Pie Plano

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Buuuenos dias a tod@s,
tengo un nuevo caso y por tanto un nuevo mar de dudas:
Se trata de un paciente de 35 años varon, 88 kgr. 1´83cm, monitor de gimnasio, sobretod practica deportes de impacto y salto.
Refiere tener pie plano desde niño (muy evidente incluso calzado) y ahora (no antes) tiene dolores en tobillo
A la exploracion:
Ligera dismetria de 1cm a favor de MII
No presenta alteraciones a nivel de rodillas ni caderas
En TPA, rangos artic. normales, no signos de dolor a la palpacion ni manipulacion. A la exploracion muscular refiere molestia a nivel del T. Sural en su continuacion con el T. Aquiles (no palpo inflamcion)
ASA: I>E
Mediatarsiana: sup>pronacion
1º radio Dorsifl. y 5º plantarflex.
Pie griego, index minus
Como ya dije, no siente dolor al palpar tibiales ni peroneos, ni tampoco la fascia plantar.
Genu normal y retropie con 4º de valgo solo. De espaldas no se observan un valgo muy pronunciado pese al gran hundimiento de la boveda que tiene ¿sera por todo el deporte que practica?
Marcha con apoyo casi neutro seguido de hiperpronacion exagerada con salida apropulsiva (no termina de salir por el 1º dedo)
A. Fick normal.


Habia pensado hacerle una ortesis de resina (es lo que trabajo)con contencion medial de EVA duro y forro de foam para amortiguar pero no en exceso para que no se le vaya el pie. Tambien recoger bien lo poco que tiene de arco y lado medial del talon sin corregir, solo conteniendo. Ademas no se si recomendarle un vendaje para la practica deportiva...

COMO LO VEIS????
Os adjunto unas fotillos de la huella:

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Graciasssss :dizzy:

 

Buenos días Marina, yo creo que estás más bien ante un problema local de 1º radio insuficiente o dorsalflexionado, que ha acabado provocando el hundimiento del ALI. Le pondría una pieza de antepié de al menos 3 mm de grosor, que cubra todo el antepié salvo la diáfisis y cabeza del 1º meta, rellenando esta zona del primer meta con látex o porón. Así favorecerás la plantarflexión del 1º y prevendrás la formación de un hallux limitus o incluso rigidus, que son los que están llevando al paciente a la marcha apropulsiva que refieres. Además controlaría el descenso excesivo del ALI con un polipropileno o con una resina reforzada, pero dejando un espacio libre en el tercio distal del propio ALI para que el 1º meta pueda hacer la flexión plantar (o para no impedir la poca que haga). Este espacio libre es sencillo de obtener: simplemente empujas el primer meta hacia abajo con el dedo al tomar el molde de fenol, o como yo lo hago, con el "método digital":una vez tomado el molde chafo esa zona con la punta del dedo En cuanto al talón no debes observar sólo como está en estática, sino también cuando camina al hacer el apoyo total e incluso al empezar a despegar, y si ves que valguiza mucho ponerle también una cuña supinadora intrínseca ("Medial Heel Skive" para los inglés-adictos ) o una cuña supinadora de talón tradicional (externa).

Este tratamiento y otros muchos lo puedes encontrar en un libro que te recomiendo encarecidamente, que es "El primer radio. Biomecánica y ortopodología", de Pedro Munuera, en mi opinión, un libro de lectura obligada para todo profesional. Lo puedes comprar en Herbitas, yo lo encontré sólo ahí. Son unos 60 euros creo recordar y es un máster avanzado de biomecánica y ortopodología, un "pata negra" de mi biblioteca.

Salu2 y espero haberte ayudado :drinks

 

Hola Marina:

Sobre el caso que comentas, conincido en todo de lo que comenta jsm.

Lo mas importante que tienes que conseguir es controlar ese exceso de pronación. Si no trabajas en polipropileno y te sientes mas comoda trabajando la resina te recomiendo que la refuerces colocando dos capas de 1,9mm y refuerzo en el ALI con otra capa de resina de 1,9mm. Te cosmento lo de los refuerzos porque es un paciente alto y corpulento y sino la refuerzas la va a colapsar en pocos meses, pero prefiero colocar refuerzos en el ALI con resina que con EVA, ya que son menos voluminosos y si le colocas un refuerzo de EVA duro rellenando todo el ALI le puede molestar ya que le limitas gran parte de la pronación y amortiguación fisiologica de la columna interna.....ademas para eso, le realizaria una ortesis de polipropileno, que aprovechando la ocasion deberias aprender a realizarlas bajo mi punto de vista, sin ofender por supuesto.

Luego como dice jsm debes de colocar alguna cuña supinadora de retropie, ya que con el tipo de pie que tiene tomando el molde en correccion pienso que no va a ser suficiente. Esto lo puedes hacer con una cuña extrinseca (cuña supinadora de toda la vida) ó intrinseca (Medial Heel Skive).

Y para terminar otro punto importante es tratar esa dismetria. Creo que pones que el miembro inferior izquierdo es mas corto 1 cm, lo mas probable, es que ese pie, el izquierdo este mas colapsado. Por eso creo que deberias colarque una talonera de unos 5-6mm para compensar esa dismetria.

Pero en estos casos, ¿que es antes el huevo o la gallina? Quiero decir que si el exceso de pronación produce un 1º radio inestable o es este el que produce un exceso de pronación.

Eso le ayudaria en la fase propulsiva de la marcha y a realizar el mecanismo de Windlass, pero siempre en el caso de que la 1º articulación metatarsofalangica tenga movilidad en flexión dorsal y no se ha convertido ya en un hallux riguidus. Esto Marina es una cosa que debes valorar antes de colocar este tipo de piezas.

Espero que te sirva mi humilde opinion.

Un saludo

 

Cuanta informacion!!!
estoy de acuerdo con lo que decis, no obstante la ortesis la hare de resinas ya que es el material que tengo ahora, pero me planteo empezar a trabajar el poli como me recomendais. Respecto a la cuña de antepie, no voy a poner nada en principio, prefiero valorarlo a ver como le va sin esto y mientras tanto estudiare mas sobre el tema, ya que como sabeis se sale de carrera mas que verde, jeje...de hecho a nosotros nos recomendaban siempre rellenar el hueco, es decir si el antepie esta supinado (el caso), rellenar para darle apoyo al 1º radio (en un adulto que se supone que la estructura osea esta consolidada y no va a recuperar la movilidad de partes estructuradas. Este paciente concretamente no tenia mucha moviliadad a este nivel...asi que bueno, como dice Raul, hay que valorarlo...tendre que observarle mejor en la proxima cita. No se vosotros pero valorar la marcha para mi es un mundo a parte y no capto apenas detalles!!!!me cuesta mucho y no se que hacer para mejorarlo (supongo que ver muchos pacientes y educar la vista, no se). Bueno, muchas gracias por vuestros consejos, me aportan mucho

 

Uf, piénsate mucho pero mucho el poner una pieza subcapital de 1º meta, vas a provocar un rígidus a medio largo plazo, consolidando la marcha apropulsiva de forma definitiva. Hazme caso y pon el tratamiento que te he recomendado, prevendrás el rigidus y aumentas la movilidad del 1º dedo. De esa manera hará un despegue más natural y se evita la sobrecarga del tríceps ya que en la fase propulsiva hará su labor el flexor propio del hallux, en lugar del tríceps como le pasa ahora..... esa es la causa de la sobrecarga que tiene Marina.

Salu2

 

La verdad es que tiene sentido lo que dices jsm...otra cosa de novata...ya he hecho la parte del flex pero al ser el molde totalmente plano (el positivo), pues no tiene nada de forma, es plano!!!!debe ser asi o debo darle un poco mas de arco para que el paciente note la contencion medial????Es que se lo he probado y me ha dicho que nota como si no tuviera nada debajo, ademas ha salido tan ancha (por la impresion de los tejidos blandos desparramados en la espuma fenolica)que no entra en el calzado aun sin ponerle forro ni los elementos que faltan...que puedo hacer???pulir???no perdera su funcion si la pulo? PERO LO QUE MAS ME PREOCUPA ES LO DEL ARCO, PODER CONTENER LA HIPERPRONACION, PORQUE ES BESTIAL!
Disculpad las preguntas que seguramente son de cajon y superbasicas, pero es que me siento perdida y ufff...agobiada..es un caso que nunca vimos en clase, ainssss

 

Por cierto, la pieza esta de antepie, como va exactamente, de que materiales???no lo entiendo muy bien...que coge toda la parte de dedos de 2º a 5º excepto 1º y bajo este pongo poron?
Tampoco se lo que es un medial heel skive....me lo podeis explicar
Prometo comprar alguno de los libros que me recomendais!!!!

 

Para el Ali refuerza por debajo con más capas de resina, aunque en estos casos lo que mejor va es el polipropileno. Si no sabes manejarlo puedes mandar el molde al taller de "Zonapiés" o a cualquier otro que conozcas, ese es con el que yo trabajo y te hacen ellos la plantilla simplemente mandándoles el fenol por unos 55 euros. La pieza de antepié es una pieza de 3mm de EVA, a la que le fenestras (quitas) la zona subcapital y diafisaria del 1º meta, y rellenas esa fenestración con porón. El ALI yo lo reforzaría desde donde comienza en la zona anterior del talón hasta la zona debajo de la base del 1º meta, y desde ahí lo dejaría liso para permitir que el primer meta plantarflexione.
Los skives son cuñas que se hacen lijando el positivo de escayola, busca en el foro la entrada donde viene explicado, es fácil. Pero tranquila, ponle una cuña supinadora tradicional de talón y el ALI reforzado y el resultado va a ser parecido. Piénsate el buscarte un taller que haga poli mientras aprendas a manejarlo tú, para mi es el material ideal.

Saludos y tranquila, que al final todo sale :drinks

 

Y súbele altura en el ALI, que si le molesta tiempo tienes de rebajarlo simplemente lijando

 

La verdad es que si se manejar el poli, pero no lo tengo, ahora mismo tengo lo justo y voy pidiendo sobre la marcha...lo siguiente es el poli. Para este paciente (es un amigo de confianza) ya le dejare la resina, como me dijiste le puse un refiuerzo en el ALI de 1.9.

Muchas gracias por todo!

 

De nada, para eso estamos, un saludo y suerte

 

Hola Marina,

¿...Y el motivo de consulta es...? ¿Le duele algo? ...

Un saludo

 

El motivo de consulta supongo que será el dolor, que se cuela por enmedio de la anamnesis:

Pero tienes razón en que lo primerísimo que se pone en un caso debe ser el motivo de consulta. "Paciente varón de tantos años acude a consulta por dolor en tal".

 

Pero tienes razón en que lo primerísimo que se pone en un caso debe ser el motivo de consulta. "Paciente varón de tantos años acude a consulta por dolor en tal".

Teneis razon...lo 1º es el sintoma. Lo he expresado mal pero bueno, como dije, soy novatilla en esto.
Efectivamente, el paciente viene a consulta por dolores en los tobillos tras practicas deporte sobretodo y porque lleva toda su vida con plantillas por tener pies planos desde muy pequeño.

Gracias por las criticas constructivas, todos los dias aprendo algo nuevo!

 

Saludos, este paciente corrige el valgo del talón al ponerse de puntillas o no. Creo que es un dato de exploración importante con vistas a clasificarlo. Si es un grado II corregirá al ponerse de puntillas y al corregir el valgo de talón mejorará el hallux limitus funcional que suele ser debido a insuficiencia del peroneo lateral largo. pero si no corrige posiblemente no entiendo la utilidad de corregir el valgo del talón pues se supone que ya estará estructurado y posiblemente lo que haga es empeorar la sintomatología, tal vez pueda ser una coalicion tarsiana no diagnosticada previamente.