Batería de tratamientos para Neuroma de Morton

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Hola a tod@s,

a propósito de un par de casos que me han venido últimamente, propongo hablar de los tratamientos para nuestro amigo el Neuroma de Morton. Ahí va mi pauta de tratamiento:

1.- Ortesis plantar con descarga de los metatarsianos afectos. No uso piezas retrocapitales porque leí que no solamente no mejoran el problema si no que incluso lo empeoran. Siento no poder adjuntar la referencia bibliográfica pero carezco de la paciencia y espacio de algunos compañeros para guardar todas las referencias Combino piezas subcapitales de EVA blando en las cabezas no afectas y fenestración con látex o porón en la zona afecta.

2.- De no obteber resultado, o de quedar aún sintomatología aunque sea menor, infiltro con complejo B6-B12 y anestesia localmente.

3.- Si nada de esto resulta, derivo a cirugía.

Salu2 a todos

 

que indicacion tiene el complejo b6-b12??

 

Hola alexo21, la B6 es neurotrópica y la B12 neuroanalgésica. Muchas veces resuelve el problema. A veces temporalmente y otras definitivamente.

http://www.normon.es/marco.cfm?id=66

http://www.cmp-sanmartin.org/plm/PLM/productos/32045.htm

Salu2

 

Yo no practico cirugía, todavía, pero estoy convencido de que es la única opción real para eliminar la fibrosis del nervio; y por consiguiente su sintomatología.

Si es un neuroma pequeño, de poco diámetro y que comprometa en menor medida así las estructuras adyacentes, un soporte plantar puede reducir la sintomatologia.

Pienso que las infiltraciones serían efectivas si fuesen a nivel intralesional, pero creo que es un poco difícil el acertar " a ojo" e infiltrar dentro del nervio.

 

No hombre, no se trata de infiltrar dentro del nervio. Cuando se tiene resaca se toman vitaminas del grupo B para aliviarlo y no se toman "infiltrando en el cerebro", y funcionan igualmente . . . . .

 

Y para no tenerla... mi gran amiga en bodas, bautizos y comuniones...

 

Tampoco se infiltra en cirugía la anestesia local dentro del nervio y se duerme desde el punto de infiltración en adelante . . . . . recordemos que los nervios también tienen irrigación y es a través de ella como llegará el producto infiltrado al neuroma

 

Hola jsm:

En el caso de no ser la infiltración de complejo B6-B12, y fuese de corticoide + anestésico también es indiferente el realizar la inyección perilesionalmente?

Gracias, un saludo.

 

Hola Alexis, entiendo que sí, aunque no te lo puedo asegurar ya que nunca he puesto infiltraciones con corticoides para ninguna patología, no son santo de mi devoción . . . espero que algún compañero te pueda ayudar.

Salu2

 

Estimados/as colegas:
Un calzado amplio es fundamental. Resuelve casi todos los casos.
Un soporte plantar puede llevar una elevación entre las cabezas metatarsales para separarlas, mejorando la sintomatología.
Infiltrar no es de mi gusto.
Prefiero una sección M.I.S. del ligamento intermetatarsal para liberar el neuroma, acompañada de osteotomías metatarsales, solo en el caso de plantar-flexión metatarsiana demostrable.
Esto elimina la compresión nerviosa y hace disminuir su diámetro en poco tiempo.
Saludos de Teatino.

 

Podéis tener en cuenta este tratamiento también.
El alcohol deshidrata y disminuye el tamaño de las tumoraciones (me acuerdo siempre de un capítulo de House donde solo se podía operar un tumor si fuese más pequeño, y lo que hizo fue usar la infiltración con alcohol para disminuir su tamaño) Anécdotas aparte.
Hay algún compañero que está probando con EPI para romper la fibrosis perineural que es la etiología del neurinoma de Morton.
Yo todavía no lo he probado pero en cuanto lo haga os comento resultados.

 

He leido varios articulos hacerca de esto y segun todos los estudios comentan que funciona, Pero mi pregunta es, ¿si lo habeis utilizado alguno de vosotros?, ¿como lo inyectais?, ¿complicaciones?, etc.

Saludos

 

He tratado varios pacientes con inyecciones de alcohol esclerosante al 4% en casos de neuroma de Morton. No han sido muchos, unos 8-9 y tengo resultados dispares. Un tercio ha mejorado, otro tercio ha mejorado muy muy levemente (quizá es que ellos quieren notar que han mejorado) y un tercio no ha notado absolutamente nada... Insisto que no son muchos casos de momento...

La técnica de infiltración es igual que si infiltraras corticoides. Desde dorsal pinchas en el 3º espacio (o en el 2º dependiendo de donde esté el neuroma), atraviesas el ligamento transverso metatarsal profundo e infiltras muy muy pegado al nervio. El problema es que con el alcohol esclerosante diluido al 4% la cantidad de alcohol es ridídula (muy muy pequeña) y tienes que asegurarte muy muy mucho de que estás pegado al nervio. Tienes que "mover" la aguja buscando el engrosamiento del nervio y que el paciente te diga cuando nota calambre o parestesia. En ese punto es donde infiltras.

Yo las hago 1 a la semana entre 4 - 7 dependiendo de la respuesta sintomática del paciente. Otra cosa que he notado es que el paciente nota algo más de mejoría con el tiempo. Es decir, tienes que hacer el tratamiento de infiltraciones y decirle al paciente que el efecto se notará algo más adelante. Al revisarlo a los dos meses después del tratamiento hay algo más de mejoría que justo al acabar el tratamiento.

Complicaciones no he tenido ninguna fuera de lo normal. Sí que es cierto que la mayoría de los pacientes refieren que las primeras 2-3 infiltraciones los síntomas aumentan. Es decir, tiene más dolor de tipo neuroma. Mi opinión es que con el tratamiento estamos irritando el nervio inicialmente (infiltraciones, buscar el nervio con la aguja, etc...). Siempre desaparecen según avanza el tratamiento. No obstante, lo más importante para evitar complicaciones es no hacer este tratamiento a pacientes con estado vascular pobre, arteriopatías, raynaud, etc... ya que el alcohol esclerosante puede esclerosar las arteriolas digitales del 3º o 4º dedo y entonces podemos tener un problema más serio...

De todas formas coincido plenamente con Teatino: la parte más importante del tratamiento es el calzado. Hace ya años que no trato con plantillas a estos pacientes ya que creo que las plantillas les acaban oprimiendo más y no suelen mejorar y todo mi esfuerzo lo dedico a explicarles el calzado que deben usar. Un calzado adecuado quita un 80% de los síntomas. Yo les insisto mucho en que usen una suela gruesa y que no se doble y eviten suelas muy muy finas.

Mis 2 céntimos....

 

O mejor dicho 2 euros!, muchas gracias Javi.

Un saludo

 

Un tratamiento que estoy probando en algunos casos "complicados", coordinando con mi fisio de confianza, es la EPI. Lo que es fundamental es que la haga alguien experto en esta técnica, y, lo que es más importante, usando un ecógrafo para asegurarse de que la punción es en el sitio adecuado. Es una técnica que yo llamo "Aloe vera", porque cuánto más se investiga con ella más utilidades se le encuentran

Salu2 a colaboradores y lectores :drinks

 

¿Qué opináis de la posibilidad de pautar zapatos tipo MBT para los neuromas?Zapato que impide la sobrecarga de antepié, facilita el despegue, suela firme, . . . . . .

 

Mejor anchos especiales y suelas firmes.
Saludos de Teatino

 

La fisiopatología y sintomatologia del neurofibroma de Morton esta directamente relacionada con la extensión excesiva en magnitud y/o intensidad de las articulaciones MTF de los dedos menores. Patomecánicas relacionadas con un aumento del tempo sobre la columna lateral ó relacionadas con la dificultad de la extensión MTF del 1º dedo (insuficiencias del quinto meta, hallux limitus, hallus limitus funcional, hallux rigidus, ...) favorecen esta circunstancia.

Calzados tipo MBT ó de suelas firmes como los zapatos tipo plataforma con balancin mejoran satisfactoriamente la sintomatología aunque no consigen solucionar el problema en estadios avanzados mas allá de la simple neuritis.