Eficacia de los tratamientos conservadores en onicocriptosis

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Me gustaria saber que pensáis sobre éstos tratamientos: la reeducación ungueal. Como taponamiento con gasa, canulas plásticas, ortonixias..... Si pensáis que solucionan o evitan un avance de la patología, o su función deja algo que desear, o si no sirven para nada...:bang:
Yo creo que prácticamente no sirven de casi nada, pienso que son métodos muy engorrosos a veces y en los que se pierde tiempo. Y es más rápido cortar la espícula. Aunque a la larga la onicocriptosis vaya a mas, y solo sea eficaz la cirugía.
¿Que pensais? ¿Y que haceis en estos casos?
Un saludo.

 

Ortonixia vs cirugía ungueal: Diferencias, ventajas e inconvenientes
Autores: Felipe Basas García
Localización: Podoscopio: [Revista del Colegio de Podólogos de la Comunidad de Madrid], ISSN 0212-7393, Nº. 35, 2007 , pags. 352-355

La ortonixia es un método conservador de la onicocriptosis como alternativa a la cirugía ungueal. Es un tipo de tratamiento que puede resultar eficaz en diversos tipos de uñas, con una morfología característica, y que es un recurso muy utilizado en pacientes que no desean someterse a cirugía. Entre sus ventajas destacan que es indolora y se puede realizar vida normal con ella, pero entre sus inconvenientes están en que no se puede aplicar a todo tipo de uñas. La cirugía ungueal es un método de segunda elección para el tratamiento de la onicocriptosis eficaz, y dependiendo del tipo de cirugía es aplicable a todo tipo de morfología ungueal. Este trabajo pretende acercar al podólogo a valorar la posibilidad de recurrir a la ortonixia como tratamiento conservador frente a la cirugía ungueal.


Treatment of Ingrown Toenails Using a New Conservative Method
A Prospective Study Comparing Brace Treatment with Emmert’s Procedure
Jörg Harrer, MD * {dagger}, Volker Schöffl, MD *, Werner Hohenberger, MD {dagger} and Ignaz Schneider, MD {dagger}

* Department of Trauma and Orthopedic Surgery, Klinikum Bamberg, Bamberg, Germany; Teaching Hospital of Friedrich-Alexander University, Erlangen-Nuremberg, Germany.
{dagger} Department of General Surgery, Friedrich-Alexander University, Erlangen-Nuremberg, Germany.

Corresponding author: Jörg Harrer, MD, II Chirurgische Klinik, 96050 Bamberg, Germany.

Abstract

Ingrown toenails cause incapacitation and pain for the patient and lost time from work. Many different conservative and surgical treatment methods have been described. European chiropodists and podologists have long treated ingrown toenails with orthonyxia, which consists of implantation of a small metal brace or plate onto the dorsum of the nail. To determine whether orthonyxia is an acceptable alternative to surgery, we compared the VHO-Osthold brace (VHO-Osthold-Spange GmbH, Deisenhofen, Germany), a new method of orthonyxia, with Emmert’s procedure, a standard surgical method that is virtually identical to the Winograd-type procedure, in a prospective study of 41 patients (21 in the brace group and 20 in the Emmert procedure group). Pain due to treatment was significantly lower in the brace group than in the Emmert procedure group, and patients in the brace group could wear regular shoes again without appreciable pain much earlier than those in the Emmert procedure group. In the brace group, there were four recurrences, and one patient was still receiving treatment at the end of follow-up; in the Emmert procedure group, there were three recurrences. None of the patients in the brace group had to take time off from work, whereas in the Emmert procedure group, working patients were off from work for an average of 14.7 days. Brace treatment proved to be a good conservative alternative to operative procedures. (J Am Podiatr Med Assoc 95(6): 542–549, 2005)


Los tratamientos de ortonixia funcionan, pero desde mi experiencia tienen un cumplimiento terapéutico muy bajo.

Saludos,

 

Yo tampoco tengo una experiencia excesiva con estos tratamientos, la mayoria de las veces no ofredco la posibilidad de las ortonixias, solo en crios, no tengo mala experiencia un par de niños, en el que les puse la ortonixia, concretamente los tubitos estos que hay que tienen una apertura, tambien es verdad que creo que la causa de la onicocriptosis era por un mal corte y una pequeña tendencia a curvarse, creo que si pueden funcionar pero en casos leves, y cambiando el tubito y fresanco la uña con unas pautas de tiempo. Por supuesto reniego de las gasitas y algodones en los canales ungueales me parecen un poco guarrada, pero muchos profesionales los ponen y a la gente les gusta e incluso te lo piden.

 

Yo también pienso que lo de la gasita es un poco guarrerida.... pero bueno. Optaré por la ortonixia, pero cual recomendais la plástica o la metálica? Es que ambas las encuentro difíciles de poner... Sabéis alguna mas? Los alambres de la metálica los venden así con la forma, las casas comerciales??? Es que no sé cómo pedirlos!
Gracias...

 

El Clip System de Luga es una opción cómoda (pero no fácil) . Aunque en ciertas uñas hay que tener la paciencia de un maestro japonés de origami para colocar las láminas plásticas. Que yo sepa ningún proveedor del sector vende actualmente en España los alhambres metálicos.

Saludos,

 

Gracias por la referencia Javier. Perdona mi ignorancia pero...el artículo que has mencionado de: "Ortonixia vs cirugía ungueal: Diferencias, ventajas e inconvenientes"
¿Se puede leer en la web o descargarse? Lo digo porque en la revista "El peu" me he descargado todo lo habido y por haber... sino pues nada, a ir a la uni.

Gracias por adelantado!!!

 

Hola Trino,

El artículo no está en El Peu sinó en Podoscopio: Podoscopio: [Revista del Colegio de Podólogos de la Comunidad de Madrid], ISSN 0212-7393, Nº. 35, 2007 , pags. 352-355

Saludos,

 

Digo si existe alguna manera de descargar el artículo de la revista "Podoscopio", porque en la revista "El Peu" sí que te deja descargarte los artículos, pero en "Podoscopio" no he visto esa opción. Si no se puede descargar, pues ya miraré en la uni. Gracias de todos modos

 

No existe la opción de descargar artículos en Podoscopio.

Saludos,

 

Jo, demasiado bonito para ser verdad :deadhorse:

 

Hola a todos!!! Con respecto a lo que comentais es cierto que la gasita en el canal quizás no sea tan higienico como otros métodos, pero los pacientes a veces es lo que prefieren, lo sencillo, lo tradicional; aunque la ortonixia sea más efectiva solo por el hecho de llevar una alambre en la uña muestran su rechazo. En niños es quizás más fácil de aplicar estas técnicas que en personas mayores.Un saludo.

 

Estimada compañera:

(Yo creo que prácticamente no sirven de casi nada, pienso que son métodos muy engorrosos a veces y en los que se pierde tiempo)

Nada es más sencillo que lo que sabes hacer.
Nada es fácil la primera vez.
Siempre precisas un experto, para aprender rápidamente.
Si no lo tienes, lo fácil es desistir.

(es más rápido cortar la espícula. Aunque a la larga la onicocriptosis vaya a mas)

Lo más rápido no tiene porque ser lo mejor para tu paciente.
Si consideras que a la larga le estás perjudicando, tu acción como profesional es mala praxis.

(y solo sea eficaz la cirugía...)

La cirugía es la solución ante el fracaso del Podólogo para ofrecer los tratamientos menos agresivos que puedan solucionar el problema de salud del paciente.

(¿Que pensais? ¿Y que haceis en estos casos?)

Que pese a que mi práctica diaria en estos casos suele ser quirúrgica con mayor frecuencia, debemos estar dispuestos a seguir aprendiendo cada día, pues tratamientos más sencillos pueden ser igualmente eficaces.

Un cordial saludo:

Jose Antonio Teatino
Licenciado en Podología
Profesor de cirugía - The Academy of Ambulatory Foot & Ankle Surgery

 

Hola a todos!!
Según tipo de OC realizas tto de elección, desde el conservador al quirúrgico, le planteas los ttos y que elija el paciente con las ventajas e inconvenientes.
Yo siempre le comento al paciente q la ortonixia dura un tiempo x y q si el problema viene de raíz o por la forma de la falange volverá con los años a curvarse la uña, asi q si no quiere cirugía es necesario una ortonixia de mantenimiento cada x tiempo.
A mi me dan buenos resultado las ortonixias plasticas , lo q no me da buen resultado es el adhesivo pierde la acción de pegado muy pronto. Yo la compro de herbitas... hace 6 o 7 años tenian unas muy buenas con diferentes colores, formas y resistencia de tracción ahora han cambiado para peor.
Donde las comprais vosotros? Necesito un pegamento q pege en pocos segundos!!!Alguien tiene la solucion?
Un saludo, Raquel Peiró

 

Estimada Raquel:
Básicamente se usa el cianocrilato, pero no pega igual el que compras en un "chino" que uno industrial decente.
Para conseguir catalizarlo en nada de segundos, personalmente usaba monómero de acrílico, pero en la actualidad uso un activador de cianocrilato industrial que ha superado mis expectativas.
Evidentemente, el cianocrilato no funciona bien con agua caliente, pues lo desprende.
Los enganches son frecuentes con calcetines y medias.
Golpes secos también pueden despegarlo, y la presion del zapato no ayuda..
En ocasiones he utilizado Bond (adhesivo dental para empastes, fotopolimerizable con una lámpara específica) pero el resultado varía mucho depende de las marcas.
Las láminas de fibra de memoria molecular( nombre usado por su descubridor, Carlos Alberto Rodríguez, un fenómeno argentino, número uno en este arte) las suelo comprar en mis viajes a sur américa, pues tienen mucha variedad.
Incluso se pueden recortar para conseguir efectos especiales.
Una cosa que he experimentado con éxito para aumentar la durabilidad, es poner resina acrílica (Co-polímero + monómero) solo en las esquinas, como si fuesen refuerzos de uña artificial, envolviéndolas para que aumente la unión y de paso se eviten los frecuentes enganches.
MUY IMPORTANTE: Nunca debes poner adhesivo en toda la lámina plástica, pues perdería el efecto de palanca; y por otra parte, si esta palanca hiciese mucha fuerza, hay que debilitarla, pues es preferible un tratamiento más largo a tener una onicolísis, fatal complicación que compromete la bondad del tratamiento.
Esperando ser útil, un cordial saludo de Teatino.

 

Muy interesante el tema que se esta tratando.
Yo personalmente solo he tenido un paciente al que finalmente tuvimos que remitir a un colega cirujano para que le realizase una onicolisis parcial (en este caso la ONC se daba en una zona muy proximal, casi imposible de alcanzar).

En el resto de pacientes que he tenido me he manejado con la ayuda del bisturí, siempre seccionando la parte indispensable de la uña, la porción desviada de la trayectoria natural. No se vosotros pero conozco muchos podologos que no se atreven a extraer una ONC con bisturí y lo hacen con las cizallas. Sinceramente, estoy cansado de decirles que es un error, que es mucho más doloroso para el paciente y que nunca conseguiran realizar un buen corte de la lamina.

Si el paciente nos visita cada mes, la evolucion de la uña siempre es favorable y poco a poco la reeducamos con el bisturí y las fresas. De todas formas, me alegro de haber leido todo lo expuesto aqui porque si algo me gusta es probar cosas nuevas y no tengo duda que todos los metodos son validos si se saben aplicar en cada caso.

Un saludo a todos!

 

Lo puedes solicitar directamente al colegio de Madrid.
Son de lo más colaboradores que he conocido.
Envíales claras las referencias.
Saludos de Teatino

 

Estimado Iñaki:
Es cierto que la espiculotomía es el primer tratamiento conservador de elección en la onicocriptosis.
Coincido contigo con el uso de bisturí versus cizalla por lo indoloro y menos traumático del corte.
También en sus resultados, pero no hay que olvidar, que la espiculotomía doméstica es la primera causa de intervención por onicocriptosis.
Un corte adecuado de la uña, garantiza en el mayor número de casos de casos, la innecesaria ayuda del podólogo.
Todo lo hecho para fomentar la formación en higiene podológica hacia la ciudadanía, mejora la salud de nuestros pacientes a un bajo costo y con un rendimiento máximo.
Saludos de Teatino.

 

Querido Teatino, parece que nuestros caminos se cruzan en internet! siempre es un placer.
He de decirte que me ha encantado el termino espiculotomia domestica, yo suelo llamarlo "señora intentando cortarse un trozo de uña sin ver lo que corta con unas tijeras bien afiladas". La verdad es que insisto mucho en evitar que mis pacientes se corten las uñas en casa cuando tienen algun problema de ONC, y aunque poco a poco se van concienciando (tras haber conseguido alguna que otra infeccion dolorosa) todavia existe mucha gente que no ve el peligro que entraña una uña encarnada (sobre todo en Diabeticos).

Que le vamos a hacer, seguiremos con nuestra lucha diaria por aquellos pies que necesitan nuestras manos!
un saludo desde donosti.

 

Gracias Teatino,
Unicamente limo los bordes de la lamina para q lo q queda elevado no provoque heridas en el labio periungueal
Probaré lo q me comenta del refuerzo con resina acrilica, entiendo que se realiza después de pegar la lamina de memoria.
Por cierto...dnd consigo el activador de cianocrilato industrial??
Muchas gracias
Raquel Peiro.

 

Estimada Raquel:
Una imagen vale más que mil palabras.
Busca en ferreterías industriales (En polígonos industriales a ser posible)
Saludos de Teatino

 

Ok, he estado mirando en una tienda de aeromodelismo y he comprado via internet el cianocrilato y el activador en presentación pequeño formato (spray tipo colonia) y el cianocrilato tenian varias densidades y he cogido la densa creo q será mejor para trabajar.
A ver si es mas rapido ...
Un saludo, Raquel Peiro.

 

Estimada Raquel:
¿Me puedes pasar los datos del activador en presentación pequeña?
Agradecido:
Teatino

 

Estimado Teatino:
www.aeromodelissimo.es, ahí te aparecen las imagenes del producto compré el adhesivo denso y spray activador, hoy justo lo he probado y que gusto... tardó como de enre 8 y 10 segundos, en una uña en teja bastante pronunciada.http://www.aeromodelissimo.es/store/accesorios/67-activador.html
Por cierto me gustaria q me comentara, dnd puedo conseguir buen material en cuanto a laminas plasticas, q sean transparentes,las de Herbitas ahora son de color verde, hace 6 o 7 años eran de mejor calidad y transparentes.
Alguien me puede recomendar una casa comercial?
Pq esas q compras en sudamerica se pueden pedir por internét? Gracias, un saludo.
Raquel Peiró.

 

Estimada Raquel:
Suelo comprar en los congresos en Sudamérica, donde soy frecuentemente ponente.
Esto me permite elegir y comprar solo lo que me convence.
En fabricación nacional puedes explorar:
http://www.luga.es/clipsystem_esp/pack.shtml
También los proveedores habituales llevan distintos modelos, pero sobre ellos no puedo opinar.
Hace tiempo que no me he fijado en su oferta en este campo.
Si compraste 50 gramos de cianocrilato, sepas que se conserva mejor en frigorífico.
Gracias por tu información.
Saludos cordiales de Teatino

 

Otro activador de cianocrilato, con la calidad Loctite.
Valorable que en sus indicaciones figure que es adecuado para uso en el montaje de instrumentos médicos desechables.

http://tds.loctite.com/tds5/docs/7451-ES.PDF

Loctite tiene otros activadores diferentes, más diseñados para uso industrial.

Saludos de Teatino.

 

Loctite ® 7451 ™ Prism ® Acelerador de Dispositivos Médicos; 1.75FLOZ

Loctite ® 7451 ™ Prism ® Dispositivos Médicos Accelerator aumenta la velocidad de curación de los adhesivos instantáneos Loctite ® y tiene propiedades de limpieza agresivos. Específicamente diseñado con "acetona sala blanca" de grado, es adecuado para el montaje de dispositivos médicos desechables y para aplicaciones en la industria electrónica. ISO-10993 biológica probada para el uso de dispositivos médicos.

 

Hola a todos los colegas!!!
Dependiendo de la causa por la que el paciente tiene esa onicocriptosis : si es puntual debido a un calzado ajustado o a un mal corte una reeducación le iría bien ( ninguna experiencia con clips estilo lugas , siempre ortonixia con algodón y nunca me ha fallado ):
Ahora si la onicocriptosis persiste porque la causa es biomecánica y aún consiguiendo un buen despegue de Hallux y no fricción con 2º , zapato amplio ; desecharía el trtamiento conservador y me inclinaría por el quirúrgico.
Espero haber aportado algo!!!

 

hola a todos!
Es mi primera aportacion al foro y no tengo mucha experiencia profesional pero me gustaria tomar parte ya que lo veo como una forma fantastica de aprender.
En cuanto a lo que habeis estado hablando de la eficacia de los tratamientos conservadores creo que el objetivo principal del tratamiento conservador es reeducar la uña en la medidia de lo posible, aunque esto,en ciertos casos,es complicado.Para ello podemos utilizar tanto la ortonixia,fresado y corte, e incluso las gasas o algodones si esto se realiza correctamente y ayuda a llevar la uña a la posicion correcta.
Pienso que algunas veces,no es muy importante el como (ya que esto finalmente lo decide el paciente cuando le das las opciones de tratamiento)sino lo que queremos conseguir.

 

:welcome:Bienvenido Carlos.:welcome:
Puedes consultar en este foro todas las dudas que te surjan en Podología cada día.
Saludos de Teatino

 

Muchas Gracias Teatino!
Un saludo!

 

Hola a todos:
Una compañera me comentó hace poco que ultimamente estaba recibiendo en consulta a pacientes con ortonixia plastica dispuestas de manera longitudinal...dispuestas en los laterales a la uña en vez de transversal .... pero no entiendo la mecánica? no se, si el resto de compañeros han visto esto.
Por ejemplo en suministros Can peu (barcelona), pedí laminas plasticas y me llevé un chafón pq son tallas unicas con una anchura de 3mm y mas rígidas que las convencionales... algun compañero le da buen resultado?
El siguiente pedido le toca a LUga a ver q tal...
PD: Teatino has probado lo q me preguntaste? te parece igual a lo q usas en tu clínica... a mi me va genial, gracias!!

 

Estimada Raquel.
Puedes poner las láminas plásticas trasversales, oblicuas o longitudinales, según se precise en cada caso. No hay dos iguales...
También es frecuente debilitar una porción de la lámina plástica, para afinar su efecto.
Sobre tu pregunta, supongo es similar, pero no lo he comprobado.
A mí me va igualmente bien.
Saludos de Teatino

 

Una observación a los compañeros ...
No se si habéis comprobado pacientes que van a la esteticién y acuden con uñas acrilicas a la consulta las cuales llevan 2-3 meses y con antecendentes de OC, en las q al quitarle la uña acrilica para la quiropodia se nota una reducción de la curvatura por lo menos en un 50%. Lo veo muy lógico ...no se vosotros.
Saludos Raquel Peiro.

 

Estimada Raquel:
Esto esta por demostrar.
Si medimos la distancia entre los bordes laterales antes y después, podríamos asegurarlo si aumenta realmente esta distancia.
Teóricamente, como el acrílico aplicado tiene menor curvatura en proximal que en distal y estando adherido a la uña fuertemente, conforme crece la lámina desplaza al acrílico, pero como el acrílico no tiene propiedades plásticas debe forzar a la uña donde se adhiere a mantener la curvatura de su origen.
Con todo, cualquier método oclusivo durante meses altera la uña provocando daños evitables.
Optaría preferiblemente por ortoníxias plásticas o metálicas para corregir la curvatura.
Otro parámetro que sería correcto plantear sería el comportamiento de esta lámina una vez abandonado el tratamiento conservador.
Saludos de Teatino

 

Buenas a todos!! Mi primer mensaje en la página!
Hace menos de un año que terminé la carrera y bueno, hablando de ortonixias, la verdad es que durante la carrera no nos enseñaron más que la definición de ortonixia y poco más. De tratamientos conservadores la espiculotomía como habeis dicho buscando reeducar la uña, que se puede llegar a solucionar el problema sin necesidad de llegar a la cirugía

 

Estimado Jose María:
:welcome:Bienvenido:welcome:
Puedes explorar en el foro ESPAÑOL varios casos clínicos que se han colgado sobre el tema del tratamiento conservador de onicocriptósis.
Esperamos resolver tus dudas entre todos.
Un cordial saludo:

Jose Antonio Teatino

 

Me parece muy interesante este tema ya que es desesperante ver como de forma conservadora no se consiguen tratar gran cantidad de uñas.
Buscando información he encontrado algún artículo como este.
¿Y si la curvatura de la uña no es la que causa de la onicocriptosis?
Ingrown toenails: Is ther a nail abnormaly. A prospective study. H.J.Pearson, R.N.Bury The journal of Bone and joint surgery

Las láminas plásticas transversas ¿que experiencia tenéis en cuanto a porcentaje de curación y no recidiva en 1 año de evolución? es que estoy interesado en aprender nuevos tratamientos conservadores pero que tengan una eficacia aceptable porque si mareamos mucho a los pacientes y llevamos 2 meses y no mejoran, acaban marchándose a quien se la opere y listo.

Un saludo

 

Estimado Miguel:
El resultado de las láminas de fibra de memoria molecular, como las define Carlos Rodríguez de Argentina, padre del CLIP y experto como nadie en la técnica, es realmente impresionante.
Como problemas comunes, en mi experiencia, la facilidad para desprenderse el adhesivo.
Sobre todo al usar agua caliente en ducha o baño.(Usar cianocrilato de calidad + activador para mayor rapidez)
Esto hace desesperarnos al ser común múltiples visitas del paciente.
A su favor, es fácil comprobar con calibre electrónico la mejoría de resultados, lo que anima al-la paciente.
Se puede personalizar la tracción modificando la forma de lámina plástica, o la situación de la misma.
IMPORTANTE: se debe conservar la ley de palanca, colocando puntualmente el adhesivo solo en el centro y los extremos de la lámina plástica para que trabaje correctamente, pues es un error común extender pegamento en toda la lámina, perdiendo así la posibilidad de aumentar la tracción correctora sobre la uña.
Como complicación posible, la onicolisis, si las fuerzas ejercidas son excesivas.
Para evitarlo, adelgazar la lámina para debilitar su fuerza.

Saludos de Teatino

 

Gracias por la información. Probaré con ellas.

Un saludo

Miguel Blanco

 

Estimado Miguel:
Si cuelgas casos en el foro, te podemos asistir entre todos.
Si prefieres hacerlo de forma privada, también es posible en el foro, o bien directamente a mi e-mail.
jose@teatino.org
Saludos de Teatino