espolon

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hola a tod@s!
alguien m puede ayudar con el tema de los espolones? q haceis vosotros cuando os llega un paciente con espolon diagnosticado, q utiliza taloneras y no nota mejoría? tambien ha llevado plantillas y sigue sin notar nada. Alguien ha probado la electroestimulación? con un mínimo de 8 sesiones?
Gracias.

 

Hola buenos dias, BAPAAN donde esta localizado el espolon? Dices que con soporte plantar no mejora, y que ha llevado tambien taloneras. Sinceramente, no tengo demasiada experiencia clinica todavia, pero un par de casos que he tenido me ha sido suficiente un buen soporte añadiendo posteos de talon con materiales amortiguadores. Incluso podias arriesgarte a hacerle uno con fenestracion donde esta localizado el espolon.
Quizas no te sirva de mucho, pero bueno, ahi va mi experiencia personal.

 

lo primero es asegurarte si lo que tiene es fascitis, que alomejor no la tiene puesto que talalgias hay de muchos tipos y en el caso de fascitis tambien podrías utilizar masajes, ferulas nocturnas, ondas de choque, tens, laser..., pero sobre todo lo que te digo asegurarte de que es fascitis lo que tiene y no otra patología si no siempre puedes recurrir a la cirugía realizada por ti o por un compañero que conozcas que la realize con buenos resultados,

 

Tratamiento quirurgico de un espolon? :O

 

Estimados colegas:
Me uno a la opinión de Alexis.
El espolón es una neoformación ósea motivada por un proceso crónico de reparación de pequeños arrancamientos periosticos en la zona de inserción de la fascia plantar.
Este proceso es debido fundamentalmente a lesiones de sobreesfuerzo de la misma por diferentes motivos: problemas biomecánicos, sobrepeso, sobreesfuerzos deportivos o calzado inadecuado. Puede ser también debido a procesos inflamatorios de tipo reumático, etc.
La cirugía, practicando una fasciotomía plantar, resuelve el proceso al hacer de micro-heridas en una zona de tensión, a una gran herida, que cura ya sin esta gran tensión.
Eficaz sí, pero "matar las pulgas a cañonazos" no es lo que sugiere el sentido común.
Es la común elección de quien domina la cirugía, pero flojea en ortopodología y biomecánica.
La fasciotomía plantar desencadena cambios biomecánicos irreversibles, no siempre deseables.
Mi propuesta es compensar los problemas biomecánicos por medio de unos soportes plantares personalizados correctos (nada estándar), elevar el tacón para disminuir la tensión aquileo-plantar,usar una suela firme con cambrillón de refuerzo, tratamiento anti-inflamatorio oral o tratamiento fisioterapeutico, evitando las infiltraciones por el daño demostrado a los tejidos (otra forma de debilitar esta fascia).
El fallo de los soportes plantares, suele ser de quien los confecciona, pero también es posible por padecer otras patologías que provocan talalgias (Síndrome de hiperpresión calcanea, etc.)
El tratamiento quirúrgico debe aplicarse únicamente cuando fracasan los tratamientos más conservadores.
Un cordial saludo:

Jose Antonio Teatino
Licenciado en Podología
Profesor de cirugía
The Academy Ambulatory Foot & Ankle Surgery

 

O del zapato.....

Recordemos el famoso artículo: Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: a randomized trial.Arch Intern Med. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.

El resultado tan bueno que obtenía una falsa plantilla (Sham Foot Orthoses) de EVA con la forma de una palmilla se debía al uso de zapatos con un elemento rígido en la suela (cambrillón).

 

Muchas gracias a todos, por ayudarme con vuestra experiencia pq yo estoy empezando y vuestros consejos m sirven para poner en practica diferentes tratamientos y no andar tan perdida.
Pondré en practica un nuevo soporte.

 

Creo que deberíamos realizar un repaso a la actualidad:

Hace 2 años he realizado un trabajo sobre el espolón donde he aprendido muchas cosas que desconocía y otras que han salido recientemente.

Como bien comenta Teatino, es una neoformación, fibrocartilaginosa primero y ósea segundo (el tamaño que se ve en las Rx no es el real). Las microroturas repetitivas cerca del periostio acaban produciendo cicatrices calcificadas en la entesitis.

Aún hay muchos profesionales que siguen considerando el espolón una entidad dolorosa y originada en la fascia plantar. Hay varios estudios que demuestran que el origen del espolón suele producirse casi siempre en el flexor corto de los dedos, en mucha menos medida en el ABD del hallux, fascia plantar y ABD del 5º, también en el cuadrado plantar (esta información solo la encontré en 1 artículo por lo que me quedo con que la calcificación casi siempre sale en el flexor corto (es un músculo atrofiado por el uso de calzado muy estrecho))

Sobre si el espolón es una patología que se produce debido a la tensión, opino que si pero también en un estudio reciente (este año http://www.jfootankleres.com/) vieron que la orientación de las trabéculas son también por compresión.
Esto puede explicar por qué el patrón clásico de personas con espolón suelen ser: mujeres con inicio en los 40-50 años con sobrepeso y calzado abierto por detrás, con lo que las fuerzas de compresión en el talón son mayores a la media.

Hay estudios que demostraron que el espolón puede ser una entidad no sintomatológica, por ello el tratamiento quirúrgico se desaconseja salvo que no haya mejoría utilizando todos los medios conservadores.
Lo que se llame el síndrome del espolón suele ser debido a la miositis del flexor corto que a veces puede producir irritación de la rama que inerva el ABD del 5º coexistiendo el factor neurológico.

Hay muchas posibles etiologías en esa misma zona del pie, desde bursitis subcalcanea, enfermedades reumatológicas, metabólicas, tumorales, inflamatorias e infecciosas.

El tratamiento conservador (Aines, Vendajes, Ultrasonidos, etc) en casos crónicos no tengo experiencia de que vayan bien, los más efectivos suelen ser las ortesis plantares, infiltración de corticoesteroides, y ciertos hábitos, así como perder peso.

Es una patología puñetera de tratar cuando ya llevan tiempo con el problema. Yo me he visto en la imposibilidad de tratar muchos de ellos por no querer cambiar de calzado.

Saludos