Tendinosis Aquilea en retropié varo.

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Mecanismo de producción de una tendinosis Aquílea en pacientes con retropié varo, futbolistas.

Hola, a raíz de un paciente me ha surgido esta pequeña duda o discusión conmigo mismo sobre cuales pueden ser los motivos biomecánicos que lleven a una lesión crónica del tendón de Aquiles en un pie que presenta retropié varo.

Uno de los mecanismos que se dan para la producción de tendinitis suelen ser las hiperpronaciones, dándose una mayor longitud origen inserción en una eversión calcánea que en una inversión, aumentando la tensión.
Por tanto, se puede descartar como uno de los motivos de lesión, el plano frontal?

En el plano sagital, si se puede apreciar un mayor sufrimiento y sobreuso de este tendón sobre todo por superficies irregulares, blandas y en deportes que contengan salto, debido al gran uso que se debe hacer de este tendón para la flexión plantar del pie.

Hay otros factores, como problemas sistémicos, tratamiento antibiótico con quinolonas, calzado con contrafuerte demasiado rígido, muy poca talonera en el calzado, calzado duro, etc.

Mi pregunta es: ¿Cómo afecta y se produce la lesión crónica del tendón de Aquiles en un pie que presenta retropié varo, desde un punto de vista biomecánico y de fuerzas de tracción y reacción?

 

Hola Mijel84,

En mi opinión, dependerá más de las propiedades viscoelásticas de músculos y tendones de cada paciente que la presencia de un antepie varo.

Si nos basamos en la teoría de estrés de tejidos:

1. Identifica la estructura anatómica afectada, y delimita la región lo más exáctamente posible.

2. Determina que tipo de fuerza patológica implicada.

3. Determina que variable funcional pueda estar implicada en la producción de las fuerzas patológicas.

3. Traza un plan de tratamiento que reduzca las fuerzas patológicas.

Esto claro está, como tu comentabas, desde el punto de vista mecánico.

Saludos

 

Ok gracias Jonatan.

Una pregunta:

No es lo mismo el estrés que recibe el tendón en un retropié varo que en un pie que presente hiperpronación durante la marcha. Con hiperpronación habrá mayor tensión del tendón, y con supinación, se dará una absorción del impacto de las fuerzas del pie contra el suelo por parte de las estructuras óseas y ¿también por el tendón no???

 

Mijel84,

Realmente no se que acción tiene la absorción de impactos en el tendón de Aquiles, tendría que revisar la literatura. O que aporten los compañeros del foro...

Una posible explicación de como un tendón de Aquiles recibe un estrés superior al que debiera, sería debido a un incremento de tensión en la fascia plantar, ya que según algunos estudios, un aumento de tensión en el tendón de Aquiles provoca un aumento de tensión en la fascia, ¿es este mecanismo bidireccional? de ser así, aquellas alteraciones funcionales que provocaran aumentos de tensión en la fascia plantar, podrían provocar una aumento de tensión en el tendón de Aquiles, lo cual podría explicar que este aumento sobrepasara sus límites de estrés provocando patología. Si además tenemos en cuenta que las estructuras musculo-esqueléticas se fatigan con el uso, su límite para desarollar patología cada vez estaría más bajo, es decir aún recibiendo menos carga llegaría a la zona de lesión de la estructura, y si además nos encontramos ante una tendinosis, entendemos que existe degeneración en el tendón, por lo que las propiedades mecánicas del mismo han cambiado, disminuyendo sus propiedades viscoelásticas y por tanto disminuyendo su límite para desarollar patología.

Buff, que tostón, ya sabes pensamientos en alto compartidos.

Saludos y disfruta de las fiestas,

Jonatan

 

Miguel y Jonathan,

Actualmente se entiende que el proceso de tendinosis está producido por un aumento del estres tensional en el tendón, es decir, por fuerzas tensionales desproporcionadas sobre el tendón (no por fuerzas compresivas o de rotación sobre el tendón) que conllevan a un proceso de degeneración tendínosa que amenaza la integridad del tendón. Como ha comentado Jonathan me parece muy adecuado el modelo de estres de tejidos para intentar comprender mejor el proceso y el tratamiento.

Ahora bien, no es fácil saber que es lo que está produciendo más tensión en el tendón de Aquiles. La disminución del rango de flexión dorsal del tobillo por un equino funcional produce un aumento de la fuerza tensional sobre el tendón de Aquiles en situaciones de carga. Actividades como la carrera producen un aumento de la fuerza tensional sobre el tendón de Aquiles. La pronación subastragalina... puff, no se, no se, teoricamente sí... La inserción del tendón de Aquiles pasa medial al eje de la articulación subastragalina por lo que un aumento de los momentos pronadores teoricamente produciría un aumento de tensión en todas las estructuras que realizan momentos supinadores, entre ellas el tendón de Aquiles.

Desgraciadamente los estudios no nos aportan mucha información... Hay un estudio transversal que han mostrado una disminución de los momentos de rotación tibial externa en un grupo de pacientes con tendinosis de Aquiles comparado con el control ( Williams DS, Zambardino JA, Banning VA. Transverse-plane mechanics at the knee and tibia in runners with and without a history of achilles tendonopathy.J Orthop Sports Phys Ther. 2008 Dec;38(12):761-7.) y un aumento de la pronación subtalar comparado con el control (Donoghue OA, Harrison AJ, Laxton P, Jones RK. Lower limb kinematics of subjects with chronic achilles tendon injury during running.Res Sports Med. 2008;16(1):23-38.) y otro que ha mostrado asociación de lesiones en el tendón de aquiles con supinación subastragalina ( Leppilahti J, Korpelainen R, Karpakka J, Kvist M, Orava S. Ruptures of the Achilles tendon: relationship to inequality in length of legs and to patterns in the foot and ankle.Foot Ankle Int. 1998 Oct;19(10):683-7)... O sea, que no está muy claro.

En mi opinión, es posible que la pronación influya, aunque no está muy claro su papel. Mi experiencia con estos casos no son pacientes con muchísima pronación subastragalina clínica. Creo que no tiene tanto que ver con la posición del calcáneo como con las fuerzas pronadoras, los momentos pronadores... Algo parecido a la fascitis plantar, no suelen ser casos con una pronación clínica brutal, tiene más que ver con las fuerzas de tensión que tiene el tendón intentando controlar la pronación, la flexión dorsal durante la marcha y la carrera, etc...

Mis dos céntimos!!

 

Gracias por la información, me queda mucho más claro.

¿Dónde puedo conseguir el modelo de estres de tejidos? ¿En un libro o un artículo?
Porque la mayoría de artículos están bloqueados para su descarga.

Un saludo y gracias de nuevo.

Miguel Blanco

 

McPoil TG & Hunt GC: Evaluation and Management of Foot and Ankle Disorders: Present Problems and Future Directions. JOSPT 21(6)381-388 1995 (in course manual)

McPoil TG & Hunt GC: An Evaluation and Treatment Paradigm for the Future. In Hunt GC & McPoil (eds): Physical Therapy of the Foot and Ankle 2nd Ed 199?. Churchill Livingstone

Paul Harradinea, Lawrence Bevanb and Nik Carterc An overview of podiatric biomechanics theory and its relation to selected gait dysfunction Physiotherapy
Volume 92, Issue 2, June 2006, Pages 122-127

Información y debates online:


The Tissue Stress approach to clinical biomechanics

Tissue Adaptation to Physical Stress: A Proposed "Physical Stress Theory" to Guide Physical Therapist Practice, Education, and Research

Para tener una visión general:
Emerging Concepts In Podiatric Biomechanics

Tissue Stress Model & Other Theories: B

Una teoría muy bonita. ¿Podemos demostrar que es falsa? o ¿cierta?

 

Hola Javi,

Mua certados tus comentarios, excepto en;

Sin "h" my name is not in english

La lógica me hacía pensar que debería de existir un estrés por tensión en el tendón, ahora bien qué lo produce, pues podemos intuirlo aunque no esté del todo claro.

Sobre la pronación, el artículo de Irving DB, Cook JL, Young MA, Menz HB. Obesity and pronated foot type may increase the risk of chronic plantar heel pain: a matched case-control study. BMC Musculoskelet Disord. 2007 May 17;8:41. nos hablaba que existía asociación entre la fascitis plantar y la pronación del pie. Partiendo de ahí, una suposición sería explicar que el pie pronado puede desarrollar un incremento de estrés tensil en la fascia y provocar una fascitis plantar (de ahí la existencia de asociación, auqnue esto es teórico ya que no existe causalidad), está tensión de la fascia plantar incrementa la tensión en el tendón de Aquiles y de ahí con el tiempo aparecer una tendinitis/tendinosis.

A menudo encuentro pies fasciales, con una posición del pie que podríamos decir levemente pronados, pero una elevada tensión fascial, creo que también depende de el umbral de cada paciente y de los componentes de estas àrtes blandas; fascia, tendón,...

Yo también creo que no son las variables morfológicas (posición del calcáneo, antepie varo,...) sino la magnitud de los momentos de fuerza.

Sobre los estudios que nombras, mayores afirmaciones se han hecho con menos evidencia

Saludos,

Jonatan

 

Miguel, puedes escribirme y decirme que artículos te interesan.

saludos,

Jonatan

 

Javier,

Faltaba discusión en el PA español,

Que propones?

Saludos,

Jonatan

 

Quería llamar la atención que el artículo de TG McPoil, GC Hunt Evaluation and management of foot and ankle disorders: present problems and future directions.The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 1995 Jun;21(6):381-8. Fue publicado hace 14 años, y sólo ha sido citado 37 veces (según Google Academics). Y todas las citas (excepto 2) fueron dentro de los campos de la podología y la fisioterapia. Además aún no se ha validado mediante experimentación.

La teoría puede explicar porqué se produce una respuesta positiva a diferentes tipos de plantillas sin que se produzcan cambios cinemáticos. Pero, ¿porqué no se ha validado en estos 14 años? ¿se puede? ¿cómo lo haríamos?

Saludos.

 

Está asociación viene de tiempo atrás. Pódeis consultar el artículo:

Mark W. Cornwall, Thomas G. McPoil. Plantar Fasciitis: Etiology and Treatment Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 1999;29 (12) :756-760.

En la sección Reduce Tissue Stress se dice:

"The most common management tools used to reduce tissue stress to a tolerable level have been footwear, foot strapping with adhesive tape, and foot orthoses. The primary reason for the selection of these management tools has been the suggested association between foot pronation and the development of plantar fascitis (referencias)"

Que yo sepa no se ha validado está afirmación.

 

Hola amigos.

Soy podologo portugues y pido disculpas por no saber de mí pronunciar correctamente en español.
No tengo las referencias bibliográficas para guiarles, pero creo que podemos tratar de una tibiotársica equina (se evalúa como una disminución de la flexión dorsal por compactación con hueso propio o acortamiento del tendón de Aquiles es la asociada a la flexión de rodilla).

Una segunda hipótesis es un retro pie varus compensado en parte, que sufre una carga de estiramiento fascial refiriéndose a el mismo comportamiento de tendón de Aquiles

Una dica de un amigo portugues.

Atentamente,
Manuel Cerqueira

 

Hola a tod@s!

Javier,

Elementos finitos?

En el artículo que comentas, basa su afirmación en dos referencias,

La primera (Scherer PR. Heel spur syndrome: pathomechanics and nonsurgical treatment. J Am Podiatr Med Assoc. 1991;81:68-72.) la cual no puedo comentar puesto que no dispongo del artículo.

La segunda (Shama SS, Kominsky SJ, Lemont H. Prevalence of nonpainful heel spur and its relation to postural foot position. J Am Podiatr Med Assoc. 1983;73:122-123.), de la cual tampoco dispongo del artículo, no nos es útil para la afirmación que buscamos, al menos por el título, ya que yo aquí entiendo que probablemante haya encontrado asociación de pronación con la presencia de un espolón calcáneo no doloroso.

Los "Low Dye Taping" parecen demostrar efectividad en el dolor plantar de talón, esto podría explicar la reducción del estrés en la fascia;

Landorf KB, Radford JA, Redmond AC. Effectiveness of Low-Dye Taping for
the Short-term Management of Plantar Fasciitis. J Am Podiatr Med Assoc. 2005;95(6): 525-30.

Radford JA, Landorf KB, Buchbinder R, Cook C. Effectiveness of low-Dye taping for the short-term treatment of plantar heel pain: a randomised trial. BMC Musculoskeletal Disorders 2006, 7:64 doi:10.1186/1471-2474-7-64.

Además tenemos el "gran debatido", que también puede indicar que se disminuye el estrés y disminuye la sintomatología:

Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effectiveness of Foot Orthoses to Treat Plantar Fasciitis. Arch Intern Med. 2006;166:1305-1310.

Saludos

 

Hola Manuel,

Está perfecto y te hemos entendido

En el caso de una disminución de la flexión dorsal del tobillo ocasionadas por las partes blandas, se podría relacionar con un aumento de la tensión del Aquiles hasta provocar alteración (tendinitis/tendinosis), en el caso de que la disminución fuera por tope óseo, probablemente el tendón no se afectaría de igual forma, ya que es el choque óseo lo que provoca la limitación, por lo que no habría una tensión aumentada en el tendón.

Un saludo

 

Hola Jonatan Garcia

Cuando hay limitaciones en la flexión dorsal por compactación del hueso, resultando en una tobiotársica equina, ya que su paciente es jugador de fútbol y si su diagnóstico es un equino tibiotársica, cargado de sus pies van a sufrir de una mayor pronación - el estiramiento de partes blandas (Fáscia e Tendon Aquiles)

Un Saludo de Portugal
Manuel Cerqueira

 

Hay otro tema que estamos tocando de refilón y es la posible relación entre el tendón de Aquiles y la fascia plantar, hablamos del Sistema Aquileo Calcáneo Plantar.

Si la fascia plantar está sufriendo por estar muy tensa, esto ¿puede afectar en la tensión al tendón de Aquiles?
A través del sistema aquíleo calcáneo plantar se transmiten tensiones o no?

Esto, Javier, lo has hablado en las jornadas de Gijón, sobre los estudios que hay sobre el tema, que no hay conexión de fibras entre tendón y fascia y que a través de las trabéculas óseas no se transmiten tensiones (si es incorrecto lo que digo, corregirme).

Si una contractura en gemelos o acortamiento del tendón de Aquiles puede afectar a la fascia, ya que cambiará la resistencia en el brazo de palanca.

Un saludo
Miguel Blanco

 

Podría funcionar. Un ejemplo podría ser el uso de RMN 3-D junto con modelos lineales y no lineales, cómo en el artículo:

Amit Gefen Stress analysis of the standing foot following surgical plantar fascia release Journal of Biomechanics Volume 35, Issue 5, May 2002, Pages 629-637

Eran tres artículos, y en el tercero:

Kosmahl EM, Kosmahl HE. Painful plantar heel, plantar fasciitis, and calcaneal spur: etiology and treatment. Orthop Sports Phys Ther. 1987;9:17-24.

Se habla específicamente de espolón calcáneo doloroso.

Saludos.

 

Miguel,

El sistema calcáneo aquíleo plantar fue descrito inicialmente por Arandes y Viladot en 1954 y a partir de ahí ha sido interpretado de forma "libre" dandole y aportándole funciones que no sabemos si posee. La idea general es que existe cierta "comunicación" entre la fascia y el tendón de Aquiles y la tensión en uno de sus elementos produce tensión en el otro.

Eso se ha demostrado cierto para el caso de tensión en el tendón de aquiles (Carlson RE, Fleming LL, Hutton WC. The biomechanical relationship between the tendoachilles, plantar fascia and metatarsophalangeal joint dorsiflexión angle. Foot Ankle Int. 2000:21(1);18-25.; Erdemir A, Hamel AJ, Fauth AR, Piazza SJ, Sharkey NA. Dynamic loading of the plantar aponeurosis in walking. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-A(3):546-52.; Cheung JT, Zhang M, An KN. Effect of Achilles tendon loading on plantar fascia tension in the standing foot. Clin Biomech 2006; 21(2):194-203., aumentando la tensión de la fascia plantar en situaciones de carga. Se supone que es debido a un aumento de los momentos dorsilexores en el pie (con el aumento de la tensión de aquiles).

Un saludo

 

Miguel,

Esta Charla que cuelgo que impartí eb las Jornadas Andaluza, habla de lo que comentas. No obstantes los estudios hablan del incremento de la tensión en el Aquiles y su repercusión en la fascia, lo que yo propuse como opinión personal era la bidireccionalidad de este mecanismo, que a priori, lo supongo.

Esto es lo que comente:

Una posible explicación de como un tendón de Aquiles recibe un estrés superior al que debiera, sería debido a un incremento de tensión en la fascia plantar, ya que según algunos estudios, un aumento de tensión en el tendón de Aquiles provoca un aumento de tensión en la fascia, ¿es este mecanismo bidireccional? de ser así, aquellas alteraciones funcionales que provocaran aumentos de tensión en la fascia plantar, podrían provocar una aumento de tensión en el tendón de Aquiles, lo cual podría explicar que este aumento sobrepasara sus límites de estrés provocando patología. Si además tenemos en cuenta que las estructuras musculo-esqueléticas se fatigan con el uso, su límite para desarollar patología cada vez estaría más bajo, es decir aún recibiendo menos carga llegaría a la zona de lesión de la estructura, y si además nos encontramos ante una tendinosis, entendemos que existe degeneración en el tendón, por lo que las propiedades mecánicas del mismo han cambiado, disminuyendo sus propiedades viscoelásticas y por tanto disminuyendo su límite para desarollar patología.

Aún no he publicado un trabajo sobre esto, en publicarlo os lo paso.

Saludos

 

Javier,

Parece ser que la formación del espolón está más relacionado con las fuerzas verticales de compresión, que con la tracción de la fascia.

El análisis histopatológico de los espolones revela que la trabeculación ósea del espolón no se encuentra alineada en el sentido de tracción de las partes blandas (fascia) (Li J, Muehleman C: Anatomic relationship of heel spur to surrounding soft tissues: greater variability than previously reported. Clin Anat. 2007;20:950-955.), por lo que no se puede hablar de que sea una formación por tracción, además una vez eliminado el espolón y realizado una desinserción de la fascia, el espolón puede volver a formase (Tountas AA, Fornasier VL: Operative treatment of subcalcaneal pain. Clin Orthop Relat Res. 1996;332:170-178.). Si tenemos en cuenta que el espolón está asociado con un aumento de peso (Sadat-Ali M: Plantar fasciitis/calcaneal spur among security forces personnel. Mil Med. 1998;163:56-57) con una disminución de la elasticidad de la almohadilla grasa plantar (Ozdemir H, Soyuncu Y, Ozgorgen M, Dabak K: Effects of changes in heel fat pad thickness and elasticity on heel pain. J Am Podiatr Med Assoc. 2004;94:47-52.), podemos estar más a favor con la hipótesis de que el espolón sea debido a una compresión vertical, ya que además las trabeculas óseas de este están orientadas de forma vertical sugiriendo que podría ser el resultado de una carga vertical (Li J, Muehleman C: Anatomic relationship of heel spur to surrounding soft tissues: greater variability than previously reported. Clin Anat. 2007;20:950-955.).


Es los estudios que parece relación del espolón calcaneo con la pronación, debería de valorarse si existe una disminución de la almohadilla grasa plantar, si existe un índice de masa corporal alto,... es decir ¿realmente existe asociación del espolón a la pronación?

Por otro lado habría de esclarecer si el espolón calcáneo produce sintomatología dolorosa.

Saludos,

Jonatan

 

Hola Javi,

Justo! eso es lo que pretendía explicar, digamos que se ha desmostrado en una dirección, del tendón de Aquiles a la fascia plantar, y la idea en la que yo dibagaba era al contrarioa que aumentos de tensión en la fascia plantar, provocaran aumentos de tensión en el tendón de Aquiles, lo cual podría relacionasre con patología en el tendón de Aquiles.

Saludos,

Jonatan

 

Miguel, olvidé colgar la presentación.

Aquí está:

 

Ese mecanismo Tendón-Calcáneo-Fascia, en las que si hay algunos artículos relacionando que una afectación del tendón de Aquiles puede provocar afectación también en la fascia,
en vez de verlo como un tema de transmisión de tensiones o de que están interconectadas, ¿no se puede ver como que el tendón al estar dañado, se contrae, o se produce una marcha antiálgica, en ambos casos se produce un equino de tobillo, con su consiguiente compensación y etiología de la posible tensión de la fascia plantar?

En cuanto a la relación con el espolón, por un trabajo que hice sobre el tema y los artículos que he consultado (estoy buscándolos que creo que los he perdido), hay un problema y es que la etiología del espolón suele ser por una calcificación del flexor corto de los dedos, en menos casos add del 1º y fascia, y en menos el abd del 5º y cuadrado carnoso de Sylvio, por tanto la fascia no sería la calcificada en muchos casos y no entraría en la relación con el sistema aquileo calcáneo plantar.
Si el espolón es doloroso o no, hay estudios que dicen que no y otros que dicen que si, más que nada porque comprime la rama nerviosa del tibial posterior que inerva el abd del 5º.

¿Cómo puedo subir un pdf al foro y cuantos megas máximo por archivo?

Un saludo

Miguel Blanco

 

Miguel,

No se como repercutiría la lesión del tendón para que el músculo se contraiga, no sé si esto sería un mecanismo de protección del músculo, del tendón o de ambos. Por otro lado si entendemos el equino de tobillo como la incapacidad de la articulación tibioperoneastragalina para alcanzar los 10º de dorsiflexión, cabría matizar por qué ese valor, la repercusión en la marcha, si la flexión dorsal o el adelantamiento de la tibia viene por esa articulación o el movimiento es suma de las articulaciones del pie junto con la del tobillo, así como que podría ocasionar un tobillo equino,...

No obstante no acabo de comprender bien la pregunta que haces.

McCarthy DJ, Gorecki GE. The anatomical basis of inferior calcaneal lesions. A cryomicrotomy study J Am Podiatry Assoc. 1979 Sep;69(9):527-36.

Kumai T, Benjamin M. Heel spur formation and the subcalcaneal enthesis of the plantar fascia. J Rheumatol. 2002 Sep;29(9):1957-64.;

Forman WM, Green MA. The role of intrinsic musculature in the formation of inferior calcaneal exostoses. Clin Podiatr Med Surg. 1990 Apr;7(2):217-23.

Barrett SL, Day SV, Pignetti TT, Egly BR: Endoscopic heel anatomy: analysis of 200 fresh frozen specimens. J Foot Ankle Surg 1995;34:51-55.

Abreu MR, Chung CB, Mendes L, Mohana-Borges A, Trudell D, Resnick D: Plantar calcaneal enthesophytes: new observations regarding sites of origin based on radiographic, MR imaging,
anatomic, and paleopathologic analysis. Skeletal Radiol 2003, 32:13-21.

Smith S, Tinley P, Gilheany M, Grills B, Kingsford A: The inferior calcaneal spur - anatomical and histological considerations. Foot 2007, 17:25-31.

Al escribir tu mensaje debes clicklear en Additional Options el botos de Manage Attachments, justo bajo de los botones de Submit Reply y Preview Post. Te aparecerá una ventana nueva anexa, debes clikear el botón de examinar en el primer apartado que se llama Upload File from your Computer, una vez seleccionado el archivo que quieras subir, le das a upload, llevará un tiempo hasta que se carge dependiendo del tamaño del archivo. Una vez cargado presiona clse window y listo. Por último envía tu mensaje. Puedes subir hasta un tamaño máximo de 4 GB para pdf.

Saludos,

Jonatan

 

Lo que quería preguntar es, si cuando se produce una lesión en el tendón de Aquiles, microroturas, fibrosis, nódulos, inflamación, etc, este tendón, no se contrae por agresión de tejidos? o bien, al no estar sano, sus capacidades viscoelásticas se verán mermadas, con lo que, pregunto, se podría producir una limitación a la flexión dorsal del tobillo, y de ahí la consecuente fascitis.

Por cierto, con esta foto de un paciente diagnosticado de espolón calcáneo, se puede apreciar la osificación tanto de la inserción del tendón de Aquiles, como de la zona plantar, así como el contorno del calcáneo.
Viendo fotos así, parece que hay una conexión ............ hay que seguir haciendo estudios sobre el tema.

 

En una tendinosis Aquilea la degeneración del tendón hace que disminuya su estensibilidad, por lo que el tendón lesionado tendrá una mayor predisposición a alcanzar la zona de microfallo o de trabajar en zona plástica, digamos que podrá alcanzar antes un estrés en el tendón. Una degeneración fibrosa, no presenta las mismas propiedades viscoelástica que un tendón normal. No obstante el tendón puede trabajar también en una zona elastica y aparecer sintomatología dolorosa. Aunque cada problema podría ocasionar un desenlace distinto, por ejemplo una microrotura aguda del tendón sin que esta "cicatrice" podría derivar en una ruptura total si el tendón se expone a una gran solicitación. La presencia de nódulos podrían tambier crear zonas de baja resistencia debilitar la zona y probablemente ser el desencadenante de una ruptura, etc.

Lo que podemos afirmar es que un aumento en la tensión en el tendón de Aquiles (por el motivo que sea) provocaría un aumento de tensión en la fascia.

En el tendón de Aquiles yo intuyo que se formará el espolón por tensión.

Saludos,

Jonatan