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Caso clinico: Twist off

Discussion in 'Español' started by Raquel Peiro, Jun 10, 2010.

  1. Raquel Peiro

    Raquel Peiro Active Member


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    HOla a todos, necesito información sobre este tema, y si habéis tenido algun caso parecido y resultados.:wacko:
    Paciente joven, profesión policia nacional.
    Motivo consulta: Dolor ligamenteo lateral de la rodilla izq, solo cuando corre.
    Antecedentes:No soportaba pruebas fisicas, dolor lig. lateral rodilla izq a los 5' de correr. Durante las oposiciones fue al fisio, le hicieron plantillas propioceptivas y le pusieron tantos antiinflamatorios para soportar las pruebas q incluso estuvo hospitalizado una semana pues el riñón le paso factura.
    Pruebas complementarias: RMN para descartar otro tipo de lesión.
    Tratamiento : acude con 2 pares de plantillas propioceptivas. Desde q las lleva aguanta 15-20' corriendo, acude por ver si podrá correr sin dolor. Las primeras plantillas (las llevó 6-8 meses) se las hizo un compañero de Málaga, éstas van directamente al pie y las segundas van en el calzado (las lleva alrededor del año).

    Yo no estoy muy puesta en propiocepción, ni me dedico a la podologia deportiva con lo cual se me escapan muchas cosas pero lleva 2 elementos de pocos mm tipo barra retrocapital y elemento central todo hecho de roval foam...intuyo q son elemento q provocan retroversión corporal. (si alguien me puede comentar esto)
    Envio fotos.

    Valoración clinica:
    Estructuras del pie muy rigidas, poca flexibilidad, destaca poca laxitud ligamentosa y muy poca elasticidad. No llega al tercio inferior de la pierna con piernas estiradas. Le recomiendo realice estiramientos y si llega hasta el empeine podremos hablar del tratamiento.
    Marcha: Tipico twist off en fase despegue, bilateral siendo mayor en pie izquierdo, movimiento excesivamente brusco,disarmonico (como latigazo), hallux limitus-rigidus con despegue por externo.

    PD: Se pueden enviar videos?, la imagen impacta.
    Saludos Raquel Peiro.
     

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  2. Raúl Blázquez

    Raúl Blázquez Active Member

    Hola Raquel, un caso interesante.

    Para que te podamos ayudar mas, nos podrias facilitar mas datos sobre la exploracion clinica: Grados de Tibia Vara, PRCA, posición del eje del ASA (medializado o lateralizado), posición del antepie respecto retropie...por comentar algunos, ya que son algo escuetos los datos que apoertas.

    Saludos y disculpa las molestias
     
  3. Jose Antonio Teatino

    Jose Antonio Teatino Well-Known Member

    Estimada Raquel:
    Los videos los puedes colgar en YOUtube, y poner el acceso en tu post.
    Saludos de Teatino
     
  4. Raquel Peiro

    Raquel Peiro Active Member

    Envio fotos caso clinico:
    Acortamiento isquiotibiales, tras mandar durante mes y medio ejercicios de estiramiento no observo recuperación.
    Tras este periodo acude a trauma, le realizan de nuevo RMN y se evidencia liquido inflamatorio en zona de dolor y le manda SICIL 1 vez al dia durante 2 meses.

    Envio fotos rigidez elevacion hallux siendo practicamente la misma en carga como en descarga, y el resto de articulaciones.
    PRCA: PD 2ºVR PI 3ºVR
    Tibia vara 2º bilateral
    POSICION EJE ASA MEDIALIZADO

    AP varo bilateral y Dorsiflexión M1 bilateral.
    EJE ASA durante la marcha se mantiene en la posicion pronada.
    Fase de despegue apropulsiva, siendo despegue por externo.
    En este momento el talón realiza una add y el antepié una abd generando un movimiento brusco de torsión en la tibia, en el que se ocasiona un efecto lesivo en zona lateral de la rodilla por la velocidad y tope oseo propias de la anatomia de la rodilla.
    Tb se observa una ligera elevación de talón temprano antes del contacto del talón contralateral por acortamiento de musculatura posterior.

    Me falta enviar el video ...
    Saludos Raquel Peiro
     

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    Last edited by a moderator: Jan 17, 2011
  5. Iñaki

    Iñaki Active Member

    Hola Raquel,

    Obviamente me faltaría ver el video, pero por lo que dices, es probable que el dolor de rodilla venga por la suma de los signos que nos describes. Si el antepie es varo, esto hace que haya una caida de todo el pie en el momento del apoyo total, aumentando la pronación de medio pie y rotando todo el pie en ABD. A su vez, esto crea una rotación en la pierna que sumandolo al valguismo de rodilla aumentaría lo lesivo de esta morfologia propia del paciente.

    Esta marcha ha podido ser la causante del hallux rigidus por lo que si estas segura de haber diagnosticado correctamente el antepie varo, mi tratamiento de elección serían los soportes plantares con mayor grosor en el primer radio para rellenar el hueco entre el antepie y el suelo. Esto junto con una bueno sustentación a nivel de escafoides hará que disminuya la pronación y con ella el movimiento rotatorio de toda la pierna.

    Repito, al ver el video puede que mi opinion cambie del todo, me parece necesario verlo, pero espero que mi opinion te ayude!

    Un saludo!
     
  6. Raquel Peiro

    Raquel Peiro Active Member

    VIDEOS twist off:
    Igual soy muy exagerada y no es para tanto, pero a ver si veis ese movimiento en ultima fase de despuegue digital...Movimiento rapido y brusco del pie que os comentaba anteriormente.

    http://www.youtube.com/watch?v=bXmt3c8Hs5I&layer_token=9981aab6ee5db17b

    http://www.youtube.com/watch?v=ewbVVPdfwMQ&layer_token=8ae80a2261644c2d

    Yo habia pensado realizarle molde en carga controlada, manteniendo ASA neutra, y con un post para antepié varo.
    Que experiencia tenéis con algun caso similar? gracias, un saludo, Raquel Peiro.
     
  7. Mijel84

    Mijel84 Active Member

    Hola Raquel:
    La mayoría de pacientes deportistas que llevan realizando deporte desde pequeños, parecen presentar un tipo de pie similar y muy acorde con lo que has descrito tu.
    En pacientes deportistas puede haber acortamiento muscular pero ten también en cuenta que hay menos elasticidad muscular en reposo y sobre todo un tono muscular tan importante que es difícil movilizarlos pasivamente no por ello pudiendo tener acortamiento.
    El 1º radio parece irse en Add en la fase de despegue, eso aparte del metatarsus varus suele ser debido a una adducción de la AMT debido a la flexión plantar por el antepie cavo que suelen presentar.
    También el retropié suele ser varo.
    El tratamiento que utilizaría en este caso sería una base con bastante contención y que permita cierta elasticidad ya que es deportista y la precisa (por ejemplo un poli de 3 mms o resina dos capas de 1,9mms de flex)
    Un post de retropié para evitar que haga compensaciones con el retropié varo, es decir, rellenar el espacio en el talón en la zona medial. Y por última en la zona del antepie, si es un hallux rígidus que no podemos ganar nada de movimiento, pues lo único que se puede hacer es un pequeño alargo hasta la base de la falange proximal, si se puede conseguir movimiento pues ya varia la ortesis.
    El resto de materiales, los que tu creas convenientes.
    El despegue en low gear o metatarsianos menores o palanca oblicua o twist off es un intento a la desesperada del cuerpo de intentar despegar el pie del suelo para iniciar la fase de oscilación, por lo que si es normal que observes un giro brusco en la última fase de la marcha en carga.

    Esa es mi opinión, espero aportarte algo, además de lo que te puedan aportar los demás compañeros.
    Un saludo
     
  8. Raquel Peiro

    Raquel Peiro Active Member

    Ok, gracias Miguel tomo nota.
     
  9. Raquel Peiro

    Raquel Peiro Active Member

    Hola a todos los foreros:
    Si estoy de acuerdo mijel 84 en el metatarsus varus del pie derecho, pero quisiera recordar q el problema está en el miembro izquierdo.
    Se me plantea una pregunta...
    Dado q el angulo de Fick a mi parecer esta disminuido;
    ¿Seria efectivo realizar una apertura de la marcha para reducir el efecto twist off?
    ¿Como realizáis la apertura de marcha?¿con un alargo por externo?
    ¿que resultado os dan este tipo de modificación?
    Gracias.
     
  10. Raúl Blázquez

    Raúl Blázquez Active Member

    Hola Raquel y demas foreros:

    De acuerdo, este exceso de pronacion en la fase de apoyo completo suele dar muchos problemas lesivos de rodilla y sobre todo en deportistas.

    Yo utilizaria lo mismo, pero como comenta el compañero, ya a tu elección, sobre todo a lo que ser refiere en ferulizar o no el primer radio por el hallux rigidus... si lo haces, no le pongas un material excesivamente duro, porque a la hora de hacer deporte, le puede molestar mas el material que el propio hallux riguidus.

    Repasando el video de nuevo, no creo que sea necesario realizar nada en la ortesis para abrir la marcha, ya que la ligera disminucion que se puede apreciar esta mas causada por la pronación del antepie en la fase de apoyo completo y da como un "falso hallux varus", o esa es mi impresion, y pienso que con la ortesis, al estabiliza r el pie eso se corregira.
    Yo los algargos en externo (Gait Plate), los suelo utilizar parta el tratamiento del metatarsus aductus, siempre que sea reductible, claro...y me da buenos resultados, me gusta mucho.

    Espero que te sea de utilidad.
    Saludos
     
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