Cirugía uña involuta- exóstosis

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Hola a todos, os comento una nueva duda en un caso clínico:
Una paciente (edad en torno a los 40años), presenta uña involuta en 1° dedo, con onicocriptosis frecuentes en grado IIa-IIb que ceden temporalmente con antibioticos prescritos por médico de at. Primaria. Presenta aparentemente un pico óseo subungueal que provoca seguramente la involución en la uña, pico que se corresponde con una exóstosis a falta de confirmación radiográfica.
Mi duda es la siguiente: que sería más recomendable tratar la onicocriptosis de larga evolución primero o indicarle al paciente que hay que retirar la exóstosis primero como causante de la involución de la una y por tanto de la onicocriptosis.
Según algunos compañeros es mas recomendable tratar primero la onicocriptosis con una téc. Winograd puesto que podemos evitar una osteomielitis por infecciones locales recurrentes y posteriormente programar la cirugía de exóstosis.
Alguien opina lo contrario.
Gracias de antemano y espero que alguien me pueda ayudar a solucionar mi duda.

 

Compañero, no se puede realizar cirugía sin antes eliminar la infección, por el riesgo de diseminación mayor. Menos aún, una cirugía para eliminar una exóstosis. Ten presente que al cortar hueso la infección puede provocar osteomielitis.

 

HOLA. Estimado coléga, de acuerdo a lo que planteas, observar si el calzado es corto u angosto es la prioridad al comenzar la atención, por lo general la presión de la puntera sobre el hallux más la presión lateral del segundo falange genera microtraumatismo en ambos surcos y en algunos casos, observase que la placa se enrrula provocando incision
sobre los mismos y infecciónes bilaterales, esa es una opción. otra, la radiografia, la que nos informará con detalles si realmente existe una causante ósea. También en onicocriptosis bilareral,anestesiar tibial y peroneal , la área a tratar(Hallux) con Lidocaina con pinza lListon realizar corte en lo posible recto, continuando co bisturí hoja 61 SM. escindiendo la porción selecionada, sin que pueda quedar restos de la placa.Espero haber contribuido en aclararte el panorama. Un fuerte apretón de manos J.C.

 

Estimado JOSAN:
Yo eliminaría en principio la uña completa con fenolización.
Solución definitiva para el problema ungueal.
Esto hace innecesaria la posterior cirugía osea en la inmensa mayor parte de los casos.
Es mi experiencia.
No te puedo recomendar otra cosa.

 

Gracias a todos por vuestro interés!!
Me ha sido de gran ayuda todas vuestras recomendaciones, aunque según me comentas (Jose Antonio Teatino), cuando dices de fenolizar + extirpación de la uña, el pico óseo que hay en la zona distal de la falange debería retirarlo puesto que el dedo sin uña y el lecho engrosado por la exóstosis resulta menos estético.
No se si estarás de acuerdo, o si he entendido mal tu procedimiento. Gracias de todos modos.

 

TIENES OTRA ALTERNATIVA, PUEDES HACER UNA MATRICECTOMIA QUIRURGICA EN AMBOS LADOS DE LA UÑA MEDIANTE UN FROST, Y DESPUES EXOSTECTOMIA ABRIENDO UNA BOCA DE PEZ Y ELIMINANDO LA EXOSTOSIS. TODO EN UNA MISMA INTERVENCION. SUELE DAR BUENOS RESULTADOS, Y ELIMINAS DOS PROBLEMAS EN UN MISMO PROCEDIMIENTO.

EL FENOL ES OTRA OPCION PERO SI LE DUELE LE EXOSTOSIS, NO LO HAGAS, PORQUE LE QUITARAS LA UÑA Y LE DOLERÁ EL EXTREMO DISTAL DE LA FALANGE.
BUENA SUERTE Y SI NECESITAS MAS AYUDA MANDAME UN PRIVADO
UN SALUDO

 

SIEMPRE ESO SI , CUANDO ELIMINES LA INFECCIÓN, POR EL RIESGO DE BACTERIEMIA ETC

 

Estimados compañeros:
Con el respeto hacia otras alternativas y en mi experiencia de mas de treinta años con mas de seis mil pacientes intervenidos (unos 200 anuales)
Cuando estreché la lámina en uñas en teja evolucionadas, en el tiempo la uña progresó su curvatura quedando un canutillo de pésimo aspecto estético (aunque ya no se clavaba). Si engrosó en el tiempo precisó rebajar para evitar dolor durante el resto de la vida, a no ser que eliminase en nueva intervención la uña dejada.
Desde que elimino la uña completa, y ya llevo muchos años haciéndolo, hasta ahora no he tenido pacientes con dolor posterior, y evité intervenir su hueso.
Solo justifico la cirugía de exostosis cuando la uña es completamente sana.
Solo intervengo en la actualidad condromas.
Cuando tengo un heloma sub-ungueal doloroso, practico una ventana y elimino el callo,
esto da alivio a mis pacientes hasta que crece la uña y comienza nuevamente la molestia.
¿Y si no vuelve a crecer la uña?
Algo para pensar...

 

HOLA de nuevo,
Cuando preguntas ¿Y si no crece la uña?, te refieres al caso que comentas del heloma subungueal doloroso o a la matriceptomía total con fenol que me comentabas en el caso clínico con exóstosis que yo comentaba.
Supongo que puedes solucionar el problema de anoniquia con una prótesis de uña artificial pegada sobre el lecho fenolizado.
De todos modos me has dejado con la duda al respecto, me sería de gran interés que me comentaras este caso que planteabas.
Gracias.

 

Ambos.
Cuando no vuelve a crecer la uña, no vuelven los problemas.

 

Hola! Interesante debate!

En mi opinión, estoy de acuerdo con Teatino en lo de que si quitamos la uña solucionamos el problema pero es cierto que muchos de nuestros pacientes son reacios a quedarse sin uña por motivos estéticos aún habiendo prótesis que se pueden utilizar y que quedan bastante bien.
Por ello y revisando la bibliografia, encontramos otras opciones de técnicas quirúrgicas incisionales con muy buenos resultados en los que la uña conserva su anchura original y podemos a la vez retirar la exóstosis por lo que la apariencia estética es mucho mejor que con otras técnicas en las que se quita la uña entera o se estrecha.

Aqui os adjunto el artículo de una técnica que realizamos en este tipo de uñas en pinza.

Actualmente, no tengo gran experiencia con esta técnica ya que llevamos poco tiempo realizándola y sólo hemos podido hacerla en 6 pacientes pero la realidad es que en principio la apariencia del dedo es muy buena. Al haberle extirpado la uña para realizarle la plastia, deben de pasar de 9 a 12 meses para que esta crezca entera de nuevo pero lo que hemos ido observando en los primeros pacientes que operamos (hace 5 meses) es que la uña va creciendo en perfectas condiciones gracias a haber aplanado y ensanchado el lecho.

Bueno, mi humilde aportación y un saludo!!

 

Parece Genial, pero algo compleja, tienes mas detalles sobre la tecnica o Bibliografia?

Un saludo

 

Aun habiendo exostosis subungueal?

 

Estimados colegas, Todos los tratamientos son un medio de producir solucione sobre el dolor y las disfuncion que está provoca en la uñas, como en todas las disciplinas y especialmente las relacionadas a la salud. Es importante y casi basica detectar las causales o el genesis del problema o alteración de las patologías que se presentan, ahora bien, sabemos que los cortes mal realizados son origen de onicocriptosi, también el calzado corto u angosto, bajos de capellada, en fin calzados que comprimen al antepie, falanges produciendo angulacion y microtraumatismo en el antepie, destabilizando biomecánicamente la acción de la bipedetación, en estatica y dinamica. afectando la propulción, Lo cúal motiva disfuncion en el hallux .siempre ayuda a evitar las recidivas.A la vez apoya los métodos a utilizar en afecciones de las uñas u onicopatías. Saludos un apreton de mano.JC

 

Hola Carlos,
Me parece muy interesante el artículo y la técnica que se explica en él, no se si tendrías mas bibliografía sobre la misma tecnica, pero se me plantea la duda de saber si has tenido algun riesgo de necrosis. Es decir, con el tipo de incisión que se realiza en ese articulo creo que puede haber un compromiso vascular potencial de la zona. No se si sabes de algun caso con este problema.
Gracias y me has aportado claridad a mis problemas de exostosis y uña en teja.
Un saludo.

 

En estos casos han dejado de molestar.
Es mi experiencia en los últimos años.
Hasta ahora no precisé hacer nueva intervención para eliminar las exostosis subungueales.

 

Hola,
aquí os adjuntos algunas fotos de uno de los casos a los que le realizamos esta técnica. Comentar que los primeros casos que hemos realizado han sido en uñas en las que la deformidad no era extrema, con el objetivo de ir cogiendo destreza en la realización de esta técnica.

En este caso, la uña se estaba deformando debido a la presión del segundo dedo por lo que hubo que realizarle también una artrodesis interfalángica.

En cuanto al compromiso vascular, no hemos tenido ningún problema de necrosis ya que tanto el colgajo dorsal como el plantar están bien vascularizados . El único problema que puede haber es en las puntas de los triángulos de la plastia pero con una buena angulación y manejo del colgajo no debe de haber problema.


Esta no es una técnica para todo tipo de uñas en pinza pero al ver el titulo de esta discusión me ha parecido interesante comentarla para tener otro tipo de opción en este tipo de uñas..

un saludo.

 

Hola Carlos, me parece muy interesante lo que comentas y me ha resuelto algunas dudas, pero en las imágenes que adjuntas me llama la atención la incisión apical del primer dedo en forma de dientes de sierra. Me imagino que será por algún motivo en particular. Me lo puedes aclarar?
Gracias de nuevo.

 

Muy buenas a todos. Que gran cuestión la planteada!!!
Ante todo presentarme como aún estudiante, y muy desconocedor de la materia, aunque bastante "curioso" por la misma.

Rectifiquen mis comentario si ven que comento cosas incoherentes, me lo tomaré siempre como una enseñanza más.

Expongo mi curiosidad:

El paciente tiene una uña involuta que le provoca onicocriptosis recidivante pero que cede tras tratamiento antibiótico (prescrito por el medico de atención primaria), ¿me equivoco?.
Si buscamos el ideal de tratamiento sería solucionar en primer lugar la onicocriptosis y finalmente la exostósis (posible causante de la uña involuta y esta a su vez de la onicocriptosis). La lógica me dice que quitando la exostósis la reacción en cadena debería revertir, pero como muy bien comenta Podosur, con infección realizar la osteotomía de la falange podrá provocar una diseminación.

Por otro lado, eliminar una uña completa me parece algo exagerado (aquí opino como paciente). Al menos yo estaría reacio a que me quitasen la uña completa.

Mi pregunta es, si tras un tratamiento previo de antibiótico, que elimine al menos temporalmente la infección, permitiendo realizar un Frost y que gracias a esta técnica obtenemos un campo visual mayor de la falange, nos permitirá realizar la osteotomía parcial de la falange distal eliminando así la exostosis abordándola desde una visión lateral

Todos los causantes eliminados en una única cirugía.

¿Es esto viable? o ¿solo he echo una asociación de técnicas y no es algo razonable?

Gracias de antemano a todos y disculpen si he entrado en conversaciones que no debo por estar aún en formación, pero la curiosidad me pudo.

 

Estimado estudiante:
Tu opinión como paciente es muy popular. Sobre todo las chicas, se escandalizan cuando esta alternativa se plantea.
Las experiencias de arrancar uñas como tortura, o las de la SS, crean mala fama a lo desconocido.
Si prefieres una cirugía invasiva de cortarle al hueso, dejar cicatrices y seguir con una uña en teja que evoluciona frecuentemente a peor, con pinta de canutillo e impredecible futuro, con helomas en surcos, quiros frecuentes a veces molestas y con dolor al calzarse un calzado de salón, es una alternativa.
Mis pacientes prefieren otra, y son bien felices.

 

Muy buenas, entiendo lo que comenta y entiendo cuales son sus motivos, la experiencia, pero uno puede llevar 20 años haciendo una cosa y estar equivocado, evidentemente no es su caso.

Yo como estudiante, realice una pregunta desde la inexperiencia no una alternativa, de echo entré al hilo para "aprender".
Me alegra que sus pacientes esten contentos.

Disculpen las molestias de preguntar

 

Hola,
En mi opinión realizar una técn. Frost puede ser insuficiente puesto que como comento al inicio del caso, es una onicocriptosis donde ya se ha iniciado la hipertrofia del mamelón o pliegue ungueal, por tanto requiere de una vez cedida la inflamación e infección, abordar la onicocriptosis con téc. Winograd. Es tan importante retirar la porción de uña que se clava como conseguir unos canales ungueales reeducados para esa uña.
También hay que tener el riesgo de conflicto vascular que pudiera presentarse como complicación al tratar de realizar las dos intervenciones en una misma cirugía.
Creo que la paciente, ofreciéndole todas las alternativas posibles para que pueda elegir como es lógico, tomaría la opción de hacerse una cirugía de Winograd y a posteriori una para la exóstosis, que acudir cada cierto tiempo a consulta por las molestias onicocriptósicas que serían recurrentes.
Un saludo y agradecer el interés mostrado por mis dudas planteadas. Es muy enriquecedor intercambiar opiniones tan diversas.

 

Estimado estudiante:
No molestan tus preguntas, al contrario, nuestro foro se enriquece con tu aportación.
También lo hace con la diversidad de opiniones de sus miembros.
Sabes que en medicina no hay verdades absolutas.
Todos expresamos lo que en nuestras manos funciona, desde el respeto a otras opciones.
Valorar muchas posibilidades te dará la oportunidad de ofrecer a tus futuros pacientes la que estimes mejor para resolver sus problemas.
Gracias por compartir tus dudas y aventurarte a opinar.
Espero que saques de éste foro el zumo de sabiduría que en él esta concentrado.
Bienvenido.

 

Hola JOSANDELACRUZ, y perdón por la radanza en contestar:

Las incisiones en forma de sierra, como dices, nos ayudan a que a la hora de estirar el lecho ganemos amplitud en éste. Si no se realizaran estos cortes la capacida del lecho para estirarse seria menor y la piel tendría más tensión por lo que habría más compromiso vascular.

Muchas Gracias, un saludo