Fascitis Plantar Caso Clinico

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Buenos dias , he aqui un curioso caso clinico al cual no se que solucion darle , a ver si me podeis echar una mano:
Mujer 48 años, fascitis bilateral 2 años y medio de evolucion , más acusado en el pie derecho , se ha tratado con soporte plantar el cual disminuyó el dolor que presentaba en la zona del ALI , se le infiltró 3 veces en la zona de espolón calacaneo en la publica , y también ha recibido 10 sesiones de fisioterapia con ultrasonidos, neurotaping.. se le recomendo hacer los ejercicios pertinentes de estiramiento y rodar una botella de agua fria etc...
Sigue refiriendo el dolor "como un cigarro ardiendo" , y está esperando a una posible cirugia...:craig:
¿que mas me recomendais?
Muchas gracias

 

Hola! yo creo que en el caso que expones, y dado el periodo de evolución de la lesión, sería posible que estubieses ante un caso de fasciosis, lo que conlleva a una degeneración tisular de las células fibrosas de la fáscia. Esto podría explicar el fracaso de algunos tratamientos realizados anteriormente ya que su objetivo era principalmente antiinflamatorio, y en caso de ser fasciosis se trataria mas de un proceso de alteración de los mecanismos de reparación del tejido conectivo que de un proceso inflamatorio común.

Por este motivo y después de revisar alguna bibliografía, creo que la mejor solución en este caso, y después del fracaso de tratamientos conservadores, sería realizar un abordaje quirúrgico de la misma, favoreciendo así un proceso inflamatorio de la fascia que active posteriormente unos mecanismos de regeneración de esta, y asi se consiga mejorar el problema.

P.D: Este es mi primer "post" en este foro y espero no haber dicho muchas tonterias, de ser así me gustaría que se me corrigiera porque aún soy estudiante y no tengo demasiada experiencia clínica. jeje

un saludo

 

Hola, antes de la cirugía yo probaría con EPI, que produce igualmente ese efecto reactivo de la fascia favoreciendo su regeneración. A mi me está dando unos resultados espectaculares.

Un saludo

 

De acuerdo con jsm,
y además revisaría el tratamiento ortopedico, soportes plantares y calzadoterapia.

Un saludo

 

Buenos dias!! Aqui va mi humilde opinión:
Teniendo en cuenta la amplia gama de tratamientos para este problema y más aún, tratandose de una paciente relativamente joven, creo que todavia quedan opciones terapeuticas posibles antes de la cirugia.

Mi opción sería la realización de vendajes tipo low die cada semana.Este tipo de vendajes y las infiltraciones son los tratamientos con los que mejor resultados he obtenido a corto plazo.

Por otra parte, los estiramientos es otra opción muy buena pero sabemos que nunca se estira lo que se debe asi que valoraría colocarle una ferula nocturna que le mantenga el estiramiento durante horas. Existen diferentes tipos en el mercado. Antes de elgir alguna de ellas valoro, entre otras cosas, la flexión dorsal de tobillo. Si está limitada, la férula que suelo usar es la Night splint que mantiene el tobillo en flexión dorsal y en los casos en los que la flexión dorsal de tobillo es ok me decanto por la Body Armor de Darco aunque hay otras marcas también efectivas.
Estoy muy de acuerdo con JSM respecto a lo de la EPI. No tengo mucha experiencia con este tratamiento pero he oido que tiene muy benos resultados en procesos largos de fasciosis como este.
También de acuerdo con Enrique en lo de revisar la ortesis.

Preguntas:

¿Dónde se localiza el dolor? Zona proximal??distal?? tuberculo del calcaneo???dependiendo de esto mi plantilla estaría diseñada de una forma u otra.

¿De que material esta hecho la plantilla?¿Qué piezas lleva?

¿Cuánto pesa la señora? ¿ A qué se dedica?

Un saludo

 

Y si todo falla, siempre nos queda Bernardino...

 

Clark, RJ & Tighe, M, 2012, “The effectiveness of acupuncture for plantar heel pain: a systematic review” Acupunct Med 30: 298-306 published online doi: 10.1136/acupmed-2012-010183.

Read this article at: http://www.integrativehealthcare.co...puncture for plantar heel pain SA version.pdf

 

Hola a todos! Más que aportar alguna solución, me surgen más dudas y preguntas con referencia a la clínica de la paciente, como pisa? Pie cavo o pie pronado? Donde se produce la pronaciòn? Dedos en garra? No obstante es una clínica de larga duración y difícil resolución a corto plazo. Pero si se pueden y deben valorar otras opciones antes de la cirugía. Un saludo.