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Calcificacion, fragmento oseo?

Discussion in 'Español' started by podafv, Mar 28, 2011.

  1. podafv

    podafv Active Member


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    Caso de una paciente de 53 años de edad, saludable, y activa, trabaja en un supermercado reponiendo estanterias. Arrastra un problema diagnosticado de fascitis hace varios años, y ha sido tratada por distintos profesionales.
    Ella se lleva muy bien con sus pies, a pesar de todo el problema que le causa: al principio del dia es capaz de circular bien, pero pasadas unas horas 2-3 aprox. nota un dolor intenso en el talon izqdo(refiere sensacion de un hematoma gigante), el pie derecho le causa menos molestias. Ademas de ese dolor de talon, nota como un "bolo" en la zona metatarsal del pie izquierdo tambien.
    Al hacer la radiografia se observa una especie de calcificacion en la zona de insercion del tendon de aquiles del pie derecho, y en el pie izquierdo una especie de fragmento oseo bajo el cuerpo del calcaneo como se ve en las imagenes.
    En la exploracion articular el antepie izquierdo y derecho son ligeramente varos, el primer metatarsiano esta plantarflexionado y existe una dorsiflexion del hallux bastante significativa (pasivamente casi alcanza la perpendicularidad). En la muscular los rangos son normales, al igual que la imagen estatica y dinamica de la plataforma de presiones. En el pie izquierdo quizas concentre demasiado las cargas en los metatarsianos centrales, no transfiriendose asi correctamente hacia el primer dedo para favorecer el despegue. Lo demas, creo que es normal.
    Con soporte plantar nota mejoria, no acaba de solucionarse por completo. Es una ortesis de resina 2,9 mm dos capas retrocapital y posteo de antepie varo, con alza de unos 3-4 mm. Tambien se le han confeccionado unas ortesis de eva con alza igualmente, pero no acaba de mejorar. Dice que lleva mejor las de eva.
    En ocasiones toma antiinflamatorios y obviamente no nota sintomatologia.
    Podriamos decir que ella no pasa pena por su pie derecho, es el izquierdo el que le tortura. Es posible que ese fragmento oseo le este ocasionando problemas?
    Que opinais del tema? Muchas gracias de antemano.
     

    Attached Files:

  2. podafv

    podafv Active Member

    Perdon. Tomando los antiinflamatorios SI nota MEJORIA.
     
  3. Jose Antonio Teatino

    Jose Antonio Teatino Well-Known Member

    Estrimado Alexis:
    En la RX no se puede apreciar si existe espolón por la proyección usada. un fluoroscopio te daría una optima información.
    independientemente, los AINE´s usados mejoran el dolor, pero no tratan el origen del problema.
    Este suele ser biomecánico y se trata suficientemente con soportes plantares.
    Hay que descartar un síndrome de hipertensión calcanea, cuyo tratamiento es más sencillo, u otras etiologías de találgias menos frecuentes(bursitis subcalcanea, etc.)
    He impartido tres cursos este mes para el colegio madrileño sobre mi forma personal de toma de moldes y elaboración de soportes plantares personalizados, que te hubiese venido al pelo. (sin pretender desmerecer las de resinas y evas usadas).
    Me gustaría compartir esto contigo también en la próxima oportunidad.
    Un cordial saludo de Teatino.
     
  4. podafv

    podafv Active Member

    Buenos dias Jose Antonio y muchas gracias por tu respuesta.
    Realmente no sospecho de espolon calcaneo. El Lunes estuvo en consulta e intente acomodar un poco mas su talon izquierdo añadiendo un posteo de un poron muy blando. A corto plazo, parece que siente mejoria.
    Se me olvido decir que tambien le mande ejercicios de estiramiento, e incluso un rodillo de rehabilitacion plantar y cuando los realiza dice que siente mucho alivio.
    Para los proximos que impartas no dudes en avisarme, esos cursos son muy interesantes.
    Si alguien se le encendiese la bombilla en cualquier aspecto, pido por favor que se siga posteando.
    Muchas gracias.
     
  5. juvercu

    juvercu Active Member

    Muy buenas Alexis, sería de utilidad que indicases más exactamente el punto o área dolorosa o fotos así sería más fácil llegar a una conclusion. Un saludo y espero poder ayudarte en algo.
     
  6. podafv

    podafv Active Member

    Hola juvercu:
    El area dolorosa se localiza en todo el talon izquierdo, la paciente describe una sensacion de tener un "hematoma" gigante en el talon. El dolor ultimamente es continuo, desde primera hora del dia, hasta que llega a casa, depues de trabajar. Ella nota alivio cuando hace ejercicios de estiramiento de musculatura posterior de la pierna, asi como el frotar el rodillo con relieve por la zona plantar del pie izquierdo. El derecho apenas le causa problemas. A mayores del talon, la paciente en el mismo pie izquierdo describe como una "bola" en la zona metatarsal central, que con la palmilla de eva que le hice, se le reduce esa sensacion.
    El fragmento oseo que se observa en la primera imagen, bajo el cuerpo del calcaneo puede afectar de algun modo, o tener alguna repercusion el la musculatura o ligamentos, de tal modo que se vea comprometida biomecanicamente?
    En cuanto a fotos, no entiendo a que te refieres, de la morfologia del pie? las imagenes baropodometricas?
    Muchas gracias de antemano, por supuesto que me puedes ayudar, y en mucho ;)
     
  7. drsarbes

    drsarbes Well-Known Member

    Estoy tratando de un traductor web, hágamelo saber si usted puede leer esto!

    'fragement' El hueso a lo largo del talón es un huesecillo accesorio, probablemente en el PL tendón.
    Este es lateral y no es responsable de dolor en el talón.

    Si tiene dolor típico "fascitis plantar" tendrá que buscar en otra parte de la causa.

    Lo siento si no puedes leer esto, puedo pedir dos cervezas en español!!

    Esteban
     
  8. juvercu

    juvercu Active Member

    Muy buenas Alexis, en principio el fragmento no tiene relación, es un supernumerario por su forma redondeada y localización en lo que parece el trayecto del tendón peroneo largo.

    Con respecto al origen del dolor puede ser o un comienzo insidioso de fascitis por las maniobras que dices que le relaja y que se corresponde con una relajación de dicha zona con el consiguiente alivio del dolor, lo cual también puede corresponderse con la sensación de bolo en el antepie (ya que se pueden inflamar también la inserción de esta) para lo que mejor iria sería unas plantillas correctoras de los defectos y amotiguación del talón o bien una sobrecarga de las estructuras de la zona por una mala amortiguación de la grasa plantar en cuyo caso el tratamiento prácticamente sería el mismo pero encapsulando muy bien el talón.

    No obstante, indaga sobre antecedentes de traumatismos, marchas prolongadas, reumatismos, etc.

    Un saludo. Y a ver que tal sale la cosa.
     
  9. juvercu

    juvercu Active Member

    Dear Dr. SARBES will fully understand and say that we agree with your opinion, with respect to the subject of Spanish, I also ask for two beers in English.

    A greeting.
     
  10. drsarbes

    drsarbes Well-Known Member

    Muy bien. Es una lástima que no tenemos un traductor en este sitio. Yo estaría interesado en lo que los miembros que hablan español están diciendo.

    Steve
     
  11. juvercu

    juvercu Active Member

    DRSARBES use google translator is really good.
     

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