Hallux limitus funcional y pie cavo

José,

El nivel de evidencia VII es para la AAMT, para CEBM es 3b y para la USPSTK y la SIGN los niveles son más altos, por lo que depende de la escala que uses ... De todas formas, Me gustaría que me respondieras sinceramente olvidándonos momentáneamente de los niveles de evidencia que estás desviando la antención del problema real... Tú coges a 15 casos que haciendo la prueba del hallux limitus funcional tienen limitación de movimiento y coges a otros 15 que haciendo la prueba no el movimiento es normal. Los pones a caminar y mides la flexión dorsal metatarsofalángic en carga. El resultado es que en los dos grupos es lo misma. No existen diferencias en el rango de flexión dorsal dinámina en carga... ¿Que significa eso (independientemente del nivel de evidencia que quieras darle)?

 

José,

gracias por el artículo que no lo conocía y es muy interesante... sin embargo creo que el artículo se realizó sobre casos de hallux limitus estructural y no habla de funcional "Twenty individuals with first MPJ pain, loss of motion, and weakness" (aunque no he leido el artículo y puedo estar equivocado).

Un saludo, por cierto me voy a tomar otra cerveza que empiezo las vacaciones :drinks

 

En la asociación o no de dos variables pueden influir otros factores o "variables de confusión", habría que analizar que sesgos puede haber en un estudio de este nivel de evidencia, es decir, que variable hay en unos pacientes y en otros no, que no se ha detectado con el estudio y que influye en que su comportamiento durante la marcha sea el mismo. A mi me parece muy bueno el ejemplo en el que un estudio analizaba la hipótesis de que beber café causaba infarto de miocardio y luego se descubrió que había una variable de confusión que era el tabaco, es decir que la gente que suele tomar café también suele estar más expuesta al tabaquismo. Pueder leer más aquí.

http://www.feoc.ugto.mx/super/obtenga/G0074.ppt

O más facil, haz un estudio bien diseñado, con un nivel de evidencia adecuado, que te de respuesta a tu pregunta, porque ese estudio ahora mismo no existe.

Que disfrutes de la cerveza y las vacaciones amigo!!

 

The effect of sesamoid mobilization, flexor hallucis strengthening, and gait training on reducing pain and restoring function in individuals with hallux limitus: a clinical trial.Shamus J, Shamus E, Gugel RN, Brucker BS, Skaruppa C.
Healthsouth Sports Medicine and Rehabilitation Center, Pembroke Pines, FL, USA. jennifer.shamus@healthsouth.com

STUDY DESIGN: Clinical trial. OBJECTIVE: To determine the effect of 2 conservative intervention approaches for functional hallux limitus. BACKGROUND: Metatarsophalangeal joint (MPJ) sprains are common and can result in long-term sequelae such as persistent pain and loss of range of motion (ROM) secondary to bony proliferation and articular degeneration. It is important to determine the most effective intervention for FUNCTIONAL HALLUX LIMITUSto decrease pain and restore function. METHODS AND MEASURES: Twenty individuals with first MPJ pain, loss of motion, and weakness participated in the study. All patients received whirlpool, ultrasound, first MPJ mobilizations, calf and hamstring stretching, marble pick-up exercise, cold packs, and electrical stimulation. Ten of the 20 patients (experimental group) also received sesamoid mobilizations, flexor hallucis strengthening exercises, and gait training. Treatment was provided 3 times a week for 4 weeks. Measurements of first MPJ extension ROM, flexor hallucis strength, and subjective pain level were performed on the first and last visits. RESULTS: Following the 12 therapy sessions, the experimental group achieved significantly greater MPJ extension ROM and flexor hallucis strength and had significantly lower pain levels as compared to the control group (P<.001). CONCLUSIONS: These results suggest that sesamoid mobilization, flexor hallucis strengthening, and gait training should be included in the plan of care when treating an individual with functional hallux limitus.

 

José,

Ya había leido que en el artículo menciona el hallux limitus funcional, sin embargo, en los materiales y métodos únicamente habla de: "loss of motion" y no habla si es en descarga (hallux limitus estructural) o al hacer la maniobra del hallux limitus funcinal. Si has leido el artículo podemos saber si se refiere al hallux limitus funcional. Si no, hasta que no lo leamos no tenemos información suficiente para juzgar si se refiere al hallux limitus funcional o no.

Respecto a lo de los factores de confusión ¿Me podrías decir que factores de confusión están presentes en el estudio? (Es una pregunta retórica, no hace falta que respondas...). Se trata de ver si esa prueba de diagnóstico del hallux limitus funcional es válida. Lo haces sobre 30 pacientes que los divides en dos grupos los que sale positiva y sale negativa. Los pones a caminar a todos y valoras si el rango de movimiento de la articulación metatarsofalángica está disminuido en los que ha salido "positiva" respecto al otro grupo. Resulta que no hay diferencias... Sinceramente, no veo factores de confusión importantes que puedan enmascarar los datos del estudio de forma notable. Tampoco veo una forma de hacer un diseño de estudio mejor que el que hicieron Halsted & Redmon (en mi humilde opinión es impecable).

Bueno, creo que estamos empezando a dar vueltas sobre el tema y está claro que no nos vamos a entender en esto :craig:. Las opiniones están claras por ambos lados así que ¿podríamos tomarnos una cerverza juntos y continuar el año que viene)... Que estamos de vacaciones... hombre? :drinks

Saludos

 

Me acabo de dar cuenta de que estamos hablando de que el artículo al que haces referencia todo el tiempo usa la maniobra de Hubscher, en carga, para diagnosticar el hallux limitus funcional y no la maniobra que describió al principio del hilo de discusión Javier Ordoyo. En este caso las variables de confusión pueden ser múltiples originadas en cualquier punto de la cadena miofascial anterior, ya que es una cadena miofascial fásica, es decir, que no mantiene un grado de contracción o tono constante como la cadena miofascial posterior, sino que se contrae en determinados momentos o fases. Es decir, que en estática la 1ª Metatarsofalángica puede estar en una situación, que no este en dinámica.

También, habría que preguntarse cuales han sido los criterios de selección de los sujetos que intervinieron en el estudio, o cómo se hizo la estimación del tamaño muestral (como ya te comentaba, solo tengo acceso al resumen). Porque, por ejemplo, un paciente puede tener una dismetría estructural en longitud en miembros inferiores y en muchos casos la compensación estática (en cuanto a la asimetría de apoyo en los pies se refiere) es diferente de la dinámica, y esto podría estar afectando al test en que se basa este estudio.

En mi opinión estaría mejor planteada la investigación si se diagnosticara el hallux limitus funcional con la maniobra que sugirió Javier Ordoyo y mejorando el diseño del estudio.

Estoy totalmente deacuerdo en lo de contiuar después de las vacaciones. Estaría encantado de tomarme esa cerveza contigo:drinks. Por si no es posible, aprovecho para felicitarte las fiestas. Un abrazo Javier!

 

Hola a tod@s!

Aunque me incorporo un poco tarde a esta discusión (últimamente mi vida es más caótica de lo que suele ser), me gustaría dar mi opinión al respecto.

Estoy totalmente deacuerdo con Javier Pascual, no se si recuerdas Javi que te comente un día hace ya un tiempo en casa de Juanma que dejé de creer en el HLF cuando leí el artículo que has citado en tus intervenciones anteriores, además yo estaba bastante interesado con el tema, pero tras su lectura se me desmotaron muchos temas, pues a partir de ahí...

(Halstead J, Redmond AC. J Orthop Sports Phys Ther. 2006 Aug;36(8):550-6. Weight-bearing passive dorsiflexion of the hallux in standing is not related to hallux dorsiflexion during walking)

Otra cosa bien distinta es que mayor o menor rango en dicha articualción presente una asociación con alteraciones o patologías, etc.

Sobre la fiabilidad de la maniobra clínica de medición de la MTF en carga y estática y lo más parecido a la maniobra que describe Dananberg para la estimación de HLF, la leí en el siguiente estudio Hogan D, Kidd R. The reliability and validity or goniometers when measuring the first metatarsophalangeal joint in stance. Aust J Pod Med. 2001;35(1):19-22. donde presentan un ICC de 0.873, no esta mal, no?
Aunque el estudio solo valora la fiabilidad intraobsevador y asume unos 3º grados de error en las mediciones.

Un saludo y FELICES FIESTAS A TODOS! :santa:

Jonatan :santa2:

 

Otra cosa bien distinta es que mayor o menor rango en dicha articualción presente una asociación con alteraciones o patologías, etc.

Sobre la fiabilidad de la maniobra clínica de medición de la MTF en carga y estática y lo más parecido a la maniobra que describe Dananberg para la estimación de HLF, la leí en el siguiente estudio Hogan D, Kidd R. The reliability and validity or goniometers when measuring the first metatarsophalangeal joint in stance. Aust J Pod Med. 2001;35(1):19-22. donde presentan un ICC de 0.873, no esta mal, no?
Aunque el estudio solo valora la fiabilidad intraobsevador y asume unos 3º grados de error en las mediciones.

Un saludo y FELICES FIESTAS A TODOS! :santa:

Jonatan :santa2:[/QUOTE]


No encuentro este artículo que mencionas en pubmed. No obstante, el ICC estudia la repetibilidad y precisión de las mediciones, pero no la validez de la prueba para diagnosticar el hallux limitus funcional.

Feliz año nuevo a todos!!

 

Exacto! Por eso en mi comentario no hablé de validez, sino de fiabilidad.

El artículo pertenece a la ya desaparecida revista Austalasian Journal of Podiatry Medicine, aquí puedes leer el abstract, yo tengo el artículo en papel, no se si te interesará.

Un saludo,

Jonatan

 

Yo hasta hace no mucho no tenía muy claro las diferencias entre validez y fiabilidad, por eso creí conveniente aclararlo. No obstante, se suele considerar que el error estandar es adecuado si esta por debajo de 2º, para establecer que una prueba tiene buena fiabilidad. Así, que en resumidad cuentas, estamos hablando de una prueba que no esta validada para diagnosticar el hallux limitus funcional, que no tiene establecida la fiabilidad inter-observador, que además se ha validado con un error estándar por encima de lo habitual y, por lo que leo en el resumen del artículo, se ha establecido su fiabilidad en población con sintomatología en la articulación que atañe a la prueba. ¿Existe algún artículo que realmente valore la prueba haciendo las cosas bien?.

Estoy ayudando a otro compañero en su tesis doctoral y la verdad es que nos sería de utilidad tener este artículo para la revisión bibliográfica. Te agradecería si me lo pudieras enviar a mi correo electrónico.

Muchas gracias Jonatan.

Por cierto, estoy en plena faena releyéndome los artículos que me enviaste sobre el FPI...

Un Saludo.

 

Respondiendo, a Fran: Hablando en plan "cazurro", es una articulación por lo que en cadena cinética cerrada si un segmento de la articulación hace una cosa, el otro hace la contraria. Claro que si atendemos a la definición de momento de fuerza: http://es.wikipedia.org/wiki/Momento_de_fuerza , en la articulación puede haber un momento plantarflexor, sin que se este produciendo ningún movimiento, si la resultante de fuerzas no es suficiente como para ello, ¿te refieres a eso Fran?. Si solo hay fuerza, pero no movimiento, no habrá ni plantarflexión de la falange, ni dorsiflexión del primer radio, pero si la fuerza resultante es tan pequeña como para no producir movimiento, ¿producirá patología?, ¿tiene transcendencia a corto plazo?, probablemente a largo plazo sí.


Saludos.[/QUOTE]



Quiero añadir este artículo, que he encontrado haciendo una busqueda sobre otro tema, a la afirmación de la asociación de hallux limitus funcional y dorsiflexión del primer radio, que se ha discutido anteriormente en este hilo:

"A review of the literature and comparison with historical controls reveals that metatarsus primus elevatus exists in hallux rigidus and is greater than that found in hallux valgus, plantar fasciitis, and Morton's neuroma groups."

Roukis TS.Metatarsus primus elevatus in hallux rigidus: fact or fiction?. J Am Podiatr Med Assoc. 2005 May-Jun;95(3):221-8

 

Buenos días,

Siento la interrupción en este debate, pero tengo 28 años y me han diagnosticado un Hallux limitus functional, creo que estoy dentro de los parametros de vuestra discusión. Basicamente me han dicho que no existe solución al problema y que solo puedo seguir con dolor y molestias durante el resto de mis días. Sinceramente me cuesta mucho trabajo de aceptar.

Quisiera saber si existe algún especialista en Madrid, preferentemente, que esté dispuesto a intentar ayudarme.

Mi mail es davidalejo.g@gmail.com

Muchas gracias

 

Hola David,

Personalmente podría sugerirte el asesoramiento de compañeros y amigos podólogos en tu zona de influencia como D. Angel Orejana, D. Javier Pascual Huerta, D. Juan Manuel Ropa, D. Javier Perdiguero, :empathy: etc.., existen muchos compañeros que podrían ayudarte con una gran capacidad resolutiva.
En el Colegio de podologos de la Comunidad de Madrid encontrarás mas datos, ok?
Que vaya bien amigo!

Un saludo.
CIAO.