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"Infiltraciones con corticoesteroides para los helomas"

Discussion in 'Español' started by montes, Nov 29, 2010.

Tags:
  1. montes

    montes Welcome New Poster


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    ¡Hola! Es la primera vez que escribo en este foro, lo llevo leyendo una temporada y me parece muy interesante y me gusta mucho el alto nivel que hay.

    Os comento una duda que me ha surgido...

    Leyendo la Guía Farmacológica de Utilización en Podología, en el apartado de corticoesteroides sistémicos, me he encontrado con una opción terapeútica que son las infiltraciones intradérmicas para la bursitis que se presenta en los helomas, me figuro que principalmente en los dedos.

    Literalmente lo que dice es: "La bursitis que se presenta bajo el heloma duro cede a dos inyecciones de 0,25 ml aplicadas a intervalos de varios días", hablando del Celestone Cronodose. Yo esto es la primera vez que lo leo, aunque reconozco lo "verde" que estoy en el tema infiltraciones.

    ¿Qué sabeis sobre esto? ¿Lo habéis usado alguna vez?
     
  2. Jose Antonio Teatino

    Jose Antonio Teatino Well-Known Member

  3. montes

    montes Welcome New Poster

    Os dejo el enlace de un artículo de unos compañeros españoles sobre el tratamiento de los helomas. Lo he sacado del blog "Un Pie en la Luna":

    http://www.scribd.com/full/10496138?access_key=key-xh8t1ljfvoklpsp6f96

    Me parece muy interesante la afirmación que mencionan de Davys y colaboradores: dicen que en un estudio casos-control en pacientes con artritis reumatoide a los que se les simuló la enucleación del heloma y a otros a los que realmente se les enucleó, se vió que la diferencia de sintomatología no era muy significativa. Está en la página 7.
     
  4. El Tratamiento definitivo para los callos es quirurgico, no tiene caso infiltrarlo pues solo dura un tiempo el efecto antinflamatorio del esteroide. Saludos www.vazpie.com.mx
     
  5. Jose Antonio Teatino

    Jose Antonio Teatino Well-Known Member

     
  6. javier

    javier Senior Member

    Otro "paper" inútil destinado a engrosar la banalidad "científica". Podemos diseñar otro RCT con diferentes métodos de evaluación y obtendremos diferentes resultados. ¿Porqué se insiste en rellenar las revistas de divulgación con "papers" que pretenden contradecir la experiencia clínica?

    Para los curiosos:

    H. J. Davys, D. E. Turner P. S. Helliwell P. G. Conaghan P. Emeryand
    J. Woodburn Debridement of plantar callosities in rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial # Rheumatology Volume 44, Issue2 Pp. 207-210


    Además, si se lee el artículo dicen:

    <For ethical reasons, patients in the sham group had callosities debrided prior to leaving the clinic as they were already in receipt of regular foot care. >:confused::confused:

    Si dicen que no sirve para nada, ¿porqué les hacen igualmente una quiropodia al grupo control???

    A mí me huele, que se trata que no quieren hacer quiropodias gratis en UK. Cómo allí la podología está incluida en el NHS (Seguridad Social), pues alguien querrá recortar los beneficios sociales de los abueletes/as ingleses.

    :D:D:
     
  7. Jose Antonio Teatino

    Jose Antonio Teatino Well-Known Member

    Estos ingleses...
     
  8. Javier Pascual

    Javier Pascual Active Member

    Hola a todos,

    Llego un poco tarde a este hilo...

    Después de leer el artículo entero creo que estoy bastante de acuerdo con los resultados de Davys y cols. Hay dos varios puntos importantes sobre este tema.

    El primero es que estamos hablando de pacientes con Artritis Reumatoide, el artículo no especifica el nivel de deformidad de los pacientes antes de entrar en el estudio pero si pensamos en un antepie reumatoideo típico con gran deformidad, las cabezas metatarsales muy prominentes plantarmente y habiendo perdido toda la grasa plantar, creo que el resultado será exactamente el que se ha obtenido en el estudio, es decir, quitar la callosidad no mejora mucho el dolor en ese tipo de pies. Tampoco especifica el tipo de callosidad pero me imagino que se refiere a una hiperqueratosis no definida en la planta del pie y no a un heloma nucleado (en ningún momento del artículo se refiere a ellos).

    Sin embargo y curiosamente las presiones plantares aumentaron en el grupo de no se quitó la callosidad en comparación con el que sí se quitó (aunque no estadísticamente significativas - no obstante es evidente que el reducido número de pacientes del estudio influyó en este resultado ya que una muestra más amplia hubiera muy posiblemente dado resultado positivos en este aspecto) aunque en los dos grupos mejoraron.

    Me da que pensar dos cosas... O bien el quitar la callosidad en pacientes con artritis reumatoide (imaginando el típico caso que he descrito antes) tiene unicamente un efecto placebo o psicológico en el paciente con artritis reumatoide que hace que le mejore el dolor inicialmente... O bien las callosidades no son importantes en este tipo de pies (y las presiones plantares tampoco...) quizá el cizallamiento sea más importante... O bien un poco de las dos...

    Un saludo
     
  9. javier

    javier Senior Member

    La primera pregunta que me vino a la cabeza al leer el artículo es de sentido común y creo que nadie me la ha planteado. ¿Porqué acuden estos pacientes al servicio de podología para una quiropodia? Aunque para ellos sea gratis (este servicio está financiado por el NHS en UK), sino obtienen una mejoría ¿porqué van? (¿Para socializarse??). Continuando con este argumento, aquí deben pagar por este servicio. ¿Porqué vienen a vernos? Sino obtuvieran ninguna mejoría ¿acudirían?. Mi experiencia clínica (evidencia anecdótica) me ha enseñado que este supuesto efecto placebo tiene una duración larga en el tiempo. Por tanto, nuestra intervención terapéutica es similar a una medicación para controlar la dislipemia: no curamos pero mejoramos las condiciones del paciente. ¿Cual sería el motivo de este estudio? ¿Económico o biomecánico? Porqué no plantean el supuesto de la acción de las fuerzas de cizallamiento.

    Estos RCT a veces son cómo las broma de un salvavidas de hormigón fabricado según las normas ISO. Metodologicamente correctos aunque inútiles desde un punto de vista clínico.
     
  10. Javier Pascual

    Javier Pascual Active Member

    Javier,

    Entiendo muy bien lo que quieres decir y creo que hay cosas que se "escapan" de este estudio... Sin embargo, creo que debemos de interpretar los datos que nos aporta mezclándolo con nuestro conocimiento o experiencia (como tú muy bien has hecho).

    La realidad del estudio es que el quitar la callosidad mejora las presiones plantares de estos pacientes al caminar. Es decir, al quitar la callosidad las presiones plantares son menores que cuando no se quitan. Sin embargo, eso no tiene un reflejo directo en el grado del dolor del paciente en un periodo de un mes. Ni más ni menos... Estudiemos esto detenidamente...

    Aquí hay dos lecturas importantes por mi parte. En primer lugar es posible que el grado del dolor del paciente no tenga que ver con las callosidades que presenta en pacientes con AR (repito que el estudio no especifica el tipo de deformidades pero entiendo que serán pacientes con AR con grandes deformidades en los que tienen las cabezas metatarsales muy prominentes y quizá la callosidad no sea lo que más le moleste sino el perder la grasa plantar, las cabezas prominentes, la deformidad digital, etc.).

    En segundo lugar los dos grupos mejoraron en el dolor, es decir, que en mi opinión, algún componente placebo existe en todo esto (quizá el paciente se siente mejor de estar tratado por un profesional, siente que está siendo cuidado, que se está haciendo lo posible por mejorar sus pies...).

    Unido a estos dos puntos el principal punto debil que le encuentro al estudio es que unicamente midieron esto en una intervención de un mes. Es decir, el estudio no nos dice que hubiera pasado si hubieran hecho eso durante años... Todos tenemos la experiencia que estos pacientes necesitan cuidados paliativos temporalmente y que dejar estos pacientes durante un tiempo largo sin "quitarle los callos" puede ser realmente desastroso.

    Mi interés en reanimar esta conversación es analizar cuidadosamente los datos y ver lo que realmente quieren decir y lo que realmente no quieren decir... ya que "alguna mente inteligente" después de leer el estudio podría pensar que quitar las callosidades a estos pacientes no vale para nada y por tanto les recomendaría que no lo hicieran a tenor de estos resultados y eso sería un terrible error... El estudio no dice eso...

    Estoy totalmente de acuerdo con tu última frase. Hay que tener cuidado con estos estudios... sobre todo al interpretarlos. Si no tienes gran conocimiento del tema (como profesional que diariamente trata a este tipo de pacientes) puedes sacar conclusiones (y recomendaciones) desastrosas para esos pacientes...

    Un saludo
     
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