Mentoring podológico

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Hola a tod@s!

Mentoring se define cómo:

El proceso de aprendizaje en el cual una persona (el Mentor) entrena o da formación a su alumno o mentorizado.

El término mentor procede de la obra La Odisea, escrita por el poeta griego Homero. Cuando Ulises se prepara para ir a luchar a la guerra de Troya –en aquel entonces las guerras duraban muchos años– se da cuenta de que va a dejar solo a su hijo Telémaco, su único heredero. Telémaco debía ser preparado para ser rey y sustituir a Ulises, que confía en su leal amigo Mentor para que sea el tutor de Telémaco mientras él está fuera.

Después de la guerra, Ulises fue condenado a viajar inútilmente durante diez años en su tentativa de volver a casa. Telémaco, cuando creció, fue en busca de su padre acompañado por Atenea –diosa de la guerra y patrona de las artes y la industria–, que asumió la figura de Mentor. Finalmente, padre e hijo se reunieron y juntos derribaron al usurpador del trono de Ulises, cuyo derecho correspondía a Telémaco.

De esta historia se deduce que la palabra mentor es un sinónimo de consejero, amigo, profesor y persona sabia. (Mentoring:lo que es y lo que no es http://www.gestion2000.com/pdflibros/8768.pdf)

Bien, para todos aquellos que necesitan un consejo de personas con más experiencia abro este hilo. Se puede preguntar cualquier tema relacionado con el ejercicio de la profesión (desde un caso clínico hasta la gestión de una consulta, impuestos, permisos, formación, etc)

 

Hola Javi y a todos los demás!! Tengo un caso de una mujer con espolón calcáneo orientado medialmente y me preguntaba si tratais igual a los espolones normales que a los orientados medialmente. Igual os parece tonteria mi pregunta pero como ya tuve un fracaso por un espolón medializado por eso lo pregunto. Por eso y porque soy un poco novatilla jajaja. Bueno saludos a todos y grácias por abrir este hilo.

 

Hola Silvia,

El tratamiento es el mismo, porqué la sintomatología está provocada por la fascitis plantar, o más correctamente por la fasciosis plantar. La única variación es tipo de descarga de talón.

¿Quieres explicarnos el problema que tuvistes?

Saludos,

 

Hola Javi,

Era una paciente que tenía el espolón en dirección medial y le hice unos soportes plantares recogiendo bien la fascia pero no mejoraba, la modifiqué poniendo un poco de alza para descargar musculatura posterior po tampoco mejoraba. Terminó en otro podólogo que le puso una cuña supinadora en el talón y mejoró más. Por eso preguntaba a ver si lo tratais igual que un espolón normal o no.

Cuando hablas del tipo de descarga cómo la realizas en estos casos?

Saludos,

 

Hola Silvia,

Tal cómo explicaba en el hilo Fascitis plantar: Etiología y Tratamiento mi tratamiento preferido para la fascitis (o debemos llamarla fasciosis) plantar es ortesis de EVA de 35-65 ShoreA con descarga retrocapital. Y como coadyuvantes: vendaje funcional y AINEs (Ibuprofeno 600mg) y estiramientos de la cadena posterior. Unas ortesis cómo único tratamiento no suele dar resultado.

Igualmente, según comentas al aplicarle la cuña:
"Terminó en otro podólogo que le puso una cuña supinadora en el talón y mejoró más". ¿Cuanto más? ¿Habría mejorado (teniendo en cuenta la sintomatología propia de este trastorno) igualmente? A veces la idiosincrasia propia de los pacientes les empuja a escoger otro profesional por impaciencia, y si tenemos en cuenta que las fascitis mejoran con una palmilla de EVA, sólo le pusiste en bandeja a nuestro colega la posibilidad de colgarse una medalla.

Saludos,

 

Hola Javi,
El tratamiento oral con ibuprofeno ya se lo había recetado el médico ý además realizamos terapia física con corrientes para desinflamar la zona pero nada. La paciente estaba cerrada en banda. Total acabó en el otro podólogo que le habían dicho que era muy bueno y resultado: el podólogo le dijo que mi tratamiento era una MIERDA!!! Bueno en otras palabras po en definitiva era eso y que él le haría un tratamiento mejor. Un tratamiento que era una base prefabricada y la cuña supinadora de talón.

Y yo me pregunto ¿Es necesario tirarnos piedras sobre nuestro propio tejado? Porque cuando a mi me viene alguien a consulta diciendo que la ONC o que el HL no le ha hecho tanto daño como cuando se lo realizó otra persona yo respondo que cada uno tiene sus manos y su forma de trabajar. Y cuando me vienen con un tratamiento como pueden ser unos soportes plantares y veo que no son adecuados es bajo mi criterio po a los pacientes no les digo que el tratamiento es una mierda sino que el otro profesional tendrá sus razones de haber hecho ese tratamiento. En estos casos le explico lo que yo haría y el porque y realizamos otro tto.

Es necesario creerte ser el mejor en esto desprestigiando a otro compañero y a la profesión en general? A veces creo que deberiamos ser más humildes y mejor compañeros.

¿Os ha pasado esto a los demás o es que solo me pasan a mi estas cosas?
¿Cómo actuais ante tal situación?

Saludos,

Sílvia.

 

Karl Landorf tenía razón (Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis: a randomized trial. Arch Intern Med. 2006 Jun 26;166(12):1305-10)

Personalmente no me he encontrado con está situación (o al menos no tengo conocimiento....) con colegas podólogos. Si, con otros especialistas (cirugía ortopédica y traumatologia principalmente) porqué no tenían el estímulo necesario para dar una opinión positiva (ya me entendéis). Otro caso que me pasó ayer, una paciente con onicomicosis que se le había recetado tto sistémico, Talixane (Terbinafina), acudió porqué le provocaban gastritis le cambio el tto por fluconazol y el médico de la seg social le cambia por Lamisil (Terbinafina, también) diciendo que era el genérico...:craig: evidentemente quién al final quedó retratado (y mal) fue el médico.

Siempre hay que actuar cómo caballeros (o damas en tú caso):

1. Se le dice con buenos modos a la paciente que no estás de acuerdo con los comentarios de tú colega y que es una falta de educación hablar así de otro profesional.

2. Cómo ves que está insatisfecha con el resultado del tto le ofreces devolver el dinero, porqué tú sólo buscas la satisfacción de tus pacientes.

3. Envías una carta o llamas por teléfono al "colega". Si el caso es flagrante, puedes enviar un escrito de queja al colegio profesional por violación del código deontológico. (Está última parte es opcional si tienes tiempo y ganas de guerrear un poco).

Quedas cómo un señor/a y refuerzas tú prestigio profesional y reputación. Por cierto, prestigio y reputación son tus imágenes de marca que en realidad son (junto con tu habilidad profesional) las únicas armas que dispones para competir en el mercado.

Saludos,

 

Hola Silvia,

Lo que acabas de relatar es una de las situaciones más amargas que vivimos como profesionales podólogos. Desgraciadamente yo he sufirdo esa situación con otros profesionales (fisioterapeutas, traumatólogos, médicos deportivos, etc...) y también con podólogos!!! Éstos últimos han sido casos excepcionales, pero efectivamente, la experiencia es muy amarga.

Aparte de las soluciones que muy acertadamente te ha señalado Javier, no tienes mucho más. Trabajar, trabajar y trabajar ... Y el tiempo dará sus frutos... Yo se que eso ahora puede que no te consuele pero créeme que es así. Cuando estás empezando estas situaciones te afectan más de lo que deberían pero créeme que es algo bastante excepcional y sigue haciendo tu trabajo que seguro que está bien hecho.

Mi consejo: nunca olvides esta historia. Nunca. Vivirás esta misma situación a la inversa en el futuro muchas veces. Llegarán pacientes a tu consulta con tratamientos de otros podólogos con los que no estás deacuerdo, y puede que algunos de ellos te parezcan una MIERDA. Cuando eso ocurra, respira profundamente, aguarda unos segundos y recuerda esta historia...

Un saludo

 

Hola a todos/as (repetimos, lo siento, se me fué el enter)

Llevo un tiempo visitando el foro y nunca me había decidido a registrarme hasta hoy (quizá por los comentarios que haceis de la participación de la gente...) así que un saludo para todos y en especial para Javier Pascual, que fue mi profesor.

Tengo un paciente con un heloma neurovascular bajo la cabeza del 2º metatarsiano derecho y el deslaminado y enucleación le produce mucho dolor, pese al cuidado que pongo en ello. Le propuse unas ortesis pero se negó porque ya usó unas y no le dieron buen resultado. De todos modos el está conforme con la duración del alivio de la molestia que le proporciona la quiro (aunque yo no, que pena de ortesis...).
Lo que me pregunto es que puedo hacer para que el enucleado no moleste tanto. ¿Podría funcionar con ácidos suaves aplicados diariamente en casa (urea en alta concetración, salicílico en baja...) para así mantener la piel más blanda? ¿Anestesia quizá? Las pocas veces que la usé en pomada no fue de gran ayuda y pincharlo cada 2-3 meses no me parece muy adecuado.

¿Que opinais?

Un saludo

 

Hola a tod@s!

Respecto a lo que dice Gonzalo me siento muy identificado ya que nosotros en el servicio de Quiropodologia tenemos muchos pacientes con helomas neurovasculares y nos pasa lo mismo que a ti.

Hemos probado con Cloretilo, pomadas analgesicas... y nada, y respecto al tema de las plantallias muchos de los pacientes las utilizan, pero a muchos no les causan el resultado experando ya que al ser una lesión muy dolorosa no conseguimos descargarlo lo suficiente, ya que tienen otras patologias estructurales asociadas como antepies varos rigididos, angulos metatarsales muy aumentados o que la cabeza metatarsal coincide justamente con la lesion. Pero tambien hay que comentar que otro porcentaje, desgraciadamente menor, estan muy contentos con sus plantillas.

Otro punto interensate a valorara es el habito tabaquinico, ya que se esta viendo y realizando un estudio entre varias escuelas de podologia, que existe una elevada incidencia de este tipo de lesion entre los pacientes que fuman entre 20-30 ciagarrillos al dia y con unos 20-30 años de duracion....estos resultados iniciales de los estudios son muy importantes y ademas si le sumas que los pacientes que han dejado de fumar a partir del año empiezan a notar mejoria en la lesion doliendo menos!.

Por eso podrias preguntarle al tu paciente si fuma, cuantos cigarrillos dia, desde cuando?? pero pòr lo que comentas en el caso de que fuera fumador no creo que lo dejara ya que comentas que no quiere ni probar a ponerse unas plantillas...

No se si te he podido ayudar mucho, pero espero que hallan mas comentarios al respecto para intentar ayudarte.


Saludos.

 

Hola a todos. En primer lugar dar las grácias a los dos Javier por sus palabras.
Ahora os queria comentar otra duda sobre un paciente que acudió a la consulta el otro dia. Era un paciente de unos 16 años con una lesión en el talón que según el padre era un ojo de pollo. Descarté el HL sin casi mirar ya que no suele ser el sitio donde prevalecen. Mi intuición tiraba más hacia una verruga. Además el chico va al gimnasio y se ducha allí, aunque va con chancletas (pero no por ello descarto la verruga). Mi sorpresa fue que al deslaminar la capa hiperqueratósica no había papilas tipicas de papiloma. Era una lesión bien delimitada, en realidad dos, una encima de otra como un 8, en las que se veía la piel rosada pero estaban llenas de telangiectasias y dolían a la presión lateral y directa y de fácil sangrado debido a todos los capilares que presentaba. Hacía unos 4 meses que le había salido pero hasta ese momento no se lo habían tratado ni mirado. Al no tener claro el diagnóstico decidí recidivar el paciente al dermatólogo y le realicé una descarga con fieltro en el talón como tratamiento provisional. Alguien me puede orientar de que puede tratarse?
Un saludo

 

Hola de nuevo.
Por supuesto que me has ayudado. Por lo menos sé que hay más gente en la misma situación. Por otro lado es interesante el estudio que estais realizando, espero ver los resultados cuando esté terminado.

Un saludo.

 

Hola Silvia,

Es bastante difícil realizar un diagnóstico de patología dérmatológica sin poder ver la lesión. Se que a lo mejor no puede ser pero si nos pudieras mandar una foto sería estupendo.

Un abrazo

 

Gonzalo,

El estudio estará terminado para finales de este año (2008) si todo va bien, aunque en estas cosas casi siempre suelen surgir complicaciones que lo retrasan.

Mi experiencia con el tabaco y ese tipo de lesiones es cuando menos sorprendente. Los pacientes que dejan el tabaco mejoran de forma asombrosa. Incluso en aquellos que reducen la dosis de nicotina ostensiblemente (más de un 50%) la mejoría es también notable. En cuestión de 2 o 3 meses la lesión deja de doler al deslaminarla.

Repito esto es solo mi experiencia. Esperaremos al final del estudio para poder dar datos más fiables.

Un saludo

 

tabaquismo y sensación de dolor

Hola a tod@s,

Desconocía este proyecto. Pero es muy interesante. En el libro:

Valoración del daño corporal en el aparato locomotor. Rodrigo C Miralles Marrero 2001. Elsevier España. ISBN:8445810812

Se hablaba que el tabaquismo era unos de los factores del aumento de la sensación de dolor en los pacientes con lesiones medulares. En helomas neurovasculares que tienen un componente neurológico no es descabellado establecer una relación tabaquismo-aumento de la sensación de dolor.

¿Participa el Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo en el estudio?

¿Se puede abrir un hilo para discutir este interesante proyecto?

Saludos,

 

Hola a todos, hacia muchísimo tiempo que no participaba, y por fin hoy tengo un rato libre para poder debatir con vosotros, pero he visto numerosos temas, y tanto tiempo no tengo, por lo que como este tema era el último en tner una contestación, he decidido participar en este.

En prime rlugar, comentar que me parece un hilo muy bueno y no solo a mi, ya que veo mucha gente nueva lo cual me alegra!!

Con respecto a Silvia aunque ha pasado algún tiempo ya, te cuento un poco mi opinión,

Sobre el dolor plantar de talón, suponiendo que sea lo que englomas en fascitis, a mi me gusta diferenciar si estoy en una entesitis o entesopatía de la fascia, o en una fascitis, o más avanzado y es una fasciosis, dependiendo de donde nos encontremos en tratamiento puede y debe ser diferente.

Aunque no es cuestión de alargarme más en este tema, revisa el hilo de la Fascitis plantar, ya que se dicen cosas interesantes y puede ser de ayuda, no se.

Fuera de las algias reumatológicas, algunas de los puntos que seimpre tengo en cuenta en mis pacientes con entesitis/fascitis/fasciosis, son;

1. Me fijo en el IMC, el cual si se encuentra elevado el paciente ha de reducirlo.

- Irving DB, Cook JL, Menz HB. Factors associated with chronic plantar heel pain: a systematic review. J Sci Med Sport. 2006;9(1-2):11-22.
- Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Jonson RE. Risk factors for plantar Fascitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(5):872-7. Erratum in: J Bone Joint Surg Am. 2003;85(7):1338.
- Irving DB, Cook JL, Young MA, Menz HB. Obesity and pronated foot type may increase the risk of chronic plantar heel pain: a matched casecontrol study. BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:41.
- Frey C, Zamora J. The effects of obesity on orthopaedic foot and ankle pathology. Foot Ankle Int. 2007;28(9):996-9.

2. Controlo la pronación (FPI >4).

Irving DB, Cook JL, Young MA, Menz HB. Obesity and pronated foot type may increase the risk of chronic plantar heel pain: a matched case-control study. BMC Musculoskelet Disord. 2007;17(8):41.

3. Reducción de estrés en la Fascia Plantar y sus inserciones, mediante ortesis.

Kogler GF, Veer FB, Solomonidis SE, Paul JP. The influence of medial and lateral placement of orthotic wedges on loading of the plantar aponeurosis. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(10):1403-13.

Además, dependiendo de la alteración, utilizo más tratamientos, estiramientos de la fascia, AINES, etc.

No se si te he ayudado en algo, pero bueno ahí queda mi comentarios.

Saludos

 

Hola a todos!

Silvia,

La situación que expones es lamentable, estoy de acuerdo con la opinión de los dos compañeros;

Y como bien dice Javier O, lo de enviar una queja al colegio me parece estupendo. En fin, sobran las palabras,...

Como bien te han dicho sigue trabajando duro y recojeras tus buenos frutos, se honesta contigo mismo y con los demás, eso es lo improtante.

Un saludo,

 

Hola a todos,

Silvia,

Opino como Javi P, si puedes manda fotografías y lo valoramos entre todos mejor.

Un saludo

 

Ácido salicílico...............20%
Hidrato cloral................10%
Aceite de vaselina........25%
Vaselina filante.............45%


- Es difícil de formular. El farmacéutico debe ser una persona experimentada en formulación magistral, el aspecto final es de una consistencia cremosa de color blanco.
- Si no está bien formulada puede provocar una quemadura. Y el paciente no lo notará por el efecto del hidrato cloral (que es anestésico).

Saludos,

 

Hola a todos! Hola Jonatan nos conocimos en el congreso de barcelona. Al fin me he animado a escribir jaja... Muchas gracias por tu ayuda. En lo del foro de fascitis estoy en ello aunque me falta tiempo para leer todo lo que quisiera po poco a poco voy haciendo. En cuanto a los articulos podrías decirme donde encontrarlos?

Por desgracia no tengo foto de la lesión aunque si vuelve a consulta ya pensaré en ello.

Saludos

 

Hola Silvia!!!

Me alegra que escribas aquí, así como siempre digo aprendemos todos de todos

Sobre los artículos escribeme a mi mail para tener el tuyo y te los mando.
Mi correo es jgarcia@umh.es

Un saludo

 

Esto cada vez se pone más interesante...
¡A ver como me las apaño para que deje de fumar! je,je...
Si lo consigo ya os contaré.

Gracias por la fórmula. La probaré.
Entiendo que tendría que ser una aplicación diaria y oclusiva.

Saludos

 

aaaaaaa

 

Hola a todos !

Siento mi post anterior, evidentemente ha sido un error !. Estaba escribiendo mientras el raton estaba encima del Post Quick Reply !!

I´m sorry !!!!

 

Hola a todos! espero que éste sea el sitio adecuado donde me respodan mi duda, ya que estoy empezando en el foro y todavia me hago algunos lios a la hora de abrir algun hilo,lo siento!!!!.Conozco el caso de un chico deportista que tras un traumatismo le a salido un bulto en la zona de la cresta tibial; el dolor es muy intenso y no cede; lleva bastante tiempo de evolución.Sospecha de periostitis; le han comunicado que si es èsto nunca le quedará bien esa zona,ya que volverá a remitir.
¿Eso es cierto?¿Por qué razón no quedaría bien una vez disminuida la inflamación?¿Sabeis algo?.Un saludo.

 

Este era el mensaje original de Verónica Llera:

Para evitar temas duplicados, he borrado el hilo que abriste.

Saludos,

 

Soy estdudiante de podología y al igual que yo existen muchos compañeros en mi misma situación. Cuando acabamos la carrera nos encontramos con multitud de problemas y dudas en cuanto a la apertura de la Clínica Podológica, el material necesario, los productos tanto económicos como ergonómicos, como acceder a las casas comerciales, el precio que cuesta abrir la Clínica......etc.etc. ¿Podríais darme información al respecto?.¿De que presupuesto mínimo debemos partir para dicha apertura?.Un saludo.

 

Hola Verónica,

Respondiendo a tus preguntas:

Depende del presupuesto que quieras invertir en la apertura de tú clínica.

Esto es visitar los proveedores en sus delegaciones, ferias y congresos y probar aquello que más se adapte a tus necesidades.

Compra el Anuario Español de Podologia de Puntex donde están todos los proveedores del sector http://www.puntex.es/puntex/productos.php?tProd=1&sector=1&id=gep

La respuesta es: conocer los tipos de inversión, plazos de amortización, punto de equilibrio, tesorería, contabilidad, estudios de mercado, y expectativas realistas de negocio.... Todos estos puntos forman parte del plan de negocio, documento indispensable que deberías redactar si quieres crear tú propia empresa (en este caso un centro podológico).

Hazte las siguientes preguntas:

1. (y la más importante) ¿Estas capacitada para trabajar por cuenta propia e invertir XXXXXX EUROS en un negocio en el cual no tienes ninguna experiencia real?

2. ¿Cómo comenzar? ¿En un grupo multidisciplinar (centro médico)? ¿Compartiendo espacio con otro profesional (compartiendo espacio con p.e un odontolog@)? ¿En tú propia consulta sola?

3. ¿A qué mercado te vas a dirigir?: población en general, abueletes, deportistas de élite, mujeres de mediana edad con ingresos elevados que quieren cirugía para poder llevar sus Manolo Blahnik,....

4. ¿Tienes contactos que te puedan derivar clientes?

Son preguntas y reflexiones que debes hacerte y no olvidar el plan de negocio. Si quieres un consejo no solicitado: trabajar un mínimo de 2 años por cuenta ajena eleva tús posibilidades de éxito en un aventura empresarial.

Saludos,

 

Hola a todos!!! me gustaria que pudierais facilitarme información sobre edema óseo!!! porque se produce, sintomas, tratamiento,recidivas... gracias.Un saldo

 

Hola muy buenas!!!!! tengo un paciente que se cortó el borde medial de la uña dejandose mucha angulacion, y le duele distal, pero no tiene la uña clavada en proximal, le duele porque la piel hace presión con la uña, pero no la tiene clavada.¿que puedo hacer? la he fresado un poco para aliviar la presion. graciasss

 

hola!!! hace poco me llamó un compañero fisio diciendo que le ha llegado un deportista con un pie más grande que otro, solo de longitud. y lo tiene desde siempre así que ya sé que es de nacimiento, dice que es unos dos o 3 cm más largo que el otro. ¿solución? e pensado un poco de fieltro dentro del zapato del pie más pequeño para que ocupe más espacio y no le "baile" tanto. ¿algún consejo? muchas gracias por adelantado!!!

 

Hola,

Revisa el hilo ¿Sabemos suficientes sobre calzado? . Verás que la longitud del calzado no es un elemento esencial si la sujeción del empeine es buena. Por tanto, en la pala pueden sobrar hasta 3cm con una buena sujeción y una horma más estrecha. Si además quieres aumentar la sensación de sujeción utiliza soportes con arco longitudinal cómo los SOLE o SIDAS.

En mi opinión una solución estética es mejor que un apaño.

Saludos,

 

yo en algunos casos muy exagerados me decanto a utilizar anestesia local, la vía de aplicación es dorsal con aguja 30g 25mm indolora y con buen resultado

Un saludo!!!
Alvaro Teatino

 

El efecto de la anestesia en la zona para este tipo de lesión cuanto tiempo dura?

Saludos.

 

Alrededor de 1h o algo más con mepivacaína 3% 1,8cc

avisar que al pasarse la anestesia puede ser normal que moleste, no hay que dudar en pautar analgesia

Alvaro Teatino

 

Gracias por contestar Javier, me ha servido mucho de ayuda.

un saludo!!!

 

Pues a ver si me podéis ayudar porque ya estoy más que perdido.





(A ver si salen las imágenes)

El caso es el siguiente: mujer de 28 años, con una gran parálisis, no puede andar sin ayuda. Tiene los dedos en martillo, semirígidos.

Tenía en la zona medial de uno de los dedos, a la altura de la interfalángica distal, un cilindro de piel, bien definido, como un apéndice de piel de unos 4 mms de largo por 1mm de diámetro.
He cortado un poco por la base y me ha sangrado, al cabo de varios días la he vuelto a ver, y esa piel superficial se ha secado dejando a la vista lo que salen en las fotografías.
Una lesión gelatinosa, con bastante vasos sanguinos, que se ve que se introduce hacia dentro en la piel, ya que al tracionar de esta masa, tanto lateral como hacia fuera, se ve una oquedad en los bordes quedando un espacio entre esta masa y la piel.
Lo primero que he pensado fue un papiloma, pero me lo han descartado por su localización su tejido epitelial sano que tenia antes. Es una zona de roce, que coincide en la articulación interfalángica distal que está en flexión dorsal al pisar.
He mirado en atlas de dermatología, y no he visto nada parecido.

Ante mi ignorancia he mandado a la paciente al médico, le ha dicho algo parecido a un espolón que viene desde dentro que se clava, no sabe bien que le dijo el médico, el caso es que le dió vez para el dermatólogo para febrero, porque dicen que esto no se quita con cirugía sino quemándolo. Yo que conozca, lo único que se quema es el papiloma, no se si algo más.
Yo de dermatología cogeo bastante, ni con atlas ni sin ellos he podido encontrar que era esto.

A ver si me podéis ayudar.
Si no salen las fotos dejo aquí los enlaces a ellas:
foto1 foto2

Gracias

 

hola revisa la información de resinas y uñas artificales

un saludo
Alvaro Teatino

 

Hola, anestesia troncular, escisión en bloque con incisión en huso y sutura, sobre todo, recoger muestra del tejido extirpado en formol 10% y llevar a anatomía patológica (se pueden encontrar clínicas en la spáginas amarillas)

Alvaro Teatino