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lesion de interoseos?¿

Discussion in 'Español' started by PDocio, May 20, 2009.

  1. PDocio

    PDocio Welcome New Poster


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    Hola a todos, soy nueva por aqui pero llevo curioseando este foro cosa de mas o menos un año,y nada voy a plantearos la siguiente cuestion que me trae de cabeza, una paciente a la que le puse un tratamiento mediante ortesis plantares que ha ido bastante bien en uno de los pies y en el otro las molestias han mejorado pero persisten, la paciente se quejaba de molestias a nivel del tibial anterior, y zona dorsal (2,3,4 dedos) al tratamiento inicial se ha ido revisando y la sintomatologia ha cedido de menos a mas, se le añadieron piezas PRC de 2 a 5º no nota nada y sigue refiriendo esa zona dolorida, pero el dolor no es continuo sino que como ella dice es "a veces" no encontramos ningun factor que lo pueda originar, en fin que con un pie perfecto y el otro nada ahi sigue.

    Hoy he llegado a pensar si puede ser que la paciente tenga una lesion a nivel de interoseos y que el dolor se refiera a nivel dorsal, apuntando como uno de los factores principales el sobrepeso que padece.

    que opinais vosotros, conoceis algo sobre las lesiones de los mm.interoseos?¿

    muchas gracias a todos y saludos

    jonathan este año nos vamos al Castillo de Dublin jaja
     
  2. Raúl Blázquez

    Raúl Blázquez Active Member

    Hola Paola, que tal?

    Para que te podamos ayudar mejor, puedes comentar el motivo de consulta de tu paciente, el diagnostico al que llegaste y el tipo de ortesis que le pusiste, ya que con los datos que has comentado yo estoy algo liado y "a medias".

    Sobre los interoseos no se si puede ser la causa o que tipo de lesiones pueden provocar.

    Si vais a Dublin, yo me apunto como el año pasado,jeje.

    Saludos, Raúl.
     
  3. PDocio

    PDocio Welcome New Poster

    ok Raul, empezamos, la paciente tiene 26 años de edad y como motivo de consulta referia molestias en el PD a la eversión y molestias en el trayecto del Tib anterior, en ese pie ademas habia padecido fascitis plantar.

    A la palpación refiere molestias en el , y al realizar balance muscular de extensores refiere molestias en 2º,3º,4º y también en Tib. Anterior y tension en fascia.

    La huella es una huella normal con presion en todas las cabezas mtt.

    Con el tratamiento ha ido bien se ha conseguido disminuir esa sintomatología pero a veces aparece, según ella todas sus molestias se centran sobre todo en el dorso de 2º,3º,4º y ahora también en el primer interespacio a nivel plantar.

    Yo lo que pienso es que quizas ella presente alguna lesion en interoseos y esta sintomatología o dolor se refiera al dorso, por lo que he leido de patologia de interoseos, tambien me ha llevado pensar esto que la paciente trabaja de pie y tiene un ligero sobrepeso.

    no se raul, tu que opinas?¿.

    gracias
    Bueno te envio besos desde aqui que el otro dia no te pude ver.
     
  4. Raúl Blázquez

    Raúl Blázquez Active Member

    Hola a todos:

    El dolor es en a nivel de las articulaciones metatarsofalangicas de 2º,3º, y 4º a nivel dorsal?, o en el recorrido de los tendones extensores de dichos dedos?

    Diferenciando bien la localización del dolor puedes hacer un diagnostico diferenciar entre un Sindrome de Predislicación de esas articulaciones ya que tambien se puede dar dolor a nivel dorsal de la articulacion afectada ademas de en el plato glenoideo o con el Test de Lachman, o que sea un tendinitis de los tendones de los extensores.

    Referente al dolor del primer espacio intermetatarsal, ahi no se que decirte sinceramente, puede ser una bursitis intermetatarsiana o mejor dicho una inflamación de las partes blandas del espacio intermetatarsal por inestabilidad del antepie, pero no estoy seguro.

    Espero que mis aportaciones te sirvan de ayuda y si la gente que lee el foro tienes otras que te sirvan de ayuda pues seran bien recibidas, por supuesto.

    Saludos, Raúl
     
  5. PDocio

    PDocio Welcome New Poster

    Pues las molestias que son puntuales y no son molestias continuas son en el dorso de 2,3,4 dedos, no presenta sindrome de predislocacion en ninguna de ellas y lo de la tendinitis si la tuviera le doleria constantemente, y lo de la bursistis del 1 interespacioopino lo mismo, es que la paciente no dice que sea un dolor continuo e incapacitante, es a veces, le molesta pero puede caminar, por eso he pensado en los interoseos que puedan estar sufriendo poco a poco, no se raul, de todas formas muchas gracias por tu ayuda.

    saludos
     
  6. promised

    promised Welcome New Poster

    Caso complejo a la vez que interesante Paola, a mi me gustaria saber la orientacion espacial de la subastragalina para hacerme una idea de como se comporta ese pie mecanicamente, si tiene una mayor componente pronador o supinador, al comentar las molestias a nivel del tibial anterior y por su dolor mas acentuado en columna interna intuyo que sea un pie con mayor cantidad de momentos pronadores. A parte de la PRC que tipo de ortesis pautaste?
    Sobre tu sospecha de lesion de musculos interoseos, si esta existe pienso que se tendria que observar algun tipo de deformidad clinica como flexion y/o aduccion de los dedos (aunque sinceramente desconozco clinica especifica de ello, pasame los articulos please).
    No se yo tambien andaria un poco perdido en cuanto al diagnostico, pero bueno aunque no te acabes de dar por satisfecha piensa que a la paciente le has solucionado el problema al 95% y el otro 5% son molestias eventuales.
    La forma mas objetiva de valorarlo es con RM si la paciente dispone de seguro seria mas sencillo todo es plantearselo ¿no crees?

    Saludos

    Victor Rodriguez
     
  7. Raúl Blázquez

    Raúl Blázquez Active Member

    De nada Paola, ya sabes que es un placer, como comenta Victor caso dificil, pero pienso igual que el si le has solucionado el problema al 95% y el otro 5% son molestias eventuales, no esta mal.

    Además cada paciente es un mundo y cada pie, la percepción del dolor, la propiocepcion es distinta en cada caso y muchas veces es dificil conseguir "la satisfaccion plena" de un paciente con la ortesis que le realicemos, aunque sea la mejor y la mas apropiada para su patologia....

    Y lo que comenta Victor de la subastragalina y el tipo de plantilla???

    Saludos, Raúl-.
     
  8. Jonatan García

    Jonatan García Active Member

    Hola Paola, qué tal todo?

    Me alegro que expongas este caso para compartirlo con nosotros. Yo personalmente aún tengo alguna duda sobre la localización exacta del problema;

    Actualmente el problema de tu paciente es que presenta dolor en el pie derecho localizado en el dorso del antepié (es decir, metatarsianos), o en el dorso de los dedos (es decir falanges), o en las articulaciones metatarsofalángica?

    Por otro lado, también aparece un dolor en el primer interespacio a nivel plantar.

    Aunque pueda ser un problema derivado de un aumento de estrés en estos tejidos, no centres el caso en un problema mecánico, ya que puede ser que hayan otras patologías que sean la causa de la sintomatología, por lo que tanto si el problema tiene un origen mecánico, como si no, en caso de dudas y sobre todo de no haberlo solucionado por completo (ya que lo de que “se ha solucionado el problema al 95% y el otro 5% son molestias eventuales”, a mi no me gusta mucho), algunas pruebas complementarias pueden ayudarte a entender mejor que está pasando y posteriormente elegir o complementar el tratamiento que hayas instaurado.

    Centrándonos en el dolor dorsal, si el dolor es más localizado en el dorso del pie, a nivel de metatarsianos, metas y cuñas o incluso más proximal, y además el paciente presenta un exceso de peso y probablemente presentará un aumento de la pronación durante la marcha, el problema podría ser debido a un síndrome de compresión dorsal interóseo del mediopié.

    Por otro lado, podría ser alguna fractura de estrés en uno o varios metas, que ocasionara este dolor de forma difusa.

    Para establecer alguna lesión ligamentosa, tendinosa o incluso muscular, no te vendrán mal alguna prueba de diagnóstico por imagen.

    Por otro lado vigila que no existan patologías sistémicas que pudieran tener algo que ver en tu problema (reumáticas, vasculares, neurológicas, endocrinas,…), a veces el problema no está en el pie, aunque duela el pie.

    Si el dolor está más localizado en los dedos, vigila sobre todo el calzado, ya que a menudo el calzado es el origen del problema, la presencia de deformidad digital también te puede dar pistas sobre el origen del problema.

    Sobre el dolor en el primer interespacio a nivel plantar, realiza un diagnóstico diferencial entre las posibles causas de dolor en esta zona, vigila los sesamoideos, principalmente el fabular, y el mismo consejo, pruebas complementarias para ver que hay y donde está.

    Aporta si tienes más datos al caso, fotos, etc., y tómate el caso como un reto, vamos yo a nivel personal intentaría que ese 95% se convirtiera en un 100% si está en mis manos claro.

    Sobre lo de Dublín, era una afirmación?, una sugerencia? O qué? El caso es que si hay que ir pues se irá.

    Un saludo
     
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