Infiltracion en cola de astragalo

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Muy buenas tengo un caso en el cual el paciente tras tratamiento conservador con el fisioterapeuta viene interesado en el infiltrarse, la duda no es si infiltrarle o no si no como hacerlo, ya realizo infiltraciones en otras patologías pero nunca en la cola de astragalo y debido a que es una zona por donde pasan importantes nervios y vasos, además de mi desconocimiento en este caso concreto de infiltracion, me gustaría saber como "atacaríais" la zona vosotros si pero zona interna o externa, en vertical a la zona, angulando X grados , entrando de posterior a anterior, de anterior a posterior, guiarme un poco si podeis

PD: se agradeceran fotos en un pie marcando la zona y pudiendo ver en que angulacion y direccion penetra la aguja, gracias

 

Ya te paso respuesta

 

Hola Enrique,

Yo realizo esa infiltración con un abordaje posterior y levemente lateral. El tuberculo posteromedial del astrágalo, (a pesar de que tiene esa definición) es mucho más lateral de lo que nos pensamos. Si dibujas el astrágalo lo vas a ver en la zona medial pero el astrágalo encima del calcáneo está "rotado" o "girado" unos 15-30º (dependiendo de la cantidad de pronación que tenga). Eso hace que se localize justo anterior al tendón de Aquiles y esa es la zona anatómica "diana". Mi consejo es que entres de posterior-lateral hacia anterior-medial (levemente) de tal manera que la punta de la aguja te quede a 1.5 cm o 2 cm por delante del tendón de Aquiles (si hicieras un eje longitudinal del pie que pase del 2º metatarsiano al tendón de Aquiles, la aguja debe de quedar centrada sobre ese eje).

No obstante, te aconsejo que valores muy cuidadosamente si el paciente tiene patología a dicho nivel. Muchas veces dolores posteriores en el talón creemos que son problemas del os trigonum (sindrome os trigonum, proceso de Stieda o fractura de Sephard) y realmente no lo son.

Un saludo