Síndrome de predislocación 2ª parte

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Como este tema se ha tratado ya muchas veces he puesto 2ª parte porque quiero enfocarlo de forma diferente a como se ha hecho anteriormente.

Todos sabemos lo que es el síndrome de predislocación del plato flexor plantar, sabemos por que se produce pero lo que no sabemos tan bien es como tratarlo.

Es lectura obligada:
Yu GV, Judge MS, Hudson JR, Seidelmann FE. Predislocation Syndrome: Progressive Subluxation/Dislocation of the Lesser Metatarsophalangeal Joint. J Am Podiatr Med Assoc 2002; 92: 182-199.

Tenemos que abordar el problema de 2 formas diferentes:
1º Tratamiento sintomático
2º Tratamiento mecánico, frenar la evolución.


En cuanto al 1º punto, se ha dicho de todo, los ya clásicos AINE, vendajes, infiltraciones, etc.
Lo que yo suelo hacer en estos casos:

- Tratamiento con Ultrasonidos pulsados 2:8 cambiando la potencia y tiempo en función de la inflamación y tiempo de evolución.
- Tratamiento electroterapia combinada con ultrasonidos (combinada) Compensadas asimétrica con el electrodo + en la planta del pie y el cabezal del ultasonidos como electrodo negativo.
- Al terminar, vendaje neuromuscular atravesando los dedos de dorsal a plantar para relajar la zona, a veces también prolongo por la planta del pie para relajar musculatura intrínseca.
- Vendaje funcional para descender el 2º dedo.
- Fieltro 5 mms retrocapital a cabeza del 2º y alargo del 1º, a veces también en cabeza M3 para descargar la zona.
- Tratamiento AINEs (Aceclofenaco) 1 semana.
- Tratamiento diario con crioterapia a diario (en el dorso del pie si tiene vendas en la planta)

y todo esto cada semana durante 2 o 3 semanas.
En caso de capsulitis, sinovitis suele ir bien, en SPPFP también pero no tanto.

Se le recomienda cambio de calzado con poco tacón, suela gruesa y más rígida, cosa que casi nunca cumplen.

Punto controvertido: Infiltración con corticoesteroides o AINEs.

El tratamiento con AINEs infiltrado, no tengo experiencia, lo que suele producir es descender la inflamación pero su efecto es de corto plazo, en poco tiempo el problema volverá estar ahí. Se habla de infiltrar el Traumeel que es un AINE natural con arnica y otros componentes pero estamos en las mismas, se precisan de varias infiltraciones y el problema seguirá presente.

Los corticoides, se ha hablado mucho de esto, sabemos que mejora la sintomatología incluso a largo plazo pero el problema sigue ahí. La infiltración con corticoesteroides produce una debilitación de tejidos de hasta un año, por lo que damos vía libre a que esas estructuras dañadas empiecen a ceder y acabe con un dedo en garra rígido.
Se ha propuesto otra solución de infiltrar y mantener vendajes con el dedo en posición corregida durante varios meses, el problema es la posible ulceración de la piel por su uso continuado.

Otra propuesta que me gustaría que debatiésemos es el uso de corticoides por vía oral.
Producen un efecto antiinflamatorio potente que podemos mantener luego a dosis más bajas durante 2-3 semanas, al mismo tiempo que usamos otro tipo de terapias. Esto no producirá el debilitamiento súbito que hace la infiltración local.
Todos debemos conocer los riesgos y contra-indicaciones de estos fármacos que apenas usamos y que son muy útiles y seguros para algunos casos.

2º Tratar la mecánica:

Aquí si estoy más perdido.
El vendaje va muy bien pero a corto plazo.
Las siliconas son ineficaces.
El fieltro y ortesis plantar descargan la zona pero no llevan el dedo a su posición fisiológica.

¿Tratamiento fisioterapéutico continuado? ¿Elongación de extensores y potenciación de flexores y musculatura intrínseca (lumbricales, interoseos)? ¿Ferulización del dedo?

¿Con que tratáis vosotros? ¿Qué podríamos hacer para mejorar este cuadro?

Un saludo

 

No te lo tomes mal; pero el artículo tiene un error conceptual. Una articulación está luxada o no lo está. Cómo un esguince de tobillo, o lo tienes o no. Mo hay nadie que hable de un preesguince ¿no? Podemos clasificar el grado de luxación pero no la presubluxación. ¿Hay algún manual de trauma que hable de preesguince o predislocación??

Las ortesis de silicona (anillo completo de 2º a 4º o 5º dedo) SI son muy eficaces para ferulizar la articulación dependiendo del grado de luxación, claro está. Pero, volvamos al punto de inicial: estamos hablando de una articulación luxada. Habría que definir los diferentes grados para establecer un plan de tratamiento.

 

Creo que en eso tienes razón en cuanto al término acuñado, aunque en la bibliografía aparece así.
Yo con pre-dislocación lo quiero entender basado en el tiempo, como lo que ocurre antes de ser dislocado.

¿Los anillos los haces tu? ¿son cerrados? ¿que experiencia tienes en su uso? Me interesa saber su efectividad.

En cuanto a artículos os pongo uno más: Aquí
Criterios de seleccion de tratamiento en el síndrome de predislocacion
R. Pascual Gutierrez, M.C. Arnao Rodríguez, P. Chinchilla Villaescusa, P. Lopez Ros y J. Garcı Campos
Elsevier. Rehabilitacion (Madr). 2010;44(4):364–370

Me gustaría añadir esta citación del vademecum podológico sobre las infiltraciones con corticoides:

Es necesario no olvidar, que las infiltraciones de corticosteroides (solos o en asociación a anestésicos locales) son un elemento terapéutico más, de ningún modo el único (los
tratamientos con infiltraciones deben de ir unidos a la corrección de la causa que originó el cuadro) y, además, no curan.

 

Si

Si

Excelente, siempre y cuando estemos hablando de una luxación (en este caso subluxación) de la articulación. Su función es ferulizar la articulación y reducir la tensión de los tejidos elásticos. La silicona ha de ser dura (20-32 ShoreA).

 

Peano,

No te lo tomes a mal... De verdad que no es algo personal, pero no estoy muy deacuerdo con eso de que el artículo tenga un error conceptual. Creo que en este contexto no lo tiene.

Personalmente no conocí al Dr. Yu lo que me hubiera hecho mucha ilusión, pero he conocido mucha gente íntimos amigos suyos en Atlanta, y te puedo asegurar que todos hablan maravillas de su capacidad mental y docente como podólogo. Su sentido clínico era algo así como excepcional y estoy muy seguro de que sabía perfectamente lo que quería decir con PREdislocación al escribir este artículo.

El artículo define un cuadro clínico de un pie normal sin deformidad cuya historia natural va a ser inevitablemente la deformación progresiva del dedo hacia una luxación metatarsofalángica. La grandeza de este artículo está en la sutileza clínica para entender que ese tipo de pie va a desarrollar en el futuro inmediato una luxación si no es tratado adecuadamente. Está en lo que se denomina en un estado "antes de la luxación" que necesita tratamiento, es decir, PRELUXACIÓN. Y se denomina preluxación porque tiene características clínicas específicas (derivadas de una debilitación o rotura de la placa plantar) que lo hace estar en un estado "antes de la luxación o dislocación", es decir, PRELUXADO... ¿no?

El Dr Yu igualmente hizo una descripción clínica del estadío 0 de la enfermedad de Charcot y es un análogo exactamente igual a éste. Él describió un estadio clínico en el que el pie diabético no estaba deformado pero que si no era tratado agresivamente, en un periodo muy breve de tiempo desarrollaría un Charcot, es decir, un estadio O, un PRECharcot, un Estado Antes del Charcot. pero que si no se trata va a desarrollarlo inevitablemente.

En ambos casos (predislocación y estadio 0) el Dr Yu tuvo la visión clínica fuera de lo común para entender cual va a ser la progresión natural de la enfermedad y para entender las bases fisiopatológicas de la misma. Él fue capaz de describir las características anatómicas, mecánicas, y clínicas de estas dos alteraciones en su estadio inicial dentro del contexto de la historia natural de la enfermedad, dando las bases del comienzo de la alteración. Es decir, el estadio Previo. el PRE-

Es por eso que opino que aunque linguisticamente no sea lo más correcto (quizá era lo que tú querías decir), la idea conceptual es la más acertada que existe. Es la descripción del estadio previo a la luxación que presenta unas características clínicas y patológicas muy definidas. el Dr. Yu hizo una maravillosa descripción de estas alteraciones que nombró como "predislocación" de forma consciente y conceptualmente muy acertada...

Lo siento. No es nada personal pero creo que deberíamos (todos) de estar más seguros de lo que decimos antes de decir que existe o no un error en tal o cual artículo o tachar de equivocados algunos conceptos...

Eso es... De verdad que no es nada personal...

 

Volvemos a estar en desacuerdo. Parece nuestro sino...:bash: No dudo de las buenas intenciones del difunto Dr. Yu. Pero, pero, pero nadie puede predecir el futuro. Hay un axioma que dice: cuando parece que va a suceder lo inevitable surge lo imprevisto.

Nadie acude a nuestras consultas con una presubluxación. Lo hacen cuando se ha desarrollado el cuadro clínico: luxación.

El artículo hace una gran descripción pero no ofrece ni un sólo dato estadístico sobre la "presubluxación". Si refiere algunas series clínicas.

Esto es diferente. En el pie diabético también hay un estadio 0 (sin ulceración). Su motivo es preventivo: establecer protocolos para evitar la ulceración.

¿Existe un protocolo validado (se que soy plasta con este asunto, pero soy así) para evitar la luxación de la 2ª MTF? ¿Se considera este asunto en las unidades de trauma? (que son los que al fin y al cabo ven diariamente este tipo de lesiones? No.

Este artículo se ha quedado como un ejercicio intelectual pero no se ha desarrollado por los motivos que expongo en el primer parágrafo.

Todos podemos criticar cualquier opinión escrita que no vaya acompañada de datos irrefutables; por muy buena persona que sea el autor.

Lo digo desde mi profundo respeto a la memoria del Dr. Yu.

 

Yo creo que en ese tema estamos alguna más que tu también perdido.
Respecto al tratamiento fisioterápico continuado, pienso que también es efectivo, pero a corto plazo como el vendaje funcional, ya que si el factor etiológico biomecánico causante de la deformidad continua, solo sirve para reducir dolor e inflamación por algún tiempo.

Sobre la elongación y potenciación de la musculatura, no se hasta que punto será efectivo, ya que en este caso la planca plantar tiene un papel fundamental junto con los ligamentos interoseos, y dependerá mucho del estado de la misma…ya que si esta esta muy dañada por mucha elongación y potenciación de flexores poco podemos hacer….a lo mejor en estadios mas iniciales??

La ferulización nunca lo he realizado, pero pienso que si irá bien, pero por cuánto tiempo ya que de forma permanente no será recomendable dejarlo para no causar más daño que beneficio. El problema reside en la forma de realizar la ferulización.

Una cosa es el léxico y la otra es la clínica. El síndrome de predislocacion es una luxación o subluxación progresiva de la articulación, en la cual se va poco a poco acententuacion y producion la deformidad hasta que se produce (y no en todos los casos) una luxación completa de la misma. Durante es periodo que puede durar años se van elongando y dañando muchas estructuras progresivamente en mayor o menor medida, como la capsula articular, los ligamentos colaterales, placa plantar, etc.

Por eso se debe tratar desde un inicio de la sintomatologia para evitar en la medida de lo posible que evolucione a más la deformidad, aunque a veces no se consiguen los resultados esperados, aunque no este todavía luxada la deformidad, como mediada lo mas preventiva posible…ya que en muchos casos la sintomatología dolorosa es mas acusada en estadios iniciales en los cuales no hay una deformidad muy aparente y no existe luxación de la articulación, que en estadios mucho mas avanzados con gran deformidad y luxación completa de la articulación.

 

si no existe un protocolo validado para prevenir, quiere decir que no existen unos factores de riesgo??

 

¿Alguien puede aportar su experiencia con la infiltración con corticoides?
¿Tratamiento corticoesteroides por vía oral?
¿Entablillados o cabestrillos?
¿Ortersis plantares/férulas manipuladas? ¿La OP solo encaminada a descargar M2 o algo más?
¿Balancín en zapato?
¿Tratamientos alternativos no quirúrgicos?

Un saludo

 

Son los signos clínicos descritos en el artículo. Pero de momento nadie ha desarrollado ninguna herramienta clínica que yo sepa.

Quizá deberíamos preguntarnos primero que estamos tratando o que queremos tratar: dolor, tensión elástica, deformidad plástica,impotencia funcional, etc; cuales son los grados de luxación y cuales son los objetivos terapéuticos según el grado de luxación y clínica.

 

Miguel,

En mi opinión lo más importante es valorar el grado de inestabilidad de la articulación mediante el test de Lachman. Cuando la inestabilidad es muy grande, el test de Lachman es claramente positivo y muestra inestabilidad severa de la articulación, mi consejo es no infiltrar, independientemente del grado de inflamación del paciente.

Si no hay una inestabilidad muy manifiesta (muchas veces es más una capsulitis y creo que no existe una lesión marcada o manifiesta en la placa, al menos, en ese momento), las infiltraciones son una opción, siempre y cuando se acompañen de reposo. Mi experiencia es que las ventajas en esos casos superan a los inconvenientes en esos casos. Siempre llevo a cabo estos casos con descargas de fieltros o plantillas (con descarga selectiva de la cabeza metatarsal tipo "cut-out") reposo, (en la medida de lo posible) y otras medidas antiinflamatorias como hielo y AINES. En mi experiencia todo eso junto es efectivo en el 70% - 80% de los casos. Pero tienes un 20%-30% que no termina de resolverse. Generalmente suelen ser casos que están mucho tiempo de pie (camareros, peluquerías, etc...) y eliminar los síntomas sin que el paciente disminuya su actividad es muy muy complicado...

En los casos que agudos que tienen una inestabilidad muy manifiesta mi opción preferida es una bota tipo Walker por 6 semanas. Esos pacientes suelen tener una impotencia funcional muy marcada y la inmovilización con Walker es una opción muy razonable para muchos de ellos que no ven "con malos ojos". También hay muchos casos que no quieren...

No he probado entablillados del dedo y las siliconas no me han dado muy bien resultado...

Esa es mi experiencia

 

Peano,

Vuelvo a repetir... El artículo del Dr. Yu es la descripción de un cuadro clínico característico que precede a la deformidad progresiva o luxación progresiva de la articulación metatarsofalángica. Es exactamente igual que el estadío O de Charcot (descripción de un cuadro clínico característico que precede a la deformidad progresiva del pie en la deformación de Charcot). ¿Que tienen que ver los protocolos en esto?

A mi consulta vienen pacientes con preluxación. Es decir, a mi consulta vienen muchos (y digo muchos muchos) pacientes con el cuadro clínico que describió el Dr Yu y (en un estado de preluxación) que de no recibir tratamiento adecuado, la deformidad posiblemente progrese hacia una subluxación o luxación completa de la articulación.

El tema de la falta de protocolos se debe más a la falta de conocimiento de este cuadro clínico previo a la luxación o a la falta de entendimiento del mismo (como creo que nos está pasando) tanto en las unidades de trauma como en las consultas de podología. Mi opinión es que no entienden lo que significa este cuadro clínico (que creo, repito, que es lo que nos está pasando). La pregunta es ¿conocen este cuadro clínico las unidades de trauma? Tengo amigos traumatólogos y te puedo decir que algunos sí, pero la gran mayoría no lo conoce. Es por eso por lo que no existen protocolos. Punto.

El artículo no da ni solo dato estadístico por que es la descripción de un cuadro clínico y sus características. Repito, la grandeza de este artículo está en que lo engloba dentro de la historia natural de la subluxación o luxación como entidad patológica dando sentido a este cuadro clínico (paciente sin deformidad) dentro de la historia natural de la luxación. Describe el comienzo de la cascada de acontecimientos que ocurren en una deformidad de luxación o subluxación metatarsofalángico a través de la descripción de un cuadro clínico inicial con el que comienza la deformidad y cuya historia natural es la deformación progresiva del dedo... ¿Por que no lo entiendes? :bang:

Mi consejo: vuelve a leerlo.

 

no soy capaz de encontrar el articulo...

 

¿A parte del test de Lachman como lo diagnósticas?

Describe una serie de procesos que pueden acabar produciendo una luxación articular. Ya he dicho antes que cuando parece que va a suceder lo inevitable surge lo imprevisto.

En tu post #5 decías "El artículo define un cuadro clínico de un pie normal sin deformidad cuya historia natural va a ser inevitablemente la deformación progresiva del dedo hacia una luxación metatarsofalángica"

y en tu post #12 "pacientes con el cuadro clínico que describió el Dr Yu y (en un estado de preluxación) que de no recibir tratamiento adecuado, la deformidad posiblemente progrese hacia una subluxación o luxación completa de la articulación"

La verdad tengo la duda si el error conceptual está en el artículo o en la interpretación. Los pacientes que acuden a tu consulta tienen un cuadro clínico producido por una etiología descrita en lo manuales; por ejemplo tal cómo planteabas: "muchas veces es más una capsulitis y creo que no existe una lesión marcada o manifiesta en la placa, al menos, en ese momento"; y eso es lo que tratamos.

Si se quiere llamar a ese cuadro clínico "presubluxación" porqué es posible que sea un factor de riesgo de una luxación articular; pues no seré yo quién lo contradiga. Cada cual que solucione los problemas como crea más conveniente.

PERO!! Primero se debe saber diagnosticar la condición que presenta el paciente en el momento de la consulta. No se puede diagnosticar a nadie de pre "lo que sea" ; y no se puede fundamentar la formación en un artículo por mucha descripción "exquisita" que contenga. Que tú sepas dx es la excepción y no la norma ¿entiendes tú ahora?

Lo quieren cuando les dices que está financiado por el sistema de salud y no tienen que pagar un euro.

 

Mándame un mensaje privado con tu correo electrónico y te lo envío en PDF.

También lee este artículo Current Insights On Treating Second MPJ Dysfunction

 

El test de Lachman es la piedra angular del diagnóstico en mi experiencia personal. Personalmente me ayudo de otras valoraciones también, como la presencia de inflamación en la zona, dolor a la flexión plantar forzada de la articulación, datos de la historia clínica, radiografías y en ocasiones RMN. Si el test de Lachman es positivo en comparación con el otro pie, en mi opinión no hay mucho más que decir...

No peano... no te entiendo, tío, ... De verdad que no... Vuelven a hacernos falta :drinks

Vamos por partes,

Lo que dije en el Post #5 y en el #12 puede sonar incoherente. Efectivamente. Son formas de expresarme. En la del post #5 "inevitablemente" es demasiado tajante y, efectivamente, en el mundo científico debemos de evitar esas afirmaciones. Es más correcto lo que dije en el post #12 "posiblemente progrese". Mucho mejor... Claramente una inexactitud al escribir. En el #5 me pasé de "optimista". Tengo muchas inexactitudes de este tipo cuando escribo aquí (quizá sean las prisas o que mi opinión real sea esa). Intentaré mejorar eso.
Ahora bien, la idea que quería transmitir era que el proceso de luxación metatarsofalángica comienza con una rotura de la placa. Es decir, no hay o no habrá luxación metatarsofalángica sin una rotura previa de la placa plantar y ese es el "factor de riesgo" clave de la luxación metatarsofalángica: la rotura previa de la placa plantar. En ese momento no existe deformidad del dedo y si no se trata va a progresar hacia una luxación. AHORA BIEN, MATIZACIÓN: Puede que haya casos que no progrese... puede ser... pero la historia natural indica que lo más probable es que progresará hacia una luxación. No hay estudios en ese sentido, pero mi intuición y experiencia me dice que si la placa plantar tiene una rotura franca "inevitablemente" progresará. Ahora bien, eso lo he dicho en el post #5 y reconozco que está mal dicho y que es más correcto decir que "posiblemente progresará" (aunque mi opinión es que "inevitablemente" progresará).

Sin embargo, hay veces que no hay rotura de la placa. El test de Lachman es negativo. No es un síndrome de predislocación... Esos casos son capsulitis... La placa está íntegra o eso parece clínicamente... (He operado algunos pacientes de estos y al abrir la placa por abordaje plantar, estaba normal). Era una capsulitis simples (aunque empezaban a mostrar signos de degeneración pero estaba intacta funcionalmente). Es muy posible que si se mantienen en el tiempo acabarán "rompiendo" la placa y se convertirán en síndromes de predislocación que "inevitablemente", perdón "muy posiblemente" progresen hacia una luxación del dedo.

La diferencia es que mucha gente confunde un síndrome de predislocación con una capsulitis metatarsofalángica. No es lo mismo. En el síndrome de predislocación existe rotura franca de la placa flexora y el dedo "posiblemente progrese" hacia luxación y en una capsulitis sin pérdida de la integridad de la placa el paciente "nunca", perdón "es muy posible" que no progrese hacia luxación (en mi opinión si no hay rotura de la placa no va a progresar nunca hacia luxación). De ahí la importancia del test de Lachman. No se si esa es la diferencia que no quedaba clara. Espero que ahora ya esté claro.

¿Que significa eso de que no se puede fundamentar la formación en un artículo por mucha descripción "exquisita" que contenga? Me interesa mucho que me expliques esto. Soy profesor de la Universidad Europea de Madrid y recomiendo mucho a mis alumnos leer este artículo. Explícame un poco mejor esto, por favor...

Por último... Esto se está convirtiendo en un monólogo que roza lo personal entre tú y yo. Me gustaría que gastaras más tiempo en entender lo que quiero decir con mi correo que en buscar inexactitudes en mis posts, que como ya he dicho, tengo muchísimas. Me da la impresión de que en ocasiones tratas de buscar la incoherencia en mis escritos más que el sentido de lo que quiero decir (y ya me lo ha dicho más de un seguidor de este foro). A la gente creo que no le interesa todo estas diferencias que rozan lo personal entre y yo. Mi correo electrónico es javier.pascual@uem.es , quizá allí podamos solucionar más tranquilamente estas diferencias, que pueden empezar a ser molestas para el resto de la gente.

Un saludo

 

Quién tiene opinión se puede equivocar. No hay ningún problema con eso. Yo mismo aceptó que mis opiniones puedan ser erróneas o no se compartan. Esa es la diferencia entre un artículo y una discusión.

Espero que a los lectores también les quede claro.

Está bien recomendar tal o cual artículo; pero sin olvidar los manuales fundamentales para establecer un diagnóstico diferencial. Hay mucho "profesor" que enseña de oídas y se dedican a repetir conceptos "de moda" o discusiones que se producen por aquí. La baja calidad de los contenidos en muchas universidades afecta a la capacidad crítica y profesional de los titulados. Evidentemente no es tu caso.

No creo que sean molestas, estoy convencido que han aprendido algo. A través de la discusión podemos llegar a algo aproximado a la "verdad". Tenemos criterios distintos, que cada cual que se quede con el que crea más "útil". Si parece que tengo algo "personal" hacia tu persona, nada más alejado a la realidad. Tengo preparado todo el tema de las plantillas, pero si se consideran ofensivas mis opiniones no tendré ningún problema en dejar de participar.

 

a mi no me parecen ofensivas, sino enriquecedoras. siempre en las discrepancias de criterio acaba la gente callandose y dando la razon como a los locos por no "discutir"...

javier, como diferencias una rotura del plato flexor de una capsulitis de la metatarsofalangica??

entonces peano, si descubres un paciente con un lachman positivo (en el que yo estoy de acuerdo con javier en que es primario para el dx de la predislocacion o rotura del plato flexor) que haces??no lo tratas??esperas a q la falange se salga del sitio??

 

Alexo21,

Gracias por entender este debate como enriquecedor. Los síntomas iniciales en la rotura del plato flexor cursan igual que una capsulitis, existe inflamación, dolor, dolor a la flexión plantar forzada de la articulación metatasofalángica, etc... En mi experiencia las claves diagnósticas son el test de Lachman (siempre comparado con el otro pie, o si no se puede con la articulación metatarsofalángica más cercana) y el la prueba del vendaje plantarflexor del dedo. Se coloca un vendaje de esparadrapo o tape plantarflexionando el dedo en corbata y le madas al paciente andar por 5-10 minutos. En los casos de rotura del plato el vendaje mejora los síntomas y en los casos de capsulitis, el paciente no nota nada en especial de mejoría...

Espero que esto te ayude

 

OK Peano, espero que esto sea enriquecedor para la gente, sino estaremos tú y yo gastando mucho tiempo en este foro... Porque mucha cerveza virtual por aquí y por allá pero no satisfacen tanto como las reales... Intentaré tomármelas "más frías", ya sabes... Bueno, ¿y cual es tu tratamiento de plantillas para la predislocación-capsulitis-luxación?

:butcher:... es broma...

 

Buenos días compañeros

Referente a las preguntas que planteas, mi protocolo después de confirmar el diagnóstico de Síndrome de Predislocación mediante (Test de Lachman comparando ambos pies, previo vendaje plantarflexor para valorar si reduce sintomatología...) valoro el estadio de deformidad y sintomatología del paciente y el tratamiento que pauto es el siguiente:

1. En casos agudos, con tiempo de evolución, edema y mucho dolor a la deambulación, realizó una infiltración con corticoide más anestésico (nunca intrarticular, para no lesionar más el plato plantar según literatura) infiltro en la zona intermetatarsal como si fuese una neuritis y realizo varios habones a nivel plantar, dorsal y laterales.
También he infiltrado algunos pacientes con traumeel más procaina, auque la mejoría no es tan rápida, y suelen precisar de más infiltraciones.

2. Posteriormente a la infiltración realizo un vendaje plantarflexor del radio afectado decarga con fieltro, reposo y lo mantengo una semana con crioterapia 2-3 veces al día.

3. Recomiendo cambio de calzado y a la semana siguiente si precisa confecciono unos soportes plantares con descarga (cut out).

3. Respecto al vendaje, suelo cambiarlo semanalmente, lo mantengo durante 3- 4 semanas ( siempre que la evolución del paciente sea positiva)

4. Si al més hay remisión total del dolor, normalmente le digo al paciente que se una durante un tiempo con una tira de esparadrapo los dos dedos. En otros casos confecciono una silicona omega y la mantengo unos meses.

5. Si hay algún caso que no mejora al més compagino con terapia física.


Todas estas pautas pueden variar en función del tipo de paciente y su colaboración.

Un saludo


Francesc Bosca

 

Este está en español:

R. Pascual Gutierrez, M.C. Arnao Rodrıguez, P. Chinchilla Villaescusa,
P. L opez Ros y J. Garcıa Campos Criterios de seleccion de tratamiento en el sındrome de predislocacion

RMN para confirmar, evaluación de la lesión y estructuras anexas (ligamentos y musculatura) y cirugía (si es posible y el paciente quiere).

 

En el tratameitno ortopodologico que os va mejor, ¿la pieza retrocapital o la descarga selectiva en cut out?

 

Yo en casos muy rebeldes he terminado haciendo las 2 cosas.
Cut out y una pieza retrocapital (de 2 a 3 mms en material de shore 30-35) a cabeza M2.