sensación calcetín arrugado

Members do not see these Ads. Sign Up.

Hola a todos,

Ante todo, perdonad mi ignorancia o mi falta de memoria.

Todos hemos oído por parte de algunos pacientes, que siente dolor y molestia en la planta de sus pies. "Y como si tuvieran un calcetín arrugado". A la inspección no se aprecian hiperqueratosis ni helomas que puedieran suponer que el dolor es debido a ello. Pero sí a la palpación notan dolor y molestia.

Por tanto mi pregunta es la siguiente: ¿que anomalía o insuficiencia de la circulación se debe a dicha sensación del calcetín arrugado?.
He intentado mirar en los apuntes y demás libros y no he encontrado nada, se que depende de una deficiencia en la circulación pero de ahí no salgo.

Ah! y otra pregunta, el tratamiento adecuado cual sería? Ortesis plantar de descarga?
Muchas gracias.
Ana herrera

 

Hola Ana, esto es lo que he encontrado sobre este síntoma que nunca había escuchado sobre el:

METATARSALGIA NEURITICA

Etiología.- El traumatismo repetido favorecido por el calzado y la mayor movilidad de las cabezas metatarsianas centrales, desencadena secundariamente una fibrosis perineural en el nervio interdigital del tercer espacio intermetatarsiano (rama del plantar interno y externo).
Clínica.- El dolor plantar en el antepié es el síntoma que aparece con mayor frecuencia. Se asocia a disestesias en los dedos afectos y dolor urente que se incrementa con la actividad. En ocasiones el paciente refiere hipoestesia en los dedos adyacentes al espacio afecto (tercer espacio y menos frecuentemente el segundo). No suele desencadenar dolor nocturno y los pacientes describen sensación de “calcetín arrugado”. Obtiene alivio al quitarse el zapato y frotarse el antepié. Nunca aparece en el primer espacio.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, no encontrando hallazgos significativos en la radiografía simple, resonancia magnética y estudios electroneurográficos. A la exploración clínica podemos reproducir el dolor presionando el espacio afecto y simultáneamente comprimiendo transversalmente los metatarsianos.

Entonces ¿causa neurológica o vascular?
Si fuese vascular las ortesis poco hacen, lo que sería la claudicación intermitente sería preciso comprobar pulsos y derivarlo al vascular.

A ver si encuentro tiempo para buscar más sobre ello o si algún compañero nos ilustra con mayores conocimientos sobre el tema.

Un saludo

 

¡Interesante!
La verdad es que yo tampoco conocía este síndrome pero por lo que describe miguel parece ser de causa biomecánica; nada que ver con problemas vasculares... Por eso el tratamiento debería basarse en soportes plantares, bien reduciendo el movimiento de los metatarsianos centrales o realizando una descarga de los mismos para que no apoyen en el suelo y así reducir el traumatismo que pudiesen sufrir.

Desde luego tienes un caso interesante entre manos; sientete afortunado.

un saludo!

 

Muchisimas gracias,

Lo cierto es que pensé en alteración biomecánica, por ello que hablé de un tratamiento ortopodologico. Pero resulta ser que en los últimos dos casos (los últimos 15 días) que he visto éste sindrome (creo que no sería apropiada esta palabra, pero bueno), los pacientes tenían insuficiencia en la circulación, de ahí mi tendencia a un problema vascular.

Entonces aun siendo problema biomecánico, también sería anomalía neurológica, por tanto sería similar a la neuritis o neurosis de Morton, ya que es en el 3º espacio, no?
Aunque bueno el diagnóstico diferencial sería a través de RMN, no? ya que en la neuritis si sería identificable, cierto????

Bueno, espero no crear muchas dudas. Y a la espera de nuevas observaciones y opiniones....

Saludos.
Ana Herrera

 

Aun con la poca información que tengo de esta patología yo lo visualizo, como tu dices, como si fuese un tipo de neuroma. Asi, la consecuencia sería una lesión del nervio pero la causa de dicha lesion será una biomecanica erronea. En la RMN si se podría ver la lesión pero sabemos que son pruebas costosas y muchas veces dependiendo del grado de la lesión no alcanzarias a ver nada.
En tu caso probaria una semana con algun tratamiento temporal, como pueden ser los vendajes neuro-musculares o simplemente colocando algun material en la zona de la diafisis de los metas que elevase el espacio entre ellos para liberar el nervio en caso de que estuviese pinzado. Si esto te da resultado, el paciente necesitará un soporte plantar con un grosor considerable en dicha zona para crear un arco anterior y dejar así libre el recorrido del nervio.

Tambien te digo que en parte es hablar por hablar porque ni tengo al paciente delante ni mi conocimiento en este tema especifico es muy amplio. Espero que todo esto te sirva de ayuda pero entiende que solo son suposiciones...

Un saludo y gracias por esponer este caso; estos son las que hacen que nos rompamos los sesos y aprendamos entre todos!

 

Ana, yo lo llamaría un síntoma clínico ya que es una sensación subjetiva producida por una patología X.
Si es una neuritis metatarsal, es problema neurológico, por tanto puede ser biomecánico, aunque depende donde se produzca la lesión del nervio puede tener solución con ortesis o no. (radiculopatias, atrapamiento Baxter, etc)
Lo que he pegado arriba creo que se refiere al neuroma de Morton (o mejor llamado fibrosis perineural interdigital) o en estadios iniciales una simple irritación nerviosa.
Depende del tamaño, una simple ecografía te lo localizaría, pero clinicamente se puede diagnosticar relativamente fácil.
Busca síntomas típicos de esta patología y a ver si los encuentras en los pacientes.
El tratamiento? todo el que se quiera, cada uno usa el suyo y mientras le de resultado ..... está bien.
Si nos comentas más detalles de la exploración podremos diagnosticarlo mejor entre todos.
Un saludo

 

Hola Ana,
A mi me suena mas a una neuropatia.
Pero me curaría en salud y en primer lugar realizaria un doppler para descartar problema vascular, q muchas veces nos pueden dar un buen susto.
Si sale bien, continuaría con pruebas de sensibilidad, bla, bla, bla
Si sale bien, estudio baropodométrico.
Por ultimo alguna prueba complementaria del tipo RMN (aunque esto es muy caro)

Por cierto, no has comentado si el dolor es uni o bilateral. Un saludo, Raquel Peiro.

 

hola de nuevo,

Tras realizarle una serie de pruebas, todas ellas inespecificas, no sé hasta que grado me pueden haber dado con el diagnóstico...

Pero bueno, tras presion bajo las cabezas metatarsales, nota dolor en ambos pies (por tanto la patología es bilateral, aunque en mayor medida en el pie derecho), también al presionar nota molestia sobre todo en el 2º y 3º espacio interdigital.

Tras comprimir las cabezas metatarsales mientras se palpa el espacio interdigital no presenta molestia ni dolor; entonces Signo de Mulder negativo (signo patognomónico en la neuritis de Morton).

Y en el test de extensión del nervio digital, el paciente tampoco nota molestias, creo que esta prueba es específica.

Por tanto, a mi juicio no es neuritis de Morton. He pensado en derivarlo al vascular para que le realice la prueba del doppler, ya que yo en mi consulta no tengo. También le he derivado al especialista para que se realice una ecografia.

Que más haríais vosotros o si pensais que por lo que he optado no es lo apropiado.... Vamos a estrujar esas cabecitas....:bang:

Un saludo

 

Hola Ana!
Dos preguntas:
-hay signos radiologicos llamativos? desorden oseo... Descarto Morton por ser muy sintomatica y clara la clinica. Edad del paciente?
-Rapido estudio baropodometrico y analisis detallado de la biomecanica de dicho paciente, creo que con un soporte plantar adecuado, la mejora llegaria pronto.

Haber si llegamos a algo mas certero.. Un saludo!