Ulcera interdigital diabetico!!

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Buenas tardes, tengo un paciente que acudió a consulta el 8 de agosto 2011.. con una ulcera en el 4 espacio interdigital, la tenia abierta y le mandé blastoestimulina a la semana le mandé a regresar y la tenia ya cerradita, pero a los pocos días dijo q le volvió a supurar total q le mandé intrasite gel hoy ha venido y va mejorando la cosa pero parece q no se le termina de cerrar debido al zapato cerrado y a la maceración yo creo... que me recomendais..???
él es diabetico controlado va a andar 2 veces al día por lo tanto eso nunca está seco... q puedo hacer??? espero q me podais ayudar...soy un poco nueva en esto!

gracias! os dejo una foto para q la veais =)...!!

 

Hola! bueno por lo que cuentas la úlcera no tiene mal aspecto, pero , no termina de cerrar no? lo primero que haría seria una Rx del pie colocando un testigo metálico justo en la herida para ver si existe algún pico óseo que haga que la herida no cierre, de ser así habria que hacer una resección osea del pico óseo.
Otra opción es que el paciente utilize durante una temporada calzado post quirurgico de manera que puedas ponerle paddig ( le colocas filtros de descarga para que no contacten los dedos entre sí, es una zona dificil pero con maña podrás colocarle las descargas para aliviar la presión) Luego las curas yo las haría con Blastoetimulina si la herida presenta tejido de granulación y no hay esfacelos, y sino con Iruxol+ Furacín, para eliminar el tejido muerto y que la herida granule y pueda cerrar, pero lo mas importante es que saque el pie del calzado habitual, disminuyendo la presión , la humedad y así podrás colocarle fieltros sin que se compriman el resto de dedos y podrá seguir saliendo a caminar.
ya nos contarás cómo va, haber si algún compañero nos añade algo que te sea de ayuda.
Un saludo!

 

Hola..!!! gracias por tu contestación, habia pensado en mandarle azúcar si veo q la cosa sigue igual q opinas..??? mañana vuelve y a ver si le hago una foto y vemos la evolución del lunes a jueves... ya le dije q dejara de andar al menos estos días para evitar el sudor y así ver si se macera menos...y le diré lo de la Rx...porq yo no tengo para hacer Rx en consulta.. ...
lo de los fieltros si q lo hago y el en casa también pero al ser una zona tan complicada y al tener los dedillos tan juntos pues...es complicado la verdad...!!
es mejor blastoestimula que el intrasite..????

gracias y mañana cuento a ver si ha mejorado...esperemos q sí =)...

un saludillo..!!

 

Hola! no entinedo muy bien a que te refieres con mandarle azúcar¿?¿?¿?¿? a que coma azúcar??? si es así ni se te ocurra, xq puedes perjudicarle en muchas cosas y la herida no va a mejorar con azúcar.
Si te refieres a ponerle azúcar en la herida, yo la evrdad es que no tengo buenas experiencias.
Y sobre si es mejor una cosa u otra...eso depende del paciente, hay algunos que les va genial la Blasto y a otros el intrasite, observalo haber....
Mandale hacer la Rx y sería importante que comprara un zapato post quirurgico con al parte delantera al aire ( tipo sandalia de belcros) para que puedas poner mas gasas y fieltros para descargar u que esté seco...

Ya nos cuentas!!! Un saludoooooooooo

 

estoy de acuerdo con biby, lo mejor es hacer la rx por ver si existe alguna exostosis, con el tema del azucar...mejor no.es desbridante pero da menos seguridad que otras pomadas tipo iruxol...
si la herida esta macerada, y libre de tejido necrosado esfacelado, por que no pruebas a poner polvos de colageno (catrix) que tienen una indicacion similar a la blastoestimulina pero sin el aporte hidratante (son polvos con lo que ayudaran a quitar humedad)

 

Hola!!! biby comer azúcar no..ajajaja soy nueva pero tampoco para tanto e?jaja digo ponerle azúcar en la ulcerilla porq he estado leyendo y eso y dicen q va bien... nunca lo probé...por eso...!!
le comentaré lo de la Rx pero a ver porq ya sabemos q la seguridad social está "genial" y encima este hombre trabaja y tiene un horario limitado... veremos a ver q opina... porq si yo tuviera aparatos se lo haría...

y Alexo el catrix como funcionaria..??? hay q taparlo evidentemente no?? pues igual eso viene mejor... para evitar la maceración...y con respecto al calzado ya le dije que lo dejara al aire...y como es verano va en chanclas asi q por eso no hay problemas!!!

un saludo y gracias de verdad!

 

el tipo de cura seria la misma que con la blastoestimulina, solo que al ser polvo hay que espolvorear por encima de la ulcera limpia..si va en chanclas yo si lo taparia por que sino se te va a infectar...
si esta mal lo de realizar 1 rx lo que puedes hacer es introducir una gubia fija finita o 1 pinza pean o....algo que quepa y tocar a ver si tocas hueso o no. si no lo hay.....
ya nos cuentas..

 

Hola..!!! pues a ver os cuento... le dije lo de la Rx pero me dijo q el carece de tiempo y claro q la seguridad social ya sabemos como está...total que se lo he explicado y ha dicho q ya veria...de todas maneras hice lo q me dijiste Alexo y yo no toco huevo ninguno ...además esq no tiene agujero profundo ni nada por el estilo es como si fuera una herida como cuando deslaminas un heloma interdigital y se queda ahi la piel blanquecina de la maceración..no sé si me explico voy a subir una foto a ver si lo apreciais .. la herida está cerrada pero queda todavía capas q cerrar ( que sería el agujerin) voy a seguir con el intrasite porq ya q se lo ha comprado me da palo decirle vamos a volver a cambiar de tratamiento... y el lunes lo vuelvo a ver y si veo q no mejora pues le mando el catrix a ver q tal le va...

 

Hola de nuevo... =(...!!

mi paciente no mejora...no sé q pasa exactamente pero no mejora... el lunes acudió a consulta y le mandé catrix...a ver q tal le va...es que no sé q puede estar pasando porq esq no avanza...ni va para detrás pero se supone q con el intrasite debería de estar ya un poco más cerrado pero nada... cuando viene lo desbrido bien yo creo...le quito lo blanquito q tiene al rededor.. no sé q puedo estar haciendo mal o si él en casa se cura mal debido al sitio en el q se encuentra la ulcerilla... el caso esq el paciente está agobiado ya porq lleva 2 meses liado... es normal q pueda tardar tanto ??? el tuvo anteriormente otra ulcera q le duró 9 meses en cerrarse !!que me aconsejais..??

mil gracias
un saludin!

 

Has probado otro tipo de pruebas exploratorias? ITB, tactil, vibratoria, termica.... Sabes si el paciente fuma o bebe? Habitos de salud e higiene? Tiene controlada su diabetes? Insulinodependinte?
Son complicadas las ulceras en diabeticos, obviamente, ademas si el ha padecido de otra lesion similar con un tiempo de curacion de nueve meses... Si todavia vamos por el segundo mes, no desesperemos!
Si dudas la capacidad del paciente para curarse, proponle en acudir a consulta y hacerselas tu.
Creo que con todo lo que han comentado los compañeros anteriormente no deberia de dar mas problemas.

 

Hola..!!!!

pues le hice la historia clínica y no veo nada raro... el me comenta que sí que la tiene controlada que va a andar 2 veces al día, que se mira la glucosa 3 veces a la semana no fuma no bebe o al menos eso dice él...ya sabemos que todos los pacientes mienten!!! u ocultan algún tipo de información eso es así... yo sinceramente no lo veo mal controlado pero igual si dudo de las curas en casa por que es raro que no se le haya cerrado por muy complicada que sea la zona ...pero él no va a querer venir todos los días ya le cuesta venir cada 4 días...porq tiene un horario limitado de todas maneras se lo propondré a ver que dice son pacientes muy ansiosos y están preocupados por todo lo que escuchan y tal... a veces hay demasiado miedo.

Lo que él quiere es una silicona interdigital pero le dije que hasta q no se cerrara la heridita pues q no se la podia hacer...pero comentando con otro compañero me dijo que no había problemas...pero no lo veo claro...q opinais..??además que se le puede macerar y todo...

esta tarde vuelve ya os cuento a ver que pasa...

Muchisimas gracias

 

maraia,
creo que te precipitas un poco...no creo que la forma de curar una ulcera sea ir cambiando de farmaco cada semana, ya que con ello entorpeces la funcion del principio activo, amen de que necesitas una continuidad en las curas para poder ver resultados...

 

Ya ya lo sé...soy consciente pero el paciente está cansado y eso q ya tuvo antecedentes de una q le tardó 9 meses pero no sé está ansioso y con miedo de que se pueda empeorar entonces pues tengo como una presión de hacerlo bien y que se le cierre lo antes posible, no sé si me entiendes!
además es frustrante ver que el tratamiento es el correcto y que no mejora...raro y frustante...
enfins...muchas gracias por el consejo !!! =)...

 

si, si que te entiendo...
he comentado el caso con mis compañeros (soy enfermero) y ellos me recomiendan hacer curas con apositos de plata. colocarla y activarla (humedecerlo con suero) y dejar actuar durante 3 dias y volver a activarla. me aseguran que cierran ulceras de años de evolucion en poco tiempo. con este tipo de cura evitas que él tenga que hacer las curas (y evitas el factor mala cura por su parte) solo tendria q humedecerla a los 3 dias (incluso si exuda no hace falta) y a la semana hacer la cura tu...

 

Hola alexo21, ¿me puedes decir el nombre comercial de los apósitos de plata que recomiendas para las úlceras?

Un saludo y muchas gracias de antemano

 

aquacel plata

 

Muchas gracias Alexo...!!! =)... por ahora voy a seguir a ver como evoluciona con el tratamiento anterior para no volverle a cambiar el tratamiento otra vez porq si no la voy a liar parda..!! si veo q en un tiempo prudencial no se soluciona pues será la ultima opción.

Mil gracias...!!! =) es bueno tener este foro para poder ayudarnos entre todos.

 

HOla, este tipo de ulceras maceradas y un tanto fistulizadas son muy lentas en curar, yo para descargar realizo una protesis fenestrada con un diametro mucho mayor a la ulcera asi me evito los engorrosos paddings pero al colocarla le pongo en el lado de la ulcera un trozo de gasa fino para evitar el contacto de silicona-ulcera (para evitar problemas de maceracion y alergias) y para q la gasa le absorba el exudado, o aprovechar la gasa para poner el medicamento que habéis estado comentando en estos ultimos posts.
Un saludo y paciencia.

De todas formas en estos casos generalmente si es recurrente lo ideal es realizar cirugia mis, por lo q deriva a un compañero q la realice, para evitar q tenga q llevar siempre una silicona o le vuelva a ocurrir.
El paciente decide tu ofrece la información.
Recomiendale q se compre un calzado para diabetico de ortopedia, flexible y lo mas ancho posible de los dedos. Si se lo sugiere al medico podría entrarle en la seguridad social por lo q solo pagaria 30 euros (aunque ahora con la crisis no se como ira el tema pero se q se suele hacer, si el especialista le da la autorizacion).
Un saludo. Raquel Peiro.

 

Hola..!!! =)... que gran idea!!! y la prótesis la haces tú con la silicona?? o la compras y la vas a adaptando según el tipo?? es una idea bastante interesante porq aveces son un rollo los paddings sobre todo en esa zona que se quedan pegados al guante y hay q hacer un master para saber colocarlos..¬¬!!!

y la cirugia mis para que?? eso no lo entendí muy bien ..es decir en que consistiría y tal...

si si lo del zapato ya se lo dije además el ya tuvo antecedentes.Informado está luego que haga caso o no...eso es otra historia..!!!


Muchas gracias y un saludo. =)

 

el aspecto es macerado pero no tiene mala pinta, me parece que el señor pasa un poco de lo que le mandas, con el aquacel o actisorb en dos dias de curas con lo pequeña quees podría valer , luego la blastoestimulina y zapato amplio y luego la silicona

 

Gracias inquisidor..!! si que ha pasado si, de hecho ha pasado tanto que ha decidido cambiarse el solito el tratamiento y ponerse unos apósitos que no llevan medicamentos ni nada que se los mandó un enfermero y se le puso peor tanto es así que en vez de acudir a mi, se fue a la unidad del diabético y allí ahora lo están curando con apósitos de plata.( según me explicó él). Enfins... volverá para hacerse una ortesis. Estos pacientes ansiosos...

Un saludo a todos! y gracias