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Estimados colegas, me he permitido abrir un tema sobre este apasionante mundo que significa el Pie Diabético, el interés de este tema es fundamentalmente que compartamos artículos y que critiquemos estos artículos, siempre siguiendo las reglas y normas del foro.
Interesan trabajos originales o trabajos editados por otros profesionales pero que su interés sea manifiesto, y se trata de que se lean por parte de los miembros del foro que estén interesados en el tema y se expongan sus conclusiones, como veo que aquí hay muchos alumnos de podología creo que les puede interesar bastante.
En fin el interes que nos mueves es el de aprender compartiendo conocimientos.
Espero que sea de vuestro agrado, para empezar envío un trabajo sobre "Exploración Radiológica en Pie Diabético".
Saludos

 

Hola Dionisio,

Un trabajo muy práctico, gracias por compartirlo. La exploración radiológica es uno de los procedimientos rutinarios en las unidades de pie diabético. Aunque la lesión tenga un aspecto inocuo y con pequeña extensión puede ocultar una osteomielitis.

Con respecto a las gangrenas gaseosas provocadas por bacterias anaerobias cómo el Clostridium Perfringens, puede pasar desapercibida y tener consecuencias desastrosas sinó se aplica el tratamiento antibiótico adecuado o bien la amputación sel segmento si fuera necesario.

Saludos cordiales,

 

Es cierto las infecciones por anaerobios como es el clostridium, son causa de infección severa en pacientes diabéticos con muy mal pronóstico, concretamente los clostridium tienen especial afinidad por el tejido muscular y producen una mionecrosis cuyo tratamiento de elección principal es el quirúrgico según "Lidsky. B.A “Infectious problems of the foot in diabetic patiens” pag (472 y siguientes)LEVIN AND O´NEAL THE DIABETIC FOOT. Ed.Mosby. Six editions año 2001. ISBN 1-55664-471-X. Pero mas adelante enviaré otros trabajos sobre infección en pie diabético.

Saludos

 

Hola!
Hablemos un poco de estos pacientes!!

Viene a consulta un paciente diabetico con una lesion en el lateral del V dedo. Un heloma, yo lo enucleo,deslamine también el borde proximal de la uña que tenia hiperqueratosis que es un punto donde tambien se queja de dolor.

Pero al paciente le sigue doliendo, solo con ejercer un poco de presion sobre la parte distal del dedo. El me describe el dolor como punzante y dice que en la cama le duele mucho y que lo siente como si fuese por debajo de la uña, a nivel proximal. Le toco por debajo del dedo y también le duele.Le duele desde hace unos 10 dias.

Bueno sigo mirando por el dedo y más o menos a nivel de la tuberosidad del V, le veo otro heloma y se lo quito, apreto y sale un poco de pus.Tambien tiene otro a nivel de la planta por la mitad del pie y también sale un poco de pus. Lo limpié bien y se los descargué con fieltros.

Cuando puso el pie en el suelo no le dolia, pero al dia siguiente vino acompañando a su mujer, y si que le dolia un poco. Le dije que le pidiera al medico las rx y que me las trajese.

Yo de lo unico que sospecho es de una osteomelitis u osteitis como me dijiste tu, es diabetico, es obeso, se corta el las uñas y se 'metió mano' en el heloma. Asi que es facil que se infecte. El dedo tampoco es que estuviese muy inflamado, poco más que el otro.
El paciente es diabetico desde hace unos 20 años y ya tiene un antecedente de amputación.Además no se cuida!

Ya lo he comentado con un compañero y creemos que pueda ser alguna infección de hueso.De todas formas, el paciente traerá las rx para confirmar y una analitica.
¿Que os parece a vosotros?

Un saludo
Ire

 

Esperemos a ver las radiografías, imagino que habras hecho una exploración neurológica y una exploración vascular, sería interesante para poder ofrecer una mejor ayuda conocer estos datos exploratorios así como una analítica (En pie diabético es muy significativo el recuento de los leucos en procesos infeccios.
saludos.

 

Una pregunta le diste o no le diste antibioterapia preventiva por la posibilidad de una osteomielitis o osteitis ? cual fue el tto farmacologico dado en este caso?
Necesitariamos ver las rx y una analitica seria ideal como dice dionisio martos.

 

Hola!
No, no le di tratamiento antibiotico,no por nada, sino por inexperiencia. ¿siempre es mejor recomendar tto antibiotico aunque no sepas con certeza que es una osteomielitis? Aun no me he traido las pruebas, no se cuanto tardara en traerlas.

Un saludo

 

Hola Irene
Es importante que cuando trataes ulceras en pie diabético tengas en cuenta su clasificación. Vamos que si es neuropática, isquémica o neuroisqúemica... Por otro lado, hay una prueba que se realiza para ver si hay afectación ósea o no: PROBING TO BONE. Consiste en introducir un mosuito o pinza roma en la úlcera y si niotaws hueso con´él existe un 99 % de posibilidades de que sea una ostomielítis. Por cierto, la antibioterapia es obligatoria, empieza si ni sabes por acido clavulánico + amoxicilina, además de tomar muestra del exudado y mandarlo a analizar.

Seguire en otro momento

Mulchand


PD; REcomiendo el Atlas de Pie Diabético del DR JAvier Aragón y Jose Luis Lázaro