Onicocriptosis

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Hola compañeros.
LLevo ya varios años ejerciendo en mi consulta privada pero hasta ahora no me había interesado por la cirugía ungueal..me da un poco de respeto. Los casos que he tenido con onicocriptosis, con tratamientos conservadores los he ido solucionando y en algunas ocasiones derivo a compañeros. Pero va siendo hora que lo haga.

Pues el lunes pasado me vino una niña de 14 años con una ONICOCRIPTOSIS en 1er dedo canal peroneal con GRANULOMA SEVERO. Es una uña recidivante y el padre ya desea que se le cure definitivamente el problema.
Os envío una foto para que lo veáis y me ayudéis.
¡¡ Es mi oportunidad!!

Tengo varías dudas en la cirugía a realizar:
1-¿qué técnica es la más adecuada? ¿¿Winograd?? ¿Podría hacer técnica fenol con este mamelón?
2-¿Pauta antibiótica antes de la cirugía?
3-¿Medicación postquirúrgica?

Gracias!!
Podomar:dizzy:

 

Consulta el enlace ya abierto:
http://www.podiatry-arena.com/podiatry-forum/showthread.php?t=70874

Te aconsejo el libro: "Tratamiento quirúrgico de la onicocriptosis" de Fco Javier Gª Carmona

UN saludo

 

Hola compañera.

No operes con infección!!!!!

Yo haría lo siguiente: Administra antibióticos y realiza curas (quita la espícula) hasta que el dedo recupere su estado normal completamente desinflamado. Unos dias después de haber finalizado el tto antb. que el paciente te firme el consentimiento y operas. Yo haría fenol.
Tras interevención 1gr paracetamol cada ocho horas. Revisión en 48h.

Un saludo.

 

Hola compañeros!

Estoy de acuerdo contigo jmartiserrano en lo de que lo ideal sería operar sin infección e inflamación pero creo que lo primordial es quitarle eso lo antes posible.
Yo haría Rx del dedo para descartar osteomielitis, pautaría antiobiótico y citaría al paciente en una semana para realizar la intervención.
En mi opinión, un winograd sería la mejor opción teniendo en cuenta la hipertrofia de ese mamelón y la mayor rapidez en la cicatrización si la comparamos con la tecnica de fenol-alcohol.
Ibuprofeno 600 cada 8 h.

 

Hola a todos!

Gracias a Enrique Sanz, Jmartiserrano y CarlosJerez por vuestras respuestas.

Esta semana viene la niña para revisión de la ONC y comprobar si ha reducido un poco el mamelón. Está con pomada antibiótica pero según vea tb le recetaré ATB sistémico (¿¿Amoxicilina cada 8h.??).

En caso de que vea el mamelón más reducido puedo ya operar? Si realizo Winograd, ¿que sutura me recomendáis??
También me aconsejáis no operar con infección pero si no remite con tto conservador, debería no demorar más la cirugía, verdad?
El primer día ya le hice petición analítica, consentimiento y RX dedo.
La técnica Fenol me da miedo que tarde en cicatrizar.

Gracias de nuevo!! A ver si tengo éxito con la primera intervención

Podomar

 

Hola!!

Si no has retirado bien la espícula, el dedo ,a pesar del atb.tópico estará igual o parecido. Yo te recomiendo quitarla y administrar atb por via oral, si no es alérgica, una penicilina está bien.

Haciendo esto, con toda probabilidad el dedo mejora. Puede que le quede un pequeño granuloma fibrosado indoloro, pero el dedo ya no supura. El granuloma te lo puedes llevar cuando, tras firmar el consentimiento, la operes unos días después de haber finalizado el tto atb.

Insisto, opera sin infección. No sólo es lo ideal, es que, es la forma de no someter a tu paciente a un mayor riesgo quirúrgico ya que, operando con infección, las posibilidades de diseminar el germen aumentan y con cirugia incisional más aún.

Un saludo.

 

Gracias Jmartiserrano!!

Entiendo lo que me dices y la importancia de que no haya infección para operar. Pero resulta un poco dificultos retirar la espícula con este mamelón.

A ver el martes que viene cómo tiene el dedo y si ha disminuido el rodete hipertrófico. Intentaré cortar más espícula y antibiotico oral.

¿qué tipo de sutura se emplea para un Winograd?

Muchísimas gracias!

Podomar

 

nylon 5/0 es una buena opción

 

Gracias CarlosJerez por tu respuesta.

Le ha mejorado bastante la hipertrofia del mamelón. Hace unos días vino a revisión y pude cortar más espícula. Seguramente será intervenida dentro de unas 2 semanas...es posible con técnica fenol ya sea suficiente.

Os envío foto para que veas la evolución respecto a la primera y opinéis.

Saludos!
Podomar

 

Enhorabuena!
En breve podrás realizar el fenol y solucionarle el problema de por vida.
Consulta cualquier duda.
Un saludo.

 

Me sentí mucho más aliviada cuando vino a revisión y vi la mejoría...Espero que aún mejore más para el fenol.

Muchísimas gracias!!!!

 

¿ Operar sin infección? Aqui teneis un artículo interesante:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11031403

 

Interesantísimas conclusiones CarlosJerez. Gracias por la aportación.
¿Habrá algún trabajo similar con Winograd?

 

Buenos días,

Podomar hizo falta anestesia para quitarle la espícula? Lo realizaste con la gubia? Gracias

 

Hola Fbsaludpie,
Si, le puse anestesia mepi 2% 2ml...la paciente no se dejaba tocar sin anestesia previa...con bisturí nº15 pude cortar bien el trozo de espícula

 

Lo menciono a colación de que una paciente con uña adherida al lecho pretendía que con alicate le cortara la uña lateralmente sin anestesia....fui fresando y saneando la zona, por lo menos me aseguré de no dejarle una segunda espícula que muchas veces se empeora el problema más que con una simple cirugía

 

Hola Podomar,

Estoy de acuerdo con las soluciones que te han dado los compañeros. Sin embargo hay un detalle para mí importante viendo la foto y es que ese dedo es muy largo (el primer dedo es largísimo comparado con la longitud de los otros). Comprueba que el zapato que esté usando sea suficientemente largo para acomodar a ese dedo sin presionarlo. Muchas veces en estos casos es el zapato corto el que le causa la presión para que se le clave la uña y no solemos prestale mucha atención a eso (la longitud del zapato). Con un zapato apropiado es posible que el cuadro le mejore bastante.

Igualmente es importante tener esto en cuenta después de la cirugía. A pesar de solucionar el problema con la cirugía el paciente se queja de dolor después y simplemente es por el zapato que le sigue presionando!!!

Ánimo con la cirugía. Estaría estupendo que nos contaras como ha ido el caso.

 

Gracias Javier por tu consejo y por tu interés en la cirugía que practiqué.
El procedimiento fue bastante bien, ahora estoy con las curas y vamos a ver cómo va evolucionando.
Disculpa mi retraso en la respuesta...
Saludos.

Podomar