Lesión subungueal. Neoplasia vascular??

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Hola a todos.

Hace aún pocos meses que terminé la Diplomatura y aún no he podido iniciarme profesionalmente. Como podéis imaginar son muchísimas las dudas que me surgen delante de un pie... pero esta que os presento quizá sea merecedora de un análisis por ojos más expertos que los míos.

Se trata de una compañera de 30 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés y con antecedentes familiares de hermana con patología oncológica. Como antecedentes podológicos cabe reseñar que ha presentado algún episodio de onicocriptosis que ella mismo solucionaba practicando una liberación del borde ungueal con unas tijeras y manejando la posible infección local que se presentaba (es sanitaria).
De forma espontánea ha aparecido un exudado serohemático bajo el borde distal de la lámina ungueal del primer dedo del pie izquierdo. Comenta que no es la misma situación que ha experimentado otras veces (no hay tumoración ni eritema en el pliegue lateral). La evolución ha sido de un mes. No refiere ningún traumatismo en ese dedo que ella recuerde y no es una zona que esté sometida a un importante estres ni por actividad laboral ni de ocio.
A la inspección observo: lámina ungueal con morfología "en teja" (el borde lateral ha sido liberado), pliegues laterales de aspecto normal, mancha violácea bien definida que se observa a través de la lámina ungueal en la región lateral de la misma y restos de drenaje serohemático en borde ungueal distal y borde lateral. Hago limpieza con suero fisiológico. La maniobra no resulta dolorosa. No ha sentido dolor ni en reposo ni cuando camina. Se adivina (en el borde liberado) un lecho ungueal hiperhémico y friable (sangra facilmente).
La lámina ungueal está despegada en toda la zona que ocupa la mancha violácea que se observa. Procedemos a la eliminación de esa porción de lámina para poder observar más facilmente el lecho ungueal.
Adjunto una foto para que podáis juzgar vosotros mismos. Va a ser mucho más expresiva que mis palabras.

Me ha recordado mucho a ejemplos que estudiamos de tumores ungueales benignos, sobre todo aquellos de tipo vascular: botriomicoma, tumor glómico, hemangioma capilar... Pero claro, aquí ya me topo con mi falta de experiencia clínica y prefiero que sea valorado por alguien que sí la posea.

De momento la actitud que le he recomendado es la de que procure mantener la asepsia de la zona con alguna cura con solución astringente (clorhexidina) y observar cómo se comporta en estos días. Intentaré remitir una nueva foto en unos días.

Cuál es vuestra opinión?

Muchas gracias!

 

Tranquilo crlos9, que por el aspecto que tiene parece un simple granuloma, consecuencia de una mala manipulación de la unña y tejidos adyacentes. Si puedes aportar una foto con una mayor definición sería de gran ayuda, pq veo algo borrosa la zona en cuestión.

Lo primero que has de hacer es decirle a la dueña del dedo que se esté quietecita y que deje la podología a los podólogos, pq los "arreglos" caseros traen éstas cosas.

En segundo lugar tienes varias opciones para manejar éste caso:

1.- Cirugía de la uña y partes blandas, quizás un Winograd estaría indicado aquí.
2.- Tto. local del granuloma y reeducación de la uña. Aplicaciones de Nitrato de plata te pueden ir muy bien para eliminar el granuloma si es muy pequeño, como parece.

Espero haberte ayudado y cuentanos como evoluciona el tema!

 

Gracias José.

Hoy mismo me ha remitidi una nueva fotografía (está hecha con el móvil, no tiene una gran resolución). Intentaré hacer yo mismo una foto de mejor calidad dentro de unos días.

Después de haber realizado alguna cura con clorhexidina la apariencia es de una costra seca pero que parece que sigue siendo bastante frágil y que sangra con facilidad. Sigue sin producir dolor.

Os seguiré contando.

 

Hola Crlos9. Estoy de acuerdo con José... pienso que es un simple granuloma asociado a la manipulación deficiente de la uña y de los tejidos periungueales. Este tipo de lesiones estás muy vascularizadas y presentan hipersensibilidad a veces... de modo que no puedes manipularlas de forma directa salvo que te propongas hacer una cirugía para resolver el problema definitivamente.

De forma conservadora las quemaduras con nitrato de plata, además de la exéresis de la espícula (si la hubiera) pueden funcionar bien. En algunos casos, si el granuloma es muy importante, los antibióticos por vía oral pueden estar también indicados.

Pero sobre todo, y lo más importante... dile a tu amiga que por muy sanitaria que sea las afecciones de los pies son cosa del Podólogo y que existe una alta probabilidad de que esa lesión se la haya provocado ella misma... para que lo tenga en cuenta la próxima vez que decida hacerse ese tipo de manipulaciones.

Te dejo algunas fotos de lesiones similares que he tratado en mi consulta.
Un salu2

 

Hola a todos
es mi primera participación y escribo desde Chile, por lo observado en la imagen, la presencia de un Granuloma es evidenciada por la hiperreactividad del tejido subungueal, los microtraumas y concuerdo con los anteriores comentarios, la mala manipulación de la uña, mal aseo, atenciones de quiropodia en salones de belleza en donde desgastan excesivamente la lamina ungueal, en algjunos casos el uso de zapatos ajustados y caminatas largas o prolongadas, etc. puede originar esta manifestación.
El nitrato de plata puede ayudar a reducir la hipergranulación la exceresis parcial de la uña de igual manera como medida inmediata.
Saludos afectuosos a todos.
LuisTapia
Podólogo
Reg. 488-90

 

Muy de acuerdo Javi, parece un simple granuloma y la causa podria ser una inadecuada manipulacion del mismo. La espicula parece no haberse cortado adecuadamente.
UN saludo

 

Hola Colegas! es mi primera participación en este foro, coincido con lo planteado por los colegas,pero es importante destacar que en esa localización la etiología del Granuloma puede darse cuando existe una Exóstosis sub ungueal ,que produce la lisis total o parcial de la lámina y dada la inflección que la lámina produce dentro del calzado,durante la marcha ,puede derivar en Granuloma por traumatismo reiterativo.
Un cálido abrazo
Lidia Cardoso desde Uruguay

 

Estimados colegas, es la primera vez que participo en el foro.
Mi nombre es Lidia Cardoso ,podóloga de Uruguay.

Estuve reflexionando sobre el caso clínico, y pienso que sería importante recordar que la localización del Granuloma en este caso clínico puede ser causa de una Exóstosis sub ungual,que provoca la lisis parcial o total de la lámina y al realizar la marcha se produce una inflección de la lámina sobre el lecho ,provocando el Granuloma reactivo a los micro traumatismo reiterativos.

Sería conveniente realizar una Rx.de frente y perfil a fin de determinar un diagnóstico acorde.
Un afectuoso saludo
Lidia desde Uruguay

 

Muchísimas gracias a todos por vuestras aportaciones.
La evolución del granuloma ha sido muy buena. De hecho secó en dos días con la clorhexidina, y la costra se ha podido eliminar quedando un lecho normal. Imagino que se trataba de un granuloma muy leve.
Muy probablemente se deba a una interacción de la placa con el pliegue ungueal. Aunque efectivamente habría que descartar la existencia de una exostosis tal y como apunta Lidia.