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Hola a todos, como esto está muy parado, he decidido comentar este caso a ver si podemos aprender todos un poco sobre fisiopatología y diagnósticos diferenciales.

Es una paciente de 80 años, que solía venir cada muchos meses para quiropodia pero que no tenía ni helomas ni nada relevante.
La paciente actualmente está siendo tratada con acenocumarol, digoxina, gelocatil para osteoartritis, un anti hipertensivo y para la dislipemia.

Usa siempre zapatillas en casa y zapato ortopédico para caminar, el calzado es muy amplio. Ella camina muy poco al día ya que tiene problemas, se siente con insuficiencia respiratoria (aunque no está siendo tratada para eso) Yo descarto con total seguridad el factor microtraumático de la uña.

Hace unos días tuvo un episodio agudo de dolor en el hallux, en la zona de la uña, un dolor sordo, punzante, que era insoportable. Le dolía tanto en sedestación como dinámica. Durante esa mañana le fue pasando y al acudir a la consulta 2 días después no tiene dolor ninguno.
En el momento de máximo dolor no le apreciaron cambios de coloración en la zona.

He revisado la zona, y no he encontrado nada apreciable a simple vista.

En la exploración vascular, no se encuentra pulso pedio ni tibial posterior (manualmente)
La piel tiene una coloración pálida.
Presenta molestias en las pantorrillas de la pierna.
No tiene parestesias en la planta del pie.

Mi sospecha es de un episodio agudo de isquemia.
¿Qué opináis vosotros?

Saludos
Miguel

 

good day. could certainly be vascular except vascular issues do not usually get better--they usually get worse. did you check cappillary fill time??very easy clinical test. difference in pain with foot elevated vs dependent?? vascular issues can respond to position. Is there significant edema or erythema--I have seen many cases of gout in IPJ hallux and current meds may increase gout episodes. State of hydration?

Good luck!!

Tip

 

Gracias por la información

El rellenado capilar es de 2 segundos.
No se aprecia eritema ni edema.
La gota no debería desaparecer en 2 o 3 horas sin medicación (análisis hace 2 meses no tenía ácido úrico alto), y sin cambios de coloración en la piel. El dolor es en zona hallux no llega a IPJ.
Los problemas vasculares suelen ser persistentes, si es por falta de aporte de sangre, ¿pero si es por un coágulo temporal? ¿es posible?
¿Qué otro diagnóstico podría dar una sintomatología similar?
¿Cómo prevenir otro episodio?

Un saludo