Tratamiento en procesos agudos

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Hola, me gustaría compartir y conocer vuestra opinión en lo referente a pacientes que lleguen a consulta con sintomatología aguda que les impida realizar una deambulación normal o que podamos conseguir que sea lo menos dolorosa posible.

A modo de ejemplo utilizaré un caso clínico reciente.

Paciente con un ACV que ha dejado el miembro derecho afectado.
Acude por un dolor a la altura del tubérculo del escafoides, estando tanto este como el contralateral más prominentes de lo habitual (posible accesorio).
El dolor es muy grande en la zona de inserción del tibial posterior por lo que me hace pensar en una entesitis del tibial posterior con posible periostitis, la zona está eritematosa, y muy sensible al tacto, no se aprecia demasiado edema. La paciente, dice que le duele el hueso.
Al realizar flexión plantar y abd del antepié el dolor se exacerba, igual que la inoperabilidad del testeo del tibial posterior.
Cabe decir que en este pie tiene un equino no compensado por lo que la pronación es brutal.


¿¿Tratamiento??

Rx para descartar cualquier afectación ósea.
AINES como analgésico i antiinflamatorios.
Crioterapia
Reposo
Vendaje funcional con el pie en supinación

¿Qué más haríais vosotros? ¿haríais un vendaje inmovilizador? ¿reposo absoluto?
¿Ortesis plantares ya, o esperar a mejorar la sintomatología?
¿En procesos agudos de traumatismos, agravamiento de sintomatología en procesos crónicos, que más cosas sería interesante hacer? (Se que cada caso y cada patología se tratan diferente pero siempre hay una base común)

Un saludo

Miguel Blanco

 

Hola Miguel, me alegro de leerte:

El tratamiento que sugieres me parece muy adecuado. Como otras opciones pues alguna descarga con fieltro, estiramientos cadena posterior y sobretodo zapatito que no comprima el escafoides

Segun cuentas, parece un cuadro "tipico" de exceso de medializacion de STJA sin haber sido tratado. La plantilla es muy buena opcion, puedes acomodar la zona del escafoides.

El reposo aboluto con un cuadro de ACV reciente yo no lo veo muy indicado.:wacko:

Saludos!!

 

Gracias por la respuesta. Pues estas en lo cierto, lleva tiempo con ese problema, y el ACV ha sido hace muchos años ya, ahora está en un centro de discapacitados.

Un saludo

 

Hola, ¿que tal?

Referente a tu caso, pienso que has hecho lo correcto, por lo menos, yo hubiera hecho lo mismo, pero esperaria a ver el resultado de la Rx, por si hay rotura del tuberculo del escafoides.
Además, si el dolor no disminuye en unas semanas, valoraria la realización de una Resonancia Magnetica, para ver si el Tibial posterior en su inseción esta roto o desgarrado, porque si es asi, deberias valorar colocarle al paciente una Bota Walker durante 4-6 semanas.
Eso, si la movilidad se lo permite a tu paciente....?¿

Saludos, Raúl.

 

Hola Raúl:

Hoy he visto las radiografías junto al fisioterapeuta. Estamos a la espera de que las comente el radiólogo.
Se aprecia en la vista dorso plantar una ruptura de continuidad en el tubérculo del escafoides, mi experiencia no me permite discernir si es una fractura o un supernumerario ya que ni están los bordes bien definidos ni tampoco son muy abruptos, no voy a conjeturar porque no lo tengo claro.
Lo que si se aprecia es una calcificación sin ser en el hueso, correspondiente al tibial posterior en su zona de inserción.
El problema es que es una persona que, a pesar de su problema, caminaba más de 2 horas al día, aún con el dolor.
Se le ha incidido a los cuidadores en reposo relativo, aines y vendajes funcionales o compresivos si no mejora con los anteriores.

 

Hola Mijel84:

Entonces espera un poco si no lo tienes claro, ya que hay veces que la radiografia en vez de aclararnos mas, lo que nos hace es tener mas dudas..., si no mejora prueba con la Rm.

Caso cuarioso, a ver si alguien mas comenta algo.

Saludos.

 

Hola un saludo a todos. Estoy de estreno en este foro.
Un caso complicado, ya que este tipo de pacientes precisan de una atención multidisciplinar bien coordinada. Creo que lo más prudente, hasta conocer exactamente cual es la patología que padece, serían las descargas selectivas de la zona en cuestión.
Para realizar el tratamiento con elementos ortopédicos será necesaria una correcta valoración y trabajo multidisciplinar (podólogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, médico..). En cuanto al tratamiento farmacológico, analgésico y antiinflamatorio, deberán tenerse en cuenta posibles interacciones con los medicamentos que esté tomando para su enfermedad.

 

Bienvenido MHJ!!

Gracias por el documento, y como bien dices el trabajo en equipo es muy importante sobretodo en casos como este.

Saludos