ORTOPODOLOGIA Y DEDOS EN GARRA

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Hola compañer@s,
tengo una paciente de 9 años con garras en todos los dedos desde que era un bebé. A la exploracion las garras son reductibles, se observa un pie cavo flexible con un exceso de pronacion del mediopie en la marcha, prominencia osea a nivel de I cuña dorsalmente. Lo unico que observo fuera de los rangos es un disimetra de 2 cm funcional a favor del MID.
En principio le voy a hacer plantillas para dar un buen soporte al ALI y controlar exceso de pronacion, pero para las garras....no se si una barra retrocapital realmente es efectiva en estos casos. Me podei dar alguna sugerencia?

Gracias!!!!

 

Buenos días Marina,

Ya con el soporte mejorando el apoyo de los metatarsianos se mejora la garra, pero si no, se puede probar una ortesis en silicona dura ya que es flexible y no le molestará siendo tan joven, no te parece?

 

Hola:

Creo que la barra retrocapital también sería una buena opción. un saludo

 

Cuanto más proximal se actúe más efectivo será el tratamiento...Lo que desconozco es si por proximidad ambos tratamientos podrían combinarse en caso de ser necesario. Es una duda que ahora tengo

 

Ortesiología digital combinada con soporte plantar siempre dará mejores resultados. Hay estudios que demuestran que sin un soporte plantar adecuado no funciona tan bien uan ortesis digital.Pero bueno ahora queda ver si está dispuesta a cambiar el calzado porque todo esto requiere espacio...uf

 

Voy a aportar mi humilde mi granito de arena a éste post...
Siendo un pie cavo (siempre que uso esta terminología me refiero a la huella, porque la huella cava puede tener múltiples y variadas etiologias), es posible que haya una fuerza que provoca un desplazamiento de las fuerzas hacia posterior, ésto es lo que provoca muchas veces la garra digital, por una sustitución extensora en la marcha (además), al contrario que lo que suele ocurrir con un pie plano (hiperextensión digital). Observaría minuciosamente si hay un equino de los metatarsianos (pie cavo anterior) y si tiene problemas en el aquiles (valorar la dorsiflexión de tobillo, a ver si está limitada), si es así puede ser que necesite una ligera alza para compensarlo y así es posible que se reduzca la garra. Una descarga retrocapital es posible que extienda esos dedos también. Si no, probaria la ortesiologia digital. Espero haberte servido de ayuda.

 

Hola Marina,

Estoy muy de acuerdo con Jpodom. Si tiene un pie cavo, valoraría la posibilidad de "sustitución extensora", lo que podría suponer una explicación muy razonable al caso que propones.

Sin embargo (y aquí van mis dos céntimos), cada día es un poquito más clara mi percepción de las deformidades digitales en garra. Creo que en la gran mayoría de estos casos existe un desajuste entre la longitud de las partes blandas (tendones, ligamentos, etc...) y la longitud real de los huesos del antepie (generalmente los metatarsianos). Mi experiencia es que en estos casos existe una longitud excesiva de los metatarsianos, y generalmente de todo el pie también (muchas veces son niños muy grandes - me refiero a que son muy altos y con gran longitud de los pies para su edad o comparados con los niños de su clase). En estos casos los tendones o las partes blandas no se adaptan bien, tienen una longitud más corta que la longitud real del hueso y eso le produce contracturas digitales a nivel distal que cursan con garra digital. Intraoperatoriamente los tendones extensores tienen una tensión "brutal" en todos estos casos y necesitan ser alargados...

Mi consejo en estos casos son férulas nocturnas de alineación digital si el paciente no quiere operarse (la casa DARCO tiene unos dispositivos interesantes en este sentido - no tengo ningún negocio ni participación con ellos: "no conflict of interests") que "estiren" las partes blandas junto con ejercicios de estiramiento de las partes blandas (extensores en este caso) para igualar este desajuste entre la longitud del hueso y la longitud de las partes blandas. Es un tratamiento largo (mínimo 6-9 meses) pero creo que los resultados son algo mejores que unicamente usando siliconas aunque no tengo evidencias de si un tratamiento es mejor que otro (en mi humilde opinión).

Espero que esto te ayude...

Javi

Mis dos

 

Pues efectivamente es una niña muy grande para su edad (le saca una cabeza a los de su quinta) y con un 37 de pie para 9 años, por lo que tiene mucho sentido esto que comentas. En principio voy a probar con la ferula nocturna que propones y que siga con los estiramiento que le mandé en su día. Lo de la cirugía sigue siendo una alternativa pero opto primero por lo conservador, jeje. Gracias!!!