Antipruriginosos

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Hola a todos:

Os pongo el caso clinico de una paciente que me lleva loco, a ver si me podeis ayudar...

Paciente de sexo femenino de 50 años de edad, sin antecedentes medicos que reseñar, acude a consulta presentando una unas lesiones con 1 semana de evolución con mucho prurito, dewscamativa y con ampollas, diagnosticandola de Tinea Pedis Vesiculo Ampollosa.
Le mando Clotrasone 2 veces al dia y medidas higienicas, con revision a las 2 semanas. Transcurrido ese tiempo la llamo, y me dice que le pica algo menos, pero que sige mas o menos igual.
El picor es muy intenso, y no para de rascarse dificultandole coger el sueño, antes de acudir a mi, el medico le mando antiestaminicos, pero le picaba igual.

He pensado mandarle cuando venga la semana que viene, algun corticoide, pero no se cual. ¿Conoceis algo que vaya bien para ese picor?.

Os adjunto foto, gracias.

 

Hola Raúl,
Utiliza la luz de Wood, pues ayuda mucho al dx diferencial entre infeccion bacteriana, micotica o mixta.
Otra cosa q he pensado es, aunque esto es hablar por no callar, y aunque yo nunca he visto sarna en la planta de los pies, se me ocurre q podrías realizar dx diferencial con sarna, ya q me ha parecido haber visto alguna lesión cavitada
Raspado de la lesion y enviar a laboratorio (para observar si hay restos del parasito, evita la zona que creas q hay sobreinfeccion bacteriana).


"El agente etiológico es el Sarcoptes scabiei, variedad hominis. La sarna del perro, del gato y del conejo también se contagia al hombre, pero el cuadro clínico es diferente.
La hembra fecundada se introduce en el estrato córneo de la piel, donde crea un túnel en el que va depositando sus huevos hasta que muere, al cabo de 30 días. El mecanismo de transmisión de la sarna es por contacto directo y prolongado, por lo menos por 10 minutos, habitualmente piel con piel, en 95% de los casos. También se puede transmitir a través de la ropa, en 5% de los casos, porque el Sarcoptes scabiei puede vivir 24 a 48 horas fuera del cuerpo (Fig. 7). Lo más importante en la sarna es el prurito nocturno, provocado por la saliva, las deyecciones, los huevos y el cuerpo de la hembra en el túnel del estrato córneo, que producen hipersensibilidad, generando el prurito. En la primo-infestación, el prurito aparece 15 a 50 días después del contagio; en cambio, en la re-infestación el prurito aparece 24 a 48 horas después de éste."
"En el examen se deben buscar dos tipos de lesiones específicas, que son el surco acarino, en las zonas interdigitales o en el pliegue de las muñecas, y las vesículas perladas, que son lesiones vesiculares puntiformes. Entre las lesiones secundarias se pueden encontrar pápulas, escamas, vesículas o bulas, erupción micropapulosa, nódulos, costras y excoriaciones por grataje"
"Las lesiones generalmente se observan en las zonas más delgadas de la piel, es decir, a nivel interdigital, cara anterior de muñecas y cara interna de brazo y antebrazo. Habitualmente en el adulto no se presentan lesiones en la palma de las manos, pero puede tenerlas en el dorso. En la Fig. 9 se observan imágenes con signos de grataje y lesiones en la palma de las manos en un niño, en el cual las lesiones son más extensas que en el adulto. Las lesiones en la planta del pie se podrían confundir con un impétigo."
"El tratamiento de la sarna es siempre familiar, sea tópico u oral. Se debe tratar el prurito y la ropa, mediante lavado y planchado o bien, guardándola en una bolsa con insecticida durante una semana, después de lo cual se puede lavar y usar. Los tratamientos disponibles en la actualidad son:

Lindano o gamexano 1%: sigue siendo eficaz, pero es neurotóxico, por lo que no se puede utilizar en embarazadas ni en niños menores de dos años.
Vaselina azufrada al 6-10%: es un queratolítico y es el tratamiento de elección en las embarazadas.
Permetrina al 1-5%: muy eficaz, pero de costo elevado. Es muy buen tratamiento para la sarna habitual; se utiliza al 5% y se aplica el fármaco desde el cuello hasta la planta de los pies (esquema 3-4-3), durante al menos seis horas, por tres noches seguidas y se repite a la semana. También se puede indicar en la embarazada.
Deltametrina 0,2%.
Crotamitón 10%: es muy bueno para tratar el prurito, pero su eficacia es 50 a 60%.
Ivermectina: se administra en una dosis de 200 ug/kg, por vía oral, que se repite a los 15 días- Es la droga de elección en muchos países de centroamérica y Europa, ya que es muy eficaz, pero no es completamente segura; de hecho, la Food and Drugs Administration no la ha aprobado para su uso en sarna, debido a que se asocia a muerte súbita. En Chile sólo se utiliza un derivado, como droga veterinaria."


Un saludo, ya nos cuentas a ver como va el caso.
Raquel Peiro.

 

Hola Raquel:

Gracias por contestar, ya lo mire con la lamparara de Wood y me daba infeccion bacteriana. Lo del tema de la sarna no lo parece, aunque me pasa como a ti, que nunca he visto en el pie, de todas formas sirve como diagnostico diferencia y no es hablar por hablar, aunque me sigo decantando por una Tinea Pedis Vesiculo Ampollosa.

Y referente al tema del tratamiento para el picor, conoces o conoceis algo??, me seria de gran utilidad.

Muchas gracias

 

Hola Raúl, si te ha dado infección bacteriana debes tratar la infeccion bacteriana y reducir su carga pq esas ampollas pueden producir picor y dolor.
Le has mandado betametasona-clotrimazol (esto es para infeccion fungica)

Yo gralmente si no es q lo veo muy claro no mando asociaciones de cremas, personalemente no me gusta pq enmascara y se pueden hacer tineas incógnito, aunque entiendo q tu idea es solucionarle en el menor tiempo posible el prurito.

Podria ser una infección mixta pues la ampolla inferior parece estar cargada de material infeccioso, y general mucho prurito.

Mis reglas son:
1º Desinfeccion de la piel (depende del exudado).
Personalmente me gusta
Germisdin Ph4 jabon (para regular el ph de la piel puesto q esta alterada debido a la sudoración y como tto antimicrobiano)
Permanganato potasico (accion virucida, bactericida y fungicida, inconveniente tiñe ligeramente la piel, pero como secante va genial y desinfecta muy muy bien)
Otros: betadine jabonoso, Hibiscrub ...

2ºTratamiento infeccion bacteriana.
3ºTratamiento infeccion fúngica.

Resumen:
Yo le mandaria pediluvios con permanganato (secante y desinfectante + tto infeccion bacteriana con antibiotico (eritromicina) durante 15-20dias y terminaria tratando la infeccion fungica. asociado o no a corticoides segun gusto personal, sin pasar el tratamiento con corticoide mas de 10 dias.

Es un proceso lento, generalmente echale 15-20 dias para la desinfeccion bacteriana y alrededor del mes o mes y medio para aniquilar la infeccion fungica. Importante terminar tto para evitar recidivas.

Yo creo q para quitar el prurito hay q tratar la causa, y ya has usado corticoides con poca mejoria. No te puedo decir de ningun antipruriginoso q conozca, no se el resto de compañeros.

Un saludo.

 

Para el prurito corticoides, y ahí tienes una amplia lista de ellos, aunque te aconsejo baja y media potencia.
Nutrasona 0,1% crema
Zarzenda crema, aunque me han dicho en la farmacia que ya no se fabrica, ¿?
Si quieres matar moscas a cañonazos, positon crema, ya que es antifúngico, antibacteriano y corticoide.
También tienes la solución de calamina para el prurito.
Sobre lo que puede ser, las fotos no se aprecian muy bien y puede ser cualquier cosa de las que habéis comentado.
Añade otras patologías que producen prurito como el herpes, aunque en ese caso es más evidente el diagnóstico.
Espero te ayude, un saludo.