holaaaaaaa

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Buenas noches, acabo de llegar de trabajar, y entre unas cosas y otras tengo el tiempor excasito, imagino que como casi todos, bueno, abreviando, me gustaría presentar este caso clínico, SALUDOSSSSS
para mí de gran ayuda para avanzar un poco en mis excasos conocimientos
podológicos

gracias de antemano.

Paciente de 17 años con dolor dorso-lateral de la falange distal del primer
dedo.
Nos comenta que su hermana tiene el mismo “tipo” de pie y acaba de ser
intervenida por un tumor óseo dorsal (exostosis) en la parte proximal de la
uña del primer dedo
En la base del eponiquio color blanquecino (crecimiento exostosis dorsal? NO
HALLUX LIMITUS , EXCESO DE FLEXION PLANTAR DE LA FALANGE DISTAL DEL PRIMER
DEDO DEL PIE IZQUIERDO
RECOMIENDO RADIOGRAFIAS DORSOPLANTAR Y LATERAL EN CARGA (en espera del
resultado)
PLANTAFLEXIÓN PRIMER RADIO FLEXIBLE, EN CARGA SE APLANA
PRCA Y PNCA CON VALORES COMPATIBLES CON LA NORMALIDAD
WINDLASS POSITIVO(CORRIGE)
EN CCC MODERADA PERO EXISTENTE RESISTENCIA A LA SUPINACIÓN
FLEXION DORSAL DEL ASA, COMPROBAR SI EXISTE RETRACCIÓN AQUILEA (no¡)
EL EJE QUE DIVIDE EL CUELLO DEL ASTRAGALO SE PROLONGA HACIA EL SEGUNDO META
EN AMBOS PIES
Insuficiencia de primer radio por index minus, pie griego
Sobrecarga evidente (hiperqueratosis bajo las cabezas de 2º y 3º
metatarsianos)
Exostosis ó bunion lateral POR de hallux valgus bilateral
Laxitud ligamentosa notable
GARRA DIGITAL FLEXIBLE
Onicocriptosis leve bilateral.

mi dx:
metatarsalgia central subcapital por sobrecarga de 2º y 3º por insuficiencia
de 1º.
hallux abductus valgus por insuficiencia del primer radio, asociada a
hiperlaxitud
garra digital flexible por estabilizacion flexora.

En descarga planta flexion flexible del primero en descarga parece un pie
plano¿?


¿CUAL SERIA TU DIAGNOSTICO PREVIO?

¿¿¿¿¿¿¿¿¿TRATAMIENTO???????tipo de ortesis

GRACIASSSSSSSS
Edit/Delete Message

 

Hola Eva,

Parece que últimamente hay poca participación por el foro. ¿Tienes ya la Rx?
Igualmente podemos comentar algunas cosas sobre tu caso.

Está muy bien toda esta información y pruebas. Pero ¿qué buscas con estas pruebas? ¿Cual es tú pre-diagnóstico? ¿Qué querías confirmar o descartar?

Mira el comentario de David Smith en al hilo Challenging SALRE ( es el número 9). Si mirás el último dibujo (Fig. 8.2a Bending moments of lowered arch) verás un representación en un diagrama de cuerpos libres del problema de tu paciente.

Intuyo que tu problema es de focalización, has hecho muchas pruebas, un resumen acertado de la problemática del paciente, pero no eres capaz de ligarlo todo. Si te doy la respuesta, no serás capaz de salir de esta Banda de Moebius.

A ver si alguién se anima a hacer algún comentario y continuamos comentando tu caso.

Saludos,

 

Hola Javier, No tienes razón, tienes TODA la razón.
-1ºSigo el foro con bastante más asiduidad con la que participo. aún así no demasiado
-2ºNo tenía ni idea de lo de la banda de moebius, a pesar de haber jugueteado alguna vez con alguna (hay que profundizar más en lo que se observa )
-3ºMi inglés es .....bueno casi no es,,, pero creo que he entendido que mi paciente tiene un exceso de pronación porque el eje subtalar está ligeramente lateralizado.... quizás la solución sería una cuña pronadora de retropie (un medial heel skive? para fomentar que el primer radio se acerque al suelo sin necesidad de la plantaflexión''''?????

Anda¡ échame un cablecito que....vivo sin vivir en mi........:deadhorse:


Muuuuuchas gracias , sobre todo por hacerme pensar¡ :bang:

 

Buenas!

Sin duda esto se esta convirtiendo en un tema bastante ameno, jeje

 

El pie de la chica en descarga tiene apariencia de cavo por la plantaflexión que sufre por la insuficiencia del primero , pero en carga se aplana muucho y positivo el too many toes, me despista el eje, ahora dudo de si lo tomé correctamente, a ver neutralicé ASA pinté un punto en el centro de la supuesta posición del cuello del astrágalo y pedí a la paciente que relajara, la linea imaginaria pasaba por segundo meta,,,, en carga el antepie se "desparrama", pero no hay signos clínicos númericos de pie plano......ni retropie valgo,,,, solo hiperlaxitud, y HLF???????
PERDONARME POR PENSAR EN VOZ ALTA, seguramente la mitad son elucubraciones de la ignorancia.

 

Hola Eva:

Como puedes ver solo con las dos preguntas que te hecho veo que vas mas orientada. Al principio no me cuadraban las cosas, pienso que es porque te "amontonas" y te "aceleras" con toda la información que tienes del paciente y te lias un poco, pero ahora te veo mas centrada.

En principio me parece desde mi punto de vista correcto al diagnostico que tu estas llegando (solo hiperlaxitud, y HLF???????)
Insuficiencia de primer radio por index minus, pie griego
Sobrecarga evidente (hiperqueratosis bajo las cabezas de 2º y 3º
metatarsianos)
Exostosis ó bunion lateral POR de hallux valgus bilateral
Laxitud ligamentosa notable

Con todos estos datos que tienes te dicen muchas cosas, solo hay que ordenarlos...

- En primer lugar la laxitud ligamentosa en la mayoria de los casos causa hiperpronación del ASA
- La hiperpronación te causa la insuficiencia del 1º radio
- La insuficiencia del 1º radio te genera un exceso de cargas en 2º y 3º metatarsiano.

En definitiva y como tu has dicho antes "pensando en voz alta" tienes que tratar el principal factor etiologico que es la hiperpronación. Esto con una cuña supinadora esta bien...también depende de muchas mas cosas.

Y el HLF esta causado por la hiperpronación.

Repito que no ibas nada mal encaminada, solo que tienes que ir mas pausada y organizar todo ese mar de dudas que tienes y datos que te da tu paciente.

Espero sinceramente que te puedan servir mis consejos para tratar a tu paciente y los de los demas compañeros que participen el post y que si tienes mas preguntas no dudes...

Saludos.

 

Muchas gracias Raul, me ayudado un montón, sobre todo a pausarme y a pensar y a estudiar más,,,,, tengo poco tiempo , pero lo primero es antes.
Lo dicho, gracias otra vez

 

Hola a tod@s,

Eva, ¿Qué tal? me encanta que compartas con nosotros tu caso clínico, así como tus dudas. Por otro lado siento el no haberte dedica más tiempo como debía haber hecho, no obstante estoy satisfecho con el resultado.

Sobre tu caso,

Me ha gustado el enfoque que se le ha dado al hilo por parte de Javier y Raul, es decir el no contestar e intentar centrar y ayudarte a pensar, ha estado muy bien!

Siguiendo yo esa misma línea, te puntualizao lo siguiente para que pienses,

Motivo de consulta:

Paciente de 17 años con dolor dorso-lateral de la falange distal del primer dedo.

Tu diagnóstico:

Metatarsalgia central subcapital por sobrecarga de 2º y 3º por insuficiencia de 1º. Hallux abductus valgus por insuficiencia del primer radio, asociada a hiperlaxitud garra digital flexible por estabilizacion flexora.

Un saludo

 

Hola Raul,

Motivo de consulta:

Paciente de 17 años con dolor dorso-lateral de la falange distal del primer dedo.

Mi conclusión tras leer lo anterior escrito:

Exceso de cargas en 2º y 3º metatarsiano que ¿le ocasiona sintomatología?.

Un saludo,

Jonatan

 

Hola Jonatan¡
Es verdad, el motivo de consulta y el diagnostico, no tienen mucho que ver,,,,,:bash:
Tengo que ver la rx para descartar la exostosis y volveré a revisar a mi paciente, por suerte amiga, para comprobar el hlf.
Ah¡ te perdono que no me hayas hecho caso¡
La hermana de la paciente ha sido intervenida de una exostosis en la falange distal subungueal proximal y me comentó que ella tenía el mismo dolor, no la exploré, pero lo haré en cuanto pueda.
Mas cosas.......Pues que la chiquilla tiene unos pies de pena, se ayuda a empeorar poniendose tacones cuando sale de fiesta.
Quiere que le haga plantillas porque le duelen mucho los pies pero no lo tenía muy claro .......ni el tipo de ortesis, ni si se las pondrá.

Gracias a TODOS por todo¡¡¡¡¡:empathy:

 

Hola Jonatan:

Exceso de cargas en 2º y 3º metatarsiano que ¿le ocasiona sintomatología?.

No entiendo bien tu pregunta.. Quieres decir que si ese exceso de cargas va a producir dolor?

Saludos

 

Hola Raul, ¿Qué tal?

Lo que quería decirte era más o menos lo msimo que a Eva. Revisa el motivo de consulta que nos contó Eva en su primer mensaje y luego tu diagnóstico.

Y lo que me hacía gracia era que al final yo intuía por tu diagnóstico que lo que le podría causar sintomatología dolorosa era el exceso de cargas bajo 2º y 3º meta, ya que la paciente manifiesta dolor dorso-lateral de la falange distal del primer dedo .

Un saludo

 

Hola Jonatan, por aqui andamos:

Ahh tienes razón, hice más incapie en el diagnostico que en el motivo de consulta de la paciente y ya di por hecho que le molestaba el 2º y 3º metartarsiano.

Saludos.