Lesión en la planta

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Buenos dias a todos.
Ante todo, felices fiestas y mucha salud en estas fechas que se acercan.

Bueno, pues os comento. Desde hace unos dias estoy tratando a una paciente de verruga plantar, o eso pensaba yo al menos. El caso es que el otro días se me presenta para la cura y me dice que eso no va bien.
Continua con las molestias (por el ácido, pensé yo), así que procedí a evacuar la ampolla formada y resecar la verruga, pero al eliminar la capa de piel superficial, me encuentro con esto:


Bueno, pues lo que veis, una lesión en la planta, blanquecina, móvil, dolorosa al tacto y movilicación, y que profundiza en dermis.
La verdad es que ando bastante perdido, y parece evidente que una verruga plantar no es, asi que espero vuestras aportaciones, pautas de tratamiento, etc...

Gracias a todos!!

 

¿¿Nadie??
Venga, que seguro que a alguien se le ocurre algo...

 

Jose,

¿Que acido utilizaste? ¿Probaste a pincharla y/o aspirarla o era una masa dura? ¿Algun antecedente relevante de la historia del paciente?

Un saludo

 

Hola,

¿tienes fotos de antes de tratarlo? ¿que edad tiene el paciente?

Aspecto de verruga desde luego no tiene.

Suerte

 

Hola,

No se aprecia muy bien, pero tengo 2 alternativas:

1. Lesión fibrosa tipo queloide que se ha formado en el lugar donde se produjo un herida punzante o un cuerpo extraño.

2. Lesión tumoral quística.

En cualquier caso el mejor procedimiento sería:

a. Curar la quemadura por agente químico.
b. Proceder a la extirpación y envío a anatomía patológica.

 

Hola, yo me decanto mas por la 1º opcion de Javier y el tratamiento el que el te propone.

Saludos.

 

Veamos, la paciente es de mediana edad, unos 55 mas o menos.
Sin ningún antecedente de relevancia clínica ni historial de lesiones parecidas.
El ácido usado es el monocloracético (cristales), cura oclusiva y descarga en ventana.
No era una masa dura, era blanda, móvil y dolorosa al tacto y/o punción.
Esta tarde volveré a verla a ver que tal esta todo, asi que prometo más fotos para que veamos como va el tema.

 

Pues si es una hipertrofia de la dermis inervada y vascularizada (sangra ¿no?) sólo puede ser una tumoración. Por tanto el tratamiento es el que comentaba.

 

No sangraba, por lo menos no el otro dia.
Esperaremos a ver como esta hoy.
Gracias a todos!

 

Hi Jose

I do not understand Spanish, but have come to the conclusion that this patient presented with a verruca for which he was treated with mono acid- not sure if that is the case , or if you are able to understand English!

Interesting pictures- if I was seeing that without a history, and I may be on the wrong lines due to language barrier, I would be concerned that it was a tumour because of the pattern of vascularisation at the edges amd the outgrowth in the centre.

Will keep an eye on the thread, but would be most grateful for an update - it makes a great clinical quiz picture.

Regards
Cornmerchant

 

Hola Jose cuanto tiempo y eso que estamos cerca,

Segun mi humilde opinion, aparte de las notas de los otros compañeros, puede ser una reaccion a la descarga en ventana, evalualo en unos 10 dias a ver si la elevacion de la piel se normaliza. Si no fuera asi deberias sospechar de lesion tumoral, por lo que deberias eliminarla y mandarla a anat. patol. Cuentame algo por si quieres que te ayude en el proceso.

Un saludo.

 

Bueno, tras la primera revisión, ha mejorado bastante (mañana cuelgo las fotos), la lesión ha desaparecido casi por completo, pero eso es lo que me mosquea, ese casi.

Al quitar la gasa de la cura, se vino casi toda la masa pegada en ella, y desde entonces la paciente ha mejorado bastante.

Ya os digo que mañana la veré y os cuento, aunque desde hace unos dias le estoy dando vueltas al tema y me temo que pueda trartarse de un poroma ecrino, alguna idea?

Saludos!

 

Bueno, como lo prometido es deuda, aqui teneis las fotos de las ultimas sesiones, a ver que os parece.

Éstas primeras corresponden como os dije a la primera cura trss el tratamiento con el ácido, y como podéis ver, la lesión se desprendió casi por completo adherida al vendaje.

 

Hola, ¿no le hicistes fotos a la lesión?, ¿mandastes la muestra de tejido adherido al apósito a anatomia patológica?¿cómo ha evolcionado la paciente?
me interesa mucho, gracias.

www.conpiesdeplomo.wordpress.com

 

Perdon por la tardanza en responder, pero ya se sabe, son fechas complicadas...

Veamos. No, no mande la lesión a anatomía patológica, grave error mio, pero como se verá en las fotos posteriores, evolucionó bastante bien.

El problema viene por que a los pocos dias del alta provisional (siempre me gusta revisar estos tratamiento aprox un mes despues de eso para darles el alta definitiva), se me presenta en la consulta con dolor en la zona, no exactamente en la lesión, si no en el perímetro, y tras la exploración, deduzco que se puede tratar de una fascitis asociada:
- Esta en la zona diana del dolor de la fascitis.
- Molesta a la presión y palpación de los puntos gatillo.
- Mejora con el relleno y corrección del A.L.I.

Por otro lado, hay indicios que no me dejan del todo tranquilo:
- Si la lesión estaba en al pie derecho, es de suponer que la sobrecarga mecánica y por tanto, la fascitis/fasciosis se produjera en el pie izquierdo, por la marcha antiálgica, ¿no?
- La zona de la molestia es la misma (o casi) de la lesión anterior.
- La paciente tiene problemas para comunicarme exactamente qué es lo que le pasa (es una persona mayor y con poco nivel cultural).

El caso es que le coloqué un vendaje funcional de relleno del A.L.I. y corrección del plano, y así ha estado unos 15 días (mañana la veo otra vez). De momento no me ha llamado (buena señal, porque siempre que notaba algun cambio a peor me llamaba), pero no se, no se...

Mañana os cuento.

Y ahora las últimas fotos que le tomé el dia del alta:

 

Bueno, para el que las pedia, aqui algunas fotos de como estaba la lesión cuando empezamos el tratamiento.

Deciros que mañana jueves viene la paciente otro vez para que le biopsie la zona y la mande a Anatomía Patológica, así que ya os contaré que dan los resultados.

Resulta evidente que me equivoqué en el diagnóstico inicial, pero bueno, de esto también se aprende, y creo que es un bonito caso que puede servir de ayuda a mucha gente que como yo, se enfrenta a cosas nuevas que se escapan de su conocimiento y práctica diaria.

Mañana os cuento...

 

Ayer le extraje la lesión y la mandamos a A.P. En una semana los resultados, veremos que nos cuentan...

Antes de nada, tenfo que dar las gracias a Nano por su ayuda y consejos, tranquilo que ya te seguiré preguntando, te vas a cansar de mi...

Por el tema de la biopsia, pues poca cosa. Un punch, buena descarga y a correr. Ahora 3 semanas de "vacaciones" en casa para la señora y esperemos evolución.

Saludos y suerte a todos!!

Algunas fotos mas:

 

Hola Jose Mª:

Ya nos contaras los resultados, yo al menos estoy intrigado.
Suerte con el caso.

Un saludo

 

Hola José :good:

Creo que este caso es muy interesante, creo que hicieron bien en tomar la biopsia para quitar dudas.
Sólo una pregunta ¿cuándo tomaste la biopsia suturaste la lesión o lo dejaste cicatrizar por segunda intención?

Saludos
André

 

Buenos días.

Ya falta menos para que salgamos de dudas, el viernes tendremos los resultados y ya os contaré.

Respecto a si suturar o no, la verdad es que no suturé, lo dejé para que cerrara por 2ª intención.

Esa era mi idea inicial, y después de hablar con Nano (gracias otra vez), acabó de corroborar lo que pensaba. Estamos hablando de que usé el punch de 6mm, en el talón y en una zona de máximo apoyo, por lo que la sutura quedó descartada casi desde el principio.

Luego os colgaré unas fotos de las 1as curas, y veréis lo rápido que granula el tejido, no ha pasado una semana y ya casi se ha recuperado el espesor de piel perdida, todo ésto SIN APOYAR por supuesto, y con una descarga de + de 1,5 cm en algunas zonas.

Saludos!!

 

Con esa descarga estoy seguro de que ha mejorado muchísimo, y si la señora ha sido buena con el tema de los apoyos aún más. Menos mal que tenemos a nuestro Nano salvador que nos enseña cada día como el libro gordo de Petete versión podológica. jejeje.

Un saludoo!!

 

Anda que vaya tela!!! Gracias por los comentarios de agradecimiento, sabeis que lo poco que se intento transmitirlo y ayudarlo aunque no se que puedo yo enseñaros a vosotros, Jose Mª y Fernando que teneis mayor practica clinica que yo. De todas maneras, agradezco los agradecimientos, valga la redundancia.

Solo un apunte, me hubiera quedado mas tranquilo si hubieses omitido lo del tejido de granulacion, vigila si es un crecimiento muy exuberante y si es de tonalidad muy "vivo" o rojizo, puede ser señal de formacion de hipergranulacion dato significativo de apoyo indebido o infeccion. Pero si esta todo correcto, perfecto ya nos contaras la anatomia a ver que sale.

Un saludo y abrazo a los dos.

 

Vuelvo a retomar el tema, ya con datos de la AP.
Todo correcto, como indicaban por ahí arriba es una lesión fibroquística benigna, por inclusión epidérmica. Seguramente se pinchó con algo y de ahí viene todo el follón.
En fin, que esta tarde la veré y espero darle el alta.
Ya no casi tiene molestias, la herida esta cerrando muy bien y con un aspecto muy normal, gracias a que la señora se ha portado muy bien y ha seguido al pie de la letra todas mis indicaciones (cosa rara en podología).
No os pongais ansiosos que colgaré las fotos en cuanto pueda.

 

Hola p'todos estuve acompañando los post's, y apesar de ser podóloga brasileña donde la podologia tiene sus limitaciones, desde el comenzo presumi que el caso de la señora seria un quiste o una fibrose como se dice en mi pais,asi que no estoy tan fuera de aire asi!! me alegro que el resultado del anatomo no fue malo, parabens al colega que he cuidado de la paciente y aguardo tambien con ansiedad las fotos del despues y de la alta !(sorry por mi portunõl!!)
saludos desde Brasil!

 

Aqui estan las fotos finales del alta.

Como podemos observar, la lesión ha curado casi por completo, en unos dias curó del todo ya que la volví aver pasadas 2 semanas y estaba perfectamente.

La inflamación ha cedido casi por completo y las molestias también, así que una buena descarga y a correr.

La paciente muy agradecida y yo muy contento, y colorín colorado, este cuento se ha acabado!

Perdon por la tardanza en poner las fotos, pero voy muy pillado de tiempo.

Saludos!