Ayuda, fascitis plantar?

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Buenas tardes compañer@s, a ver si podeis ayudarme

Mujer de unos 50, con fascitis plantar en pie derecho de 3 meses de evolución, diagnosticada por traumatólogo, el cual ofrecio infiltrar u operar. Las sesiones con el fisio tampoco le mejoran. Tan solo nota mejoría con manipulaciones osteopaticas.

Antepie equino mayor en el pie afectado
FD tobillo disminuida
1º radio en FD bilateral
En p.n. 3/3 de inversión y 0/0 de eversión – bilateral
PRC varo - PRCA neutro
Acortamiento de gemelos e isquios (tratados por fisio y osteópata)

Tiene dolor en ambos pies de todo el recorrido del tibial posterior y de su inserción distal, tan solo una ligera molestia en la fascia, pero en pie izquierdo.
El tema es que tiene dolor a la palpación del peroneo lateral corto, un poco en el vientre muscular, pero sobre todo en su inserción en el 5º metatarsiano. A la palpación directa no tiene ningún dolor en calcáneo, ni medial, central ni lateral…. Pero cuando se pone de pie tiene mucho dolor en la zona plantar lateral del calcáneo…. Entonces ya dudo de si se trata de la fascia lateral, del peroneo, o de ambas!!
Durante la marcha el contacto de talon del pie afectado es lateral y muy brusca, y la pronación excesiva y muy rápida durante medio apoyo. El CDG y los CDP están retrasados.
En las Rx no se observa nada (no las he visto, ya que no se las dan y me tengo que fiar)
No se si pensar que el dolor en el tibial posterior hizo que inconscientemente cambiase la marcha y sobrecargase la zona externa o que…
De momento le he mandado tratamiento conservador, y quería realizarle un vendaje antes de realizarle las ortesis. Las ortesis serian un MHS bajo (falsa cuña supinadora) y una talonera corta ya que tiene mucho acortamiento de toda la cadena posterior.
Vosotros que opináis? Fascia? Peroneos? Ambos? Tto.?

Muchas gracias!!

 

Hola MuShu:

Pienso que con un equino de antepié y retraccion de la musculatura posterior de la pierna, el pie estara en descarga y en apoyo bipodal en supinación. Ya es otra cosa en dinamica cuando como tu comentas:

Al tener exceso de supinacion, ahi que le molesten los peroneos, sobre todo el corto al tener mas dolor en su insercion en la apofisis estiloides del 5º metatarsiano.

Y el dolor en el talon, es producido por ese contacto tan brusco como tu comentas y se produzca un exceso de carga en la zona. Puede ser un fascitis, pero tambien una bursitis subcalcanea, por ejemplo.

En este caso, el tratamiento que pondria seria una plantilla que le proporciene estabilidad en la marcha y con una talorea de 5mm para la retraccion y el equino. No le pondria un Medial Heel Skive porque le crearia mas momentos supinadores, y con una plantilla estable, la talonera y realizada de un material como el polipropileno, le frenaria esa inestabilidad y el exceso de pronacion en apoyo medio. Ademas de terapia fisica y ejercicios de estiramiento.

Un saludo y espero haberte ayudado.

Lo mas seguro es que asi sea, al molestar la zona externa del pie, este instintivamente, prona mas el pie para que le duela menos, y de ahi las molestias en tibial posterior. Tambien estos tipos de pie son muy inestables. Creo que el dolor en Tibial Posterior es mas un daño colateral.

 

Como tratamiento, le pautaria una plantilla que le de estabilidad en la marcha con una talonera de 5mm para la retraccion y el equino de antepié. No le colocaria ningun Medial Heel Skive, ya que esto le produciria mas monentos supinadores de los que tiene, y con la talonera y un material como el polipropileno es suficiente para frenar el exceso de pronacion que presenta en fase de apoyo medio. Ademas terapia fisica y ejercicios de estiramiento no le vendrian mal.

Un saludo y espero haberte ayudado

 

Buenos días Raul, lo primero de todo gracias por contestar.

Decirte que en descarga tiene retropié varo y en carga aparece neutro, sin embargo el test de máxima pronación es positivo…
Todo esto fue de un dia para otro, despues de haber realizado el camino de Santiago, ademas la paciente dice haber cogido peso en poco tiempo.

En cuanto al MHS no me refiero como a un MHS como tal, sino como una "falsa cuña supinadora", es decir para “rellenar” ese hueco y que la pronación durante la deambulación no sea tan rápida y brusca… no se si me explico
En cuanto al tema del tibial posterior y la zona externa preguntaba pensando en que habría sido primero si el huevo o la gallina…

Muchas gracias!!

 

Ok

Si, te entiendo, es mas o menos lo que yo comentaba...limitar el exceso de momentos pronadores evitando que el pie colapse y darle estabilidad.

Con lo que me comentas creo que le instauraria el mismo tratamiento ortopedico que te he comentado antes.

Un saludo y para eso estamos.

 

Gracias de nuevo Raul

 

Esta claro que se ha producido una lesión, y como tal hay que tratarla.
REPOSO: con vendaje funcional y limitación de actividades.
ANTI-INFLAMATORIOS: AINE´s, laserterapia, crioterapia. Personalmente no uso infiltraciones.
ESTIRAMIENTOS: con rodillo, fisioterapia y férulas nocturnas.
SOPORTES PLANTARES: que eviten simplemente la tensión de la fascia en carga.
CONTROL DEL EXCESO PONDERAL: esto es + por su salud general, pero es imprescindiblepara un éxito completo.
No hay mucho más para comenzar, pero si no mejorase, siempre hay mas alternativas.
Saludos: