Paciente de mediana edad, con dolor repentino en la base de M5, edema, incapacidad funcional desde hace 4 meses. Le han hecho 4 Rx del pie la primera semana sin verse nada. Hace 15 días Ecografía sin hallazgos relevantes. Sigue con edema y dolor incapacitante.
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La venda que le han colocado la quitó antes de tiempo y empezó tratamiento fisioterapeutico y vendajes funcionales (con tensoplast)
Yo la he visto hoy por 1ª vez. Nota molestias en el recorrido del tendón peroneo lateral corto, dolor a la palpación en la base de M5 (más en zona plantar) y en el 1/3 medio de M5. Edema con signo de fobea a la altura del cuboides y todo el lateral del mediopie. Ya ha tomado AINES durante varios meses.
Usa tenis de running y taloneras, todavía sigue con diagnóstico desconocido.
Su trabajo consiste en usar máquina coser, el problema apareció utilizándo el pedal.
Le he hecho diversas pruebas con fieltros, vendajes, movimientos con y contraresistencia para valorar tendones, articulaciones y no parece haber tendinitis de inserción.
Caminando produce sobrecarga en radios laterales con hiperqueratosis en cabezas de M4 Y M5.
Le he mandado volver hacer unas Rx en carga dorsoplantar y oblicua en decúbito por sospecha de una fractura mal curada. (No estuvo inmovilizada el tiempo suficiente). y es probable que no saliese nada en la Rx hecha la primera semana.
Diagnóstico diferencial:
- con síndrome del cuboides: no coincide el lugar de dolor ni tampoco los sígnos hallados.
- edema medular: es una posibilidad pero no explicaría el por qué se inflama casi todo el empeine del pie, ¿o si?
- tumor: aparecería progresivamente y saldría en la radiografía o ecografía
- tendinitis: el dolor es demasiado localizado en el hueso, en 4 meses no ha mejorado nada ni inmovilizándola, las pruebas realizadas indican que el dolor tendinoso es por marcha antialgica
- Enfermedades reumáticas: debería salir algún hallazgo en la analítica o Rx
¿Alguna aportación?
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