Caso clínico: Atleta y dolor 5º mtt

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Me gustaría compartir con vosotros un caso que me parece interesante.

Es un varón de 38 años, atleta, hace 25kms al día 6 días a la semana, sobre asfalto, con zapatillas New Balance (anteriormente usaba voladoras, luego unas nike pero cambió porque dijo que le cambió la pisada).
Hace 30 días a raíz de una media maratón acabó con molestias en la base del 5º metatarsiano. En el hospital le dieron AINEs y le recomendaron reposo y el fisioterapeuta le dijo que le hacían falta unas plantillas antes de tratar nada.

El paciente solo tiene molestias al correr, cuando lleva 10 minutos. Andando nunca tiene molestias.
A la palpación, el dolor es soportable, es una molestia en la apófisis estiloides del 5º metatarsiano tanto en dorsal, plantar como posterior, también en la zona lateral del cuboides. A la compresión de la base del 5º metatarsiano nota una leve molestia similar a cuando empieza a dolerle en carrera, también al usar el diapasón.

En la exploración en decúbito las únicas alteraciones son la limitación en rotación interna de la cadera, ligero acortamiento de los isquios, pie derecho con 1º radio dorsiflexionado (la sintomatología es en el izquierdo) y flexión dorsal de las metatarsofalángicas del 1º con 50º. En estática, ligera pronación ASA compensando el (genu varo y retropie varo) y en dinámica, no se aprecia sobrecarga en la base del 5º, es más, una transacción rápida desde el talón hasta 5 4 y 3º mtt con una marcha apropulsiva.

Es cierto que en la carrera la marcha varía bastante y es una persona que intenta controlar el mismo la pisada haciendo más carga en los metatarsianos como así me ha dicho.

Mi diagnóstico es el daño tisular por sobreuso en la base del 5º mtt, aunque le he mandado una Rx para descartar una fractura por estrés e informarme sobre el síndrome del cuboides.

Decir que los tendones del peroneo corto y anterior no presentan sintomatología, ni al realizar eversión y flexión dorsal/plantar contra resistencia ni elongándolos en la dirección opuesta.

Las ortesis plantares que tengo pensado realizar serán con resina de 1,9 flex, 1,3 flux y 1,2 flux desde talón hasta lisfranc dejando libre cuboides y base del 5º mtt.
Talonera de 3-4mms para elevar la base del 5º, cambiar las cargas hacia anterior y aumentar la velocidad de posterior hacia anterior con el objetivo de reducir tanto la presión como el timing en la zona de sobreuso.

1º ¿Qué diagnóstico valoraríais vosotros? (¿en una fx estrés la sintomatología debería ser más marcada?)
2º ¿Qué tratamiento sería el indicado según la patología?

Saludos

 

Dejo unos enlaces para quien quiera obtener mayor información sobre estas patologías:

Enlace 1 CT Band Syndrome
Enlace 2 Vídeo desbloqueo cuboides
Enlace 3 Síndrome del cuboides. Revisión de la bibliografía
Enlace 4 Más cuboides en atletas
Enlace 5 Discusión en Podiatryarena sobre fractura estrés V mtt
Enlace 6 Fractura estrés cuboides

 

Hola Miguel, buen caso para empezar el año.

Creo que antes de plantearte el tto ortopédico deberias llegar a un diagnóstico preciso del proceso patológico que sufre el pt. La verdad es que la forma de aparición y el tipo de práctica deportiva que realiza hacen necesario descartar la presencia de una fractura de estres, tanto de quinto metatarsiano como de cuboides. Si fuera del quinto metatarsiano en las radiografias que has solicitado podrían observarse cambios que oirenten a su presencia (desde la presencia de callo de fractura hasta la presencia de una línea radiopaca de dirección oblícua). Sin embargo si la lesión esta en cuboides, creo que la radiología es poco útil y, salvo en casos concretos donde puede verse linea radiopaca, son lesiones que pasan desapercibidas a las valoraciones radiológicas.

Por otra parte, planteas la posibilidad de un síndrome del cubodes. Este tipo de patología suele presentarse en pacientes que tienen un incremento de momentos de fuerza supinadores alrededor del eje de rotacion de la ASA. Debes valorar este aspecto en tu paciente y comprobar que sea asi antes de hacer este dco. Por los datos clinicos que aportas no estouy seguro que sea un sindrome de cuboides, pero..........

Finalmente, decirte que debes considerar una lesión de la banda lateral de la fascia plantar; esto sería compatible con la presencia de un pie con incremento de momentos de fuerza pronadores alrededor del eje de rotación de la ASA. La ecografía quiza sea la prueba mas rápida y accesible para su evaluación. Además puede permitirte evaluar el estado de los tendones peroneos (aunque por tus datos clinicos no parece que tenga tendinits del cuerpo del tendón).

Según los resultados de la radiología que has solicitado quiza yo pediría una RM de mediopie para concretar mejor el diagnóstico del caso. Antes de tratar a un paciente, creo que debemos hacer un diagnóstico lo mas fiable posible. Esta es la mejor forma de prescribir un tto con verdaderas opciones de éxito terapéutico.

En fin, ya nos iras contando. Un saludo

ANGEL OREJANA

 

Gracias por la información Angel:

Estoy totalmente de acuerdo en esto que comentas.

El paciente es de los psicologicamente adictos al deporte, que no pueden aguantar sin salir a correr (está haciendo otros deportes mientras), me comentaba que engordaba 1 kg por semana y que psicologicamente le estaba afectando el estar medio parado.

Las ortesis plantares son para tratar los momentos pronadores que se producen en la ASA y aliviar un poco los impactos en esa zona (base del 5º), sea fractura de estrés, lesión de tejidos blandos por microtraumatismos, lesión en la banda lateral de la fascia plantar (tenéis algún artículo o web interesante a mano?), las ortesis deberían mejorar la sintomatología reduciendo las tensiones y presiones de esa zona. En cuanto tenga la Rx podré modificar la ortesis para adecuarla al diagnóstico preciso.

Una RMN sería muy interesante, lo que pasa es que no se la van hacer por la seguridad social e incluso la ecografía le darían vez para dentro de mínimo 4-6 meses.

Tengo un par de dudas:

1º Puede haber daño por microtraumatismos (100kms a la semana sobre asfalto) del cuerpo del abductor del 5º dedo?
2º Una fractura por estrés de la base del 5º puede empezar a doler a los 10 minutos y luego desaparecer el dolor permitiendo una marcha asintomática después de 30 días, permitiendo no solo caminar sino también ejercicios en la elíptica totalmente asintomáticos?

Saludos.
Miguel Blanco

 

Hola Miguel, has plantaeado una cuestion que creo que poco a poce deberiamos ir resolviendo en nuestras consultas: A muchos de nuestros pacientes les cuesta mucho hacerse pruebas complementarias privadas y siempre buscan que se las prescriban especialistas de sus sociedades (seguridad social u otras). Quizá deberíamos nosotros explicar mejor a nuestros pacientes la importancia de tener los resultados de estas pruebas de cara a prescribir mejor el tto y de cara a que ellos tengan mejores resultados terapéuticos. No se es una reflexión.

Respecto a las preguntas que planteas, creo que correr 100 km a la semana por asfalto es un factor que facilita el desarrollo de lesiones por estres. Yo tuve un caso de un velocista que tuvo una rotura de fibras del abductor del hallux, pero su morfotipo era supiandor. No se si podría ser el caso de tu paciente. De todas formas la confirmaciond e estas situaciones solo se puede ahcer con RM y con ecografia. Una lesion de este tipo si puede encajar en la forma de presentacion de la clinica que tiene el paicente. De todas formas, a menos que la rotura fuera muy extensa y no creo que sea el caso porque no refier hematoma local tras mediamaraton, trascurrido 1 mes desde la lesion deberia encontrarse mejor si ha guardado reposo de carrera. No obstante, podría ser la causa.

Lo que comentas sobre las fracturas de estres de M5 es cierto. Que no tenga molestias para su vida diaria y que estas aparezcan a los 10 minutos de carrera continua no son datos que se relacionen claramente con la presencia de una fractura de estres. ¿este ha sido simepre el patrón de su dolor o es el que presentaba cuando acudió a tu consulta? Podría ser que con el paso de tiempo la clínica haya ido remitiendo y esto encajaría en el proceso de reparación de la fractura. A ver que signos aparecen en la Rx. Otro aspecto que debemos tener en ocnsideracion con las personas que practican deporte es su tolerancia al dolor .En algunos casos es muy alto.

ANGEL OREJANA

 

... Pues que se ponga a dieta... Y se quede parado!!!!

En serio... en mi opinión no creo que sea una fractura de estres, (aunque no lo voy a decir muy alto...). Las que he visto tienen signos inflamatorios bastante importantes...

Tiene pinta de lesión por sobreesfuerzo y como dice Angel quizá la banda lateral de la fascia plantar pueda ser la causante, He visto pocos casos de "fascitis lateral" y dan dolor en la apófisis estiloides, en la inserción distal. En la explo puedes notar como un cordón duro plantar justo proximal en la apófisis estiloides que el paciente duele cuando se le toca... No se si será ese tu caso...

Y lo de que se quede parado va en serio... Estos tíos no se paran nunca y así el tratamiento no va bien... Puede funcionar muy bien la plantilla y reducirle el estres, pero como no se está quieto siempre tiene algo de dolor y él asocia a un fracaso el tratamiento...

Saludos. Si tienes las placas y nos las pasas estaría muy bien.

 

Estoy de acuerdo aunque a veces es una utopía bien por los recursos económicos o bien por no disponer de alguien que esté relativamente cerca (pueblos).

Totalmente de acuerdo

Si, las molestias comenzó con ellas al terminar la mediamaratón y desde esa, el patrón ha sido muy similar, solo le molesta al llevar un tiempo trotando sino puede pasar sin molestias.

Interesante lo que comentas, lo tendré en cuenta, gracias.

En cuanto a Javier P: (no se hacer múltiple quote)

(... Pues que se ponga a dieta... Y se quede parado!!!!)

Ya ... como si fuese tan fácil en algunos casos .... jejeje

( Las que he visto tienen signos inflamatorios bastante importantes...)
Importante dato el que comentas Javier, yo como no he visto ninguna en este sitio pues desconozco la clínica que suele presentar habitualmente.

(En la explo puedes notar como un cordón duro plantar justo proximal en la apófisis estiloides que el paciente duele cuando se le toca... No se si será ese tu caso...)

He palpado bastante, el dolor solo aparece al hacer bastante fuerza, lo volveré a mirar en la próxima sesión.

(Estos tíos no se paran nunca y así el tratamiento no va bien... Puede funcionar muy bien la plantilla y reducirle el estres, pero como no se está quieto siempre tiene algo de dolor y él asocia a un fracaso el tratamiento...)

Si que coincido e incidiré bastante en ello aunque eso ya acabará dependiendo del paciente .....

He subido un video de la baropodometría en dinámica. Ha sido un suplicio conseguir un patrón de su huella ya que la intentaba falsificar en todo momento, aunque al final el patrón que más se repetía es el que se muestra en el vídeo.

http://www.youtube.com/watch?v=-2F4xhVSHHs

En cuanto me traiga las Rx o tenga más información ya os comento.

Un saludo
Miguel Blanco

Saludos. Si tienes las placas y nos las pasas estaría muy bien.

 

Hoy he vuelvo a ver al paciente, no le han hecho las Rx porque dicen que es imposible tener una fractura ahí ....... en el informe le puse que hace 100kms a la semana sobre asfalto y puede ser una fractura por estrés ..... buscará algún sitio donde las hagan de forma privada.

Al caso, en las imágenes he marcado los puntos donde a la palpación nota el dolor.
En el dorso a llevar unos diez minutos nota como un pinchazo, al comprimir fuerte en la zona se reproduce ese mismo pinchazo. En la planta al apretar donde está la marca, es donde le molesta también.

No noté ningún nódulo proximal a la base del 5º, ni alrededor de las zonas de máximo dolor.
He estado valorando la movilidad de la articulación Cuboides-mtt y en los dos pies tiene un movimiento simétrico aunque en el pie afectado no se nota el movimiento igual que en el sano (en este es más como un crujido oseo al movilizarlo)

Le he pedido reposo y seguirá en la eliptica donde no le molesta.

 

MIguel,

Muchas gracias por las imágenes... Es interesante que tenga dolor dorsal y plantar en la misma zona... Una pregunta ¿que le duele más dorsal o plantar? ¿o duele igual? ¿Es el mismo tipo de dolor? ¿aparece a la vez? ¿Cual aparece primero?

Gracias de antemano...

 

Hola Javier:

El dolor que más molesta es el dorsal, es como un pinchazo, el dolor plantar es como un dolor más sordo. Aparecen los dos por igual al llevar 10 minutos corriendo (andando y en elíptica no molesta nada). Si se palpa proximal a la base del 5º mtt molesta algo, pero el dolor parece estar centrado en estos dos puntos.
Lo he comparado de forma bilateral y solo duele en el pie afectado.

Gracias
Saludos

 

Hola Miguel. Felicidades por las imágenes. Nos dan una idea muy real de la ubicacoin de su dolor.

La presencia de dolor dorso-lateral y plantar en la articulacion calcaneo cuboidea sugiere dos posibles diagnosticos del caso como probabilidades mas reales. En primer lugar decir que la presencia de dolor en region dorso-lateral de la articulacon calcaneo-cuboidea sugiere la resencia de un sindrome de estres compresivo de esta articulacion. Estas situaciones se dan en pacientes con mecanica pronadora (incremento de momentos de fuerza pronador alrededor eje de rotacion de ASA). Por otra parte, que se acompañe de dolor en su region plantar sugiere que la banda fascial lateral y/o el lig calcaneo-cuboideo plantar estan isendo sometidos a feurzas tensiles elevadas. En la literatura el incremento de fuerzas tensiles en estas estructuras laterales se relaciona con la seccion de banda mediald e fascia plantar (los estudio se hacen con elementos finmitos para evaluar la funcion y competencia de la fascia plantar). Por lo tanto, el dolor de este paciente podria relacionarse con un proceso de disfuncion de la fasica plantar (en probable relacion con su ejercicio fisico elevado como factor desencadenante). Ojala sea esta la causa, porque el tratameitno conservador mediante ortesis plantares tendría que dar buenos resultados (OP en polipropileno de 4 mm ocn balance inversion, ALI del paciente ocn adicion medial moderada, medial heel skive y mantener la altura de la OP a nivel de calcaneo-cuboidea que suelen tener estos paciente cuando se toma el molde en descarga).

La otra posibilidad que mehe encontrado en algunos pacientes con dolor en esta region dorso-lateral es una fractura de estres de cuboides. En mi experiencia estos son paciente que no tienen en la exploracion fisica datos compatibles con incremento de momentos de fuerza pronadores, sino ligeramente supinadores. Tampoco suelen presentar inflamacion local evidente. Sin embargo en los pacientes que yo he tratado de esta patologia el dolor era cte siempre que caminaba o corria (no solo a los 10' de empezar a correr como en este pt). El problema de este dco es que para hacrlo se precisa de gamma o RM. Se podria plantear como 2º paso si fracasa el tto conservador ocn OP. Si tuviera que mojarme lo haria por el primer diagnostico (mecanico).

Lo que si parece con las imágenes es que no se trata de una fr de estres de M5.

Un saludo

ANGEL OREJANA

 

Hola Angel:

Las dos posibilidades que has comentado me parecen perfectamente compatibles, más bien las 1ª que la 2ª (porque el dolor no es constante).
Ahora bien, el tratamiento OP que propones, es para descargar la zona hasta que se resuelva la sintomatología o es para que luego salga a correr con esos soportes también y prevenir de nuevo? es que 4 mms de poli en un chico que hace tantos kms es muy probable que de problemas, o no?

Un saludo y gracias.

 

Angel y Miguel,

Estoy bastante de acuerdo con Angel en el diagnóstico, en mi opinión es un síndrome de compresión interóseo dorsal. Puede ser medial o lateral y en este caso es lateral... Te recomiendo este hilo donde Kevin Kirby escribe unas cartas sobre este síndrome... http://www.podiatry-arena.com/podiatry-forum/showthread.php?t=1980 . Parece que hay dolor compresivo dorsal y tensional plantar... esto suele ser más acusado en la fase de despegue de la marcha. Con la elíptica no hay despegue del pie, el pie siempre va plano y eso disminuye mucho los momentos dorsiflexores del antepie, lo cual hace que le disminuya la sintomatología.

En cuanto al tratamiento voy a diferir un poco (por aquello de crear discusión) :hammer:. En mi opinión no colocaría la ortesis en inversión ni un Medial Heel Skive porque puede aumentar la carga en los metatarsianos laterales (4º y 5º) y eso conllevaría a un aumento de la compresión interósea dorsal en la zona lateral de lisfranc y de la articulación calcaneo cuboidea y empeorar los síntomas. En mi opinión colocar la ortesis neutra o levemente pronada puede ayudar, (si el paciente lo tolera) lo que es clave en este caso es aumentar el ALE del paciente para evitar el colapso de la columna medial. Las otras ideas claves del tratamiento es comenzar con un régimen bastante agresivo de estiramiento de gemelos y aumentar el tacón el paciente (posiblemente una talonera en la plantilla). Aumentar el tacón ayuda clínicamente en el dolor en estos pacientes ya que disminuye el momento dorsiflexor sobre el antepie.

Hazle un Tape tipo "low dye" con énfasis en la columna lateral, de esta manera aumentamos los momentos plantarflexores en el antepie con las bandas del tape. El paciente suele notar mejoría bastante notoble de forma rápida. Eso te ayuda en el diagnóstico (si mejora, ya lo tienes...) y a la vez le convence bastante al paciente para hacerse las plantillas....

Mis 2 céntimos

 

Hola Javier:

Interesante la información que aportas. Conocía muy poco estas patologías.
Sobre la compresión dorsal y distensión plantar si lo había escuchado con los equinos de tobillo, aunque veo que hay más posibilidades.

Cuando dices que hay que elevar el ALE para evitar el colapso del ALI, no lo entiendo, Si aumentamos el ALE no aumentamos las fuerzas pronadoras?

La ortesis ya se las he hecho y entregado este viernes, llevan la talonera, las hice neutras (refuerzos medial y lateral de EVA y luego talonera de 3 mms en otro material) Las hice de resina para luego poder modificarlas si fuese preciso.
3 capas de resina.

El vendaje no se lo he hecho por la duda del diagnóstico pero con las OP debería notar mejoría. La primera impresión que tuvo al caminar con ellas es la de notar más descargada la zona de las molestias.

El viernes subiré fotos de las OP y os comento como ha ido.

Gracias. Un saludo
Miguel Blanco

 

Miguel,

Perdona quería decir aumentar el ALE, para evitar el colapso del ALE (no ALI)... evidentemente me equivoqué una vez más...

Efectivamente aumentamos los momentos pronadores.

Un saludo

 

Hola Javier y Miguel.

Comentar dos cosas sobre el tto que sugeria en mi anterior post. La verdad es que cuando comentaba que pondria una ortesis invertida lo que sugeria era estabilizar la ortesis en inversion. Esto puede suponer un balance de inversion de unos 2º-4º, no más. En mi experiencia en los pacientes con mecánica pronadora he obtenido mejores resultados clinicos siempre que las ortesis las he balanceado discretamente. Creo que esto es poruqe mejoramos el mecanismo de windlass del paciente al incrementar la magnitud de los momentos de fuerza supinadores. En relacion a lo que comentaba Javier sobre el efecto que podría tener el balance en inversion sobre la columna externa (incremento de momentos de fuerza dorsiflexores) creo que es cierto que esto sucede. Evicentemente el incremento de la magnitud de FRS en columna externa genera este efecto. Sin embargo, creo que no tienen porque empeorar la sintomatología del paciente siempre que su origen este en una disfuncion de la banda medial de la fascia plantar.

Otro aspecto que ha surgido es la realizacion de un ALE discretametne elevado como mecanismo de control de las fuerzas tensiles que soporta la banda plantar fascial y, en consecuencia, de las fuerzas compresivas en articulacion calcaneo-cuboidea. Este aspecto creo que es necesario porque proporciona mayor rigidez a la columna exrterna (a mayor altura de arco mayor rigidez del mismo y, en consecuencia, menor fuerza compresiva). Ahora bien, si tomamos el molde de la OP en descarga con tobillo a 90º y pie colocodo con eje de rotacion de ASA pasandfo por 1º espacio intermetatarsal (eje neutro), suele quedar bien reflejado el ALE del paciente con la maxima altura en la articulacion calcaneo - cuboidea. En muchas ocasiones con esto es suficiente (Miguel, por las fotos que has mostrado creo que en tu paciente quedaria marcado el ALE). Solo si no queda marcado el ALE me plantearía hacer una modificacion del molde positivo.

Finalmente, plantea Miguel que un poli de 4 mm podría ser demasiado duro para un paciente que hace un nivel tan alto de actividad deportiva. ¿Porque piensas esto?. Creo que precisamente este es el motivo que justifica una ortesis de estas características. Para que las ortesis funcionales proporcionen a niestro paciente todo su efecto es necesario que resistan las fuerzas deformates que sufren en casa paso que da el paciente.

A pesar de todo lo que hemos dicho, creo qeu el tto ortop´dico que le has planteado a tu paciente tendra buen resultado. Ya nos contarás.

Un saludo


ANGEL OREJANA

 

Hola Ángel:

Sobre hacer unas ortesis ligeramente invertidas en pacientes pronadores estoy de acuerdo contigo, de hecho yo siempre lo hago, en el positivo tomo el molde ligeramente supinado (ligeramente, es ligeramente 2-4º) en niños con hiperpronaciones en estática se puede poner más supinado porque lo soportarán sin problemas.

Sobre el poli 4 y el ALE, pregunto si puede molestar porque estamos a bloquear una articulación que proporciona una gran disipación de fuerzas descendentes como es la calcaneo cuboidea y base del 5º mtt (me corrijo, sistema de amortiguación no disipador esa es la ASA), si las fijamos, y con un material tan rígido, ¿no vamos a crear fuerzas de compresión y producir aplastamiento de tejidos en ese punto?

He encontrado una foto de los soportes aunque en estos no se ve bien, subiré el resto el viernes.

 

Hola Miguel, no creo que haya problemas por colocar un polipropilenod e 4 mm en la region de ALE. En principio si estan bien ajustadas al alturas de esta region no se tiene porque producir compresion de tejidos blandos que resulte dolorosa al paciente. Sin embargo si el recrecido de ALE es excesivo si puede aparece intolerancia a el ALE. Por eso a mi me gusta mantener el que sale de la toma de molde en espuma fenólica en descarga y con el pie colocado a 90º de tobillo y rodilla y eje de rotacion de ASA orientado sobre cabeza de M1.

En relacion al concepto de "bloquear" la articulacion calcaneo coboidea yo creo que la funcion de la ortesis no va mas alla de disminuir el estres tensil de estructuras blandas (banda lateral fascia plantar y lig calcaneo-cuboideo plantar) y compresivo en articulacion calcaneo-cuboidea dorsal. no creo que la colocacion de la OP (por muy duro que sea el material) produzca un bloqueo de movimienta en la articulacion calcaneo-cuboidea. Además esta articulacion funciona como unaunidad funcional junto con la articulacion astragalo-escafoidea (art de Chopart) a traves de un unico eje como demostró Nester. Creo que esta articulacion seguirárealizando sus funciones, pero con una notable disminuciond e la magnitud de fuerzas (tensiles y compresivas) que se localizan en region calcaneo-cuboidea.

Un saludo

ANGEL OREJANA

 

Hola Miguel,

Entiendo lo que quieres decir pero la verdad no ha sido mi experiencia en estos casos. No tengo clara la explicación pero creo que tiene que ver con el hecho de que la pieza elevada relaja la estructura (las partes blandas plantares) y por eso no crea dolor aunque esté algo elevada.

Es una análogo a lo que ocurre con el arco interno de la plantilla y la banda central de la fascia plantar sobre todo en su aspecto medial. Hay pacientes que presentan en carga gran tensión en la fascia (se puede palpar un cordón muy duro). Sin embargo el ALI de la plantilla que se ajusta al pie no les molesta en esa zona excesivamente (hay casos en que sí y hay que hacer una modificación de la fascia en la plantilla). Creo que esto se explica que en que la plantilla relaja la fascia y una vez más relajada el ALI ya no produce dolor.

Un saludo

 

Añado las fotos de perfil de las OP.

El paciente refiere mejoría, está feliz eso me ha dicho. Probó 2 días, 40 minutos a trote uno, y esprines y velocidad en otro y apenas noto algo, no le impidió parar, ahora empezará más en serio con mayor carga de trabajo a ver que tal ........

Mientras tanto ha ido al fisio, le anduvo en la articulación calcaneo cuboideo manipulando, no le dijo por qué ni diagnóstico ni nada, le dijo que tenía los peroneos cargados y al tocarle en el vientre muscular le daba un pinchazo hasta la base del 5º mtt. ¿Punto gatillo?

Lo cierto es que el paciente nunca notó contracturas ni molestias en los peroneos, y en la exploración de hace 2-3 semanas tanto en concéntrico y excéntrico contraresistencia y hasta limite elástico no notaba molestia alguna.

¿Qué opinais?
Saludos

 

Miguel,

Enhorabuena por el paciente, me alegro de que esté mejor. En principio la plantilla me parece OK. Si al paciente se le quitan los dolores es que está bien... no hay mucho más debate. Si no se le terminan de quitar... Habrá que replantearse esto.

Un saludo

 

Enhorabuena Miguel. Coincido con Javier que toda plantilla que quita el dolor a un paciente es porque esta bien hecha. La verdad es que las fotos de la OP que presentas tienen muy buen aspecto y las sensaciones que te comenta el paciente tb invitan a ser optimistas encuanto a la evolucion del caso. Epero que se confirmen y el paciente pueda recuperar su nivel de actividad deportiva.

Un saludo

Angel Orejana

 

GRacias a los dos por la ayuda . Esperemos que si, que todo vaya bien como hasta ahora.

Un saludo