Fenomeno de Raynoud

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Buenos días a todos, cual es vuestra experiencia con este fenómeno? Tenéis alguna experiencia con los tratamientos habituales?

Os cuelgo algo de información, por si alguien no lo conoce...


¿Qué es?
El fenómeno de Raynaud (FR) es un proceso vascular idiopático caracterizado por palidez o cianosis bilateral en los dedos seguida por enrojecimiento reactivo, en ocasiones parestesias y raramente ulceraciones, de inicio brusco como respuesta exagerada al frío o al estrés. También puede afectar a otras zonas acras, como las orejas, los pezones o la nariz. Se considera secundario cuando acompaña a alguna enfermedad relacionada y primario en caso contrario. El fenómeno de Raynaud primario también se llama enfermedad de Raynaud.

Es más frecuente en mujeres que varones (prevalencia del 11 frente al 8%). Tiene un cierto predominio familiar, generalmente es primario, transitorio (el 64% remite a los 7 años) y raramente interfiere con la actividad diaria (Suter LG, 2005).

En estudios españoles se encontró una prevalencia entre el 3,7-5%, el 90% de ellos FR primario (Rodríguez JL, 1989; Riera G, 1993). Solo un pequeño porcentaje de pacientes con FR primario (12,6%) desarrollan una enfermedad relacionada y en el 80% de estos casos se trata de conectivopatías (Spencer-Green G, 1998). Se ha descrito una susceptibilidad de este fenómeno en gemelos monocigotos lo que pone de manifiesto que también participa un sustrato genético (Cherkas LF, 2007).

Enfermedades que pueden cursar con FR:

Arterioesclerosis.
Esclerodermia.
Lupus eritematoso sistémico.
Artritis reumatoide.
Enfermedad de Buerger.
Síndrome de Sjögren.
Crioglobulinemia.
Enfermedades hematológicas (Mieloma múltiple, leucemias, linfomas).
Algunos fármacos (estrógenos, betabloqueantes, triptanos, ergotamínicos, ciclosporina, cisplatino, nicotina).
Envenenamiento por plomo.
Hipertensión pulmonar primaria.
Hipotiroidismo.
Neoplasias malignas (pulmón, ovario).
Feocromocitoma.
Síndrome carcinoide.
Diabetes Mellitus.
Trombocitosis.
Traumatismo por vibración (martillo neumático).
Síndrome del túnel carpiano.
En el FR primario parece existir un incremento de las respuestas alfa-2 adrenérgicas de los vasos. En el secundario los mecanismos fisiopatológicos parecen ser más variables y complejos (Herrick AL, 2005).


¿Cómo diagnosticarlo?
El diagnóstico es clínico. En pacientes en los que se sospeche fenómeno de Raynaud secundario (crisis asimétricas, alteración de pulsos, lesiones graves ) debemos realizar un hemograma, bioquímica completa y urianálisis, anticuerpos antinucleares, velocidad de sedimentación globular y capilaroscopia, así como pruebas adicionales necesarias para el diagnóstico ante la sospecha de un proceso concreto (Tagliarino H, 2005; Tolosa Vilella C, 2009 ). La capilaroscopia del lecho ungueal (efectuada mediante una lente de aumento o un microscopio) es una técnica sencilla e incruenta que tiene el mayor valor predictivo positivo (47%) y uno de los más altos negativo (93%) (Spencer-Green G, 1998)


¿Cómo tratarlo?
El tratamiento del fenómeno de Raynaud debe ir dirigido a evitar la causa que lo desencadena y reducir el número, la intensidad y la duración de los episodios de vasoespasmo (Herrick A, 2008).

El tratamiento dependerá de la severidad de los síntomas. En la mayoría de los casos bastará con evitar el frío, los agentes vasoconstrictores (nicotina) y en la medida de lo posible, el estrés (Pope J, 2005).

El nifedipino en forma retardada a dosis de 30-60 mg al día reduce la frecuencia y severidad de los ataques. Es el fármaco más estudiado y sigue considerándose de primera elección (Brito-Zeron, 2008; Herric A, 2008).

Aunque hay algunos estudios controlados con otros medicamentos vasodilatadores, no hay pruebas claras de que tengan un efecto beneficioso en la frecuencia, gravedad o duración de los ataques. Los Inhibidores del sistema renina-angiotensina pueden ser una alternativa cuando los antagonistas del calcio no son eficaces o provocan efectos adversos. Puede usarse captopril: 25 mg/8 horas o losartán: 12,5 a 50 mg/24 horas (Herrick A, 2008). El uso de analgésicos o antibióticos no debe olvidarse en los casos en los que exista dolor intenso o datos de infección.

Bibliografía
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Herrick A. Diagnosis and management of scleroderma peripheral vascular disease. Rheum Dis Clin North Am. 2008;34(1):89-114; vii. PubMed PMID: 18329535
Cherkas LF, Williams FM, Carter L, Howell K, Black CM, Spector TD, et al. Heritability of Raynaud's phenomenon and vascular responsiveness to cold: a study of adult female twins. Arthritis Rheum. 2007;57(3):524-8. PubMed PMID: 17394182. Texto completo
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Tagliarino H, Purdon M, Jamieson B, Hoekzema G. Clinical inquiries. What is the evaluation and treatment strategy for Raynaud's phenomenon? J Fam Pract. 2005;54(6):553-5. PubMed PMID: 15939010. Texto completo
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Vinjar B, Stewart M. Vasodilatadores orales para el fenómeno de Raynaud primario (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.


Un saludo. Gracias de antemano

P.D. ES RAYNAUD, SE HA COLADO LA O. Perdón señor Raynaud... jijiji