HELOMA NEUROFIBROSO

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Hola a todos
Me gustaría preguntaros cuales son los tratamientos actuales para tratar un heloma neurofibroso.
Se me presentan las dudas ante un paciente que acude a consulta y que dado el gran dolor, la deslaminación se hace muy dificultosa, salvo recurrir a la anestesia.
(Heloma plantar donde la anestesia resulta muy dolorosa.)
Pero despues de deslaminar, se plantean dudas de si se pudiera hacer un tratamiento más eficaz o alternativo
He leido en algun foro que en los H. vasculares se utilizan caústicos, alcohol, nitrato de plata, pero en los neurofibrosos ¿serían estos tratamientos adecuados?.
Espero que alguien con más experiencia pueda aportar alguna solución.
Muchas gracias de antemano.

 

Habria que hacer una buena valoración e incluso valorar si realmente es eso o una verruga plana, si pudieses poner una fotito

 

Hola:
1- Puedes probar a anestesiar el tibial posterior.
2- Prueba con un caustico, yo he tenido buenos resultados en neurovasculares con cantaridina.(aunque se acuerdan de ti unos dias....)

Suerte y cuentanos que tal.

 

Hola:
Todo depende de lo que la o el paciente te deje hacer, este caso es de una paciente con heloma neurovascular en M3 bilateral, en la que se observa junto al heloma un filamento blanquecino y otro hemorrágico y cuya enucleación resulta complicado, pues solo la deslaminación ya duele.
Esta paciente fue tratada con nitrogeno liquido en uno de ellos y yo en consulta mas adelante le traté hasta en 3 ocasiones con cantaridina (y tb coincido q se acuerdan de tí...)
Pero actualmente enucleo sin dolor el que traté con cantaridina.
Ahora mi lucha, es poder realizarle un soporte con suficiente descarga compatible con el calzado q ella quiere llevar para el invierno pq para verano con el calzado de belcros trabajé muy bien la descarga y se redujo la sintomatologia hasta un 60%, en fin hay cosas en las q no se puede luchar.
Suerte y a ver q nos cuentan otros compis.
Saludos Raquel Peiro.

 

A mi me ocurre lo mismo.

El soporte plantar mejora, aparece menos hqq, pero el dolor es siempre el mismo. O se elimina ese "infiltrado neuro-vascular-fibroso" o sigue doliendo igual.

 

Hola muy buenas julenc.
Es de las primeras veces que escribo en el foro, y me parece maravilloso el compartir la experiencia clinica en "rinconcillos" como estos.

Prueba a hacer descargas selectivas de la zona con fieltros, nitrato de plata caustico (barritas de Argenpal de marca Braun, faciles de usar, muy comodo). Yo pienso tambien que un soporte plantar ayudaria a aminorar la sintomatologia. Ante todo concienciacion del paciente, no hay nada mejor que uno mismo sepa lo que tiene.

 

Tratamientos:
Cáusticos: vaselina salicílico, ácido nítrico, nitrato de plata
La Cantaridina va bien para eliminar ese tejido desorganizado infiltrado en la epidermis.
Creo recordar que se estaban probando infiltraciones con corticoides
También tratamientos con retinoides (hay un estudio que salió hace pocos meses creo que en la revista nacional, no recuerdo ahora cual, pero es de este año y de España, buscar en enfispo)
Bloqueo de tibial posterior y eliminar tejido como de una quiro normal se tratase, después de la anestesia, pautar analgésico porque va a molestar .... pero la próxima vez que salga el heloma no presentará ese componente neurofibroso.

Indispensable para que funcione algún tratamiento de estos: descarga con ortesis plantar.
La cantaridina molesta, porque los helomas neurovasculares suelen ser en zonas de hiperpresión, pero una buena descarga con fieltro de 5mms o más, ayuda a paliar esa molestia hasta que se hace la limpieza de la ampolla.

 

Mijel lo que comentas tu de los retinoides creo que se hablo en el Congreso de Gijon, se usa aparte de helomas vasculares en psoriasis por ejemplo. Aunque tengo leido por ahi que especial cuidado con algunos retinoides (tazaroteno) ya que debido a su gran absorcion sistemica son peligrosos en embarazos.

 

Si, tienen sus efectos adversos, como todos los tratamientos, (no todo el mundo está embarazada tampoco jeje) y el problema mayor es el precio, que un día por curiosidad me he puesto a ver precios de retinoides, y otros tratamientos dérmicos, y la verdad es que a ver que pacientes aceptan pagar 60€ o más por un tubo pequeño de pomada....
En muchas ocasiones es mejor el tratamiento oral que el tópico. Yo personalmente no tengo experiencia ninguna con este tratamiento, creo que con los otros todos y las ortesis plantares se puede solucionar el problema de una forma tan o más efectiva que con esta, simplemente son más propuestas para abrir el abanico a quien no le funcionase todo lo anterior.

 

Estimados compañeros/as:
No olvidar la escisión + biopsia y posible osteotomía elevadora si coincide plantar-flexión metatarsiana.
Saludos de Teatino.

 

Como comenta el compañero Teatino, al final este es el mejor tratamiento para este tipo de lesiones, ya que en la mayoria de los casos se cronicifican en exceso.

Saludos.

 

Hola,
Tratamiento con acido retinoico topico es lo ultimo q se ha comentado en el congreso gijón pero no es tan caro como se ha comentado, yo pregunte esta semana y cuesta aprox 14 euros.
En fin, alguna experiencia con este tratamiento, mecanismo de acción y resultados?
Un saludo.

 

Un poquito de información necesaria sobre el producto. (Es cierto que vale sobre 14€)

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Cutánea.

ÁCIDO RETINOICO se aplicará únicamente por las noches, previo aseo de la piel con agua y jabón neutro.

Con la piel seca aplicar sobre las lesiones una capa fina e incolora de ÁCIDO RETINOICO en crema, la aplicación en exceso del medicamento no acelera ni mejora los resultados.

Al inicio del tratamiento se recomienda la aplicación cada 2 ó 3 días, con la finalidad de disminuir los efectos irritantes, en esta etapa podrían aparecer pápulas y pústulas que corresponden a la evolución natural de micro quistes, esto es normal.

Los resultados se observan de la 3a. a 6a. semana de tratamiento teniendo resultados óptimos en las semanas 12 a 13.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Categoría de riesgo C: La administración de ÁCIDO RETINOICO en crema durante el embarazo debe limitarse a aquellos casos en los cuales a criterio médico la relación riesgo-beneficio ofrezca una justificación para la administración del fármaco.

Se recomienda que ÁCIDO RETINOICO, no se use durante el embarazo debido a su posible asociación con mal formaciones congénitas, especialmente holopro sencefalia. Se desconoce si ÁCIDO RETINOICO se excreta a través de la leche materna, por tanto, en pacientes en etapa de lactancia deberán recibir el tratamiento suspendiendo ésta o posponiendo la terapéutica para continuar con la lactancia.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Los efectos secundarios más comunes del tratamiento con ÁCIDO RETINOICO son reacciones inflamatorias locales, de carácter reversible al suspender el tratamiento. Puede también reportarse la sensación transitoria de quemaduras, prurito, así como eritema y descamación de la piel. Pacientes con piel muy sensible pueden presentar irritación excesiva, en cuyo caso se sugiere una adaptación progresiva.

Si se presenta un edema severo, eritema, vesiculación y aparición de costras, es recomendable disminuir la frecuencia de la aplicación o suspender el tratamiento hasta que se recupere la piel, evento que ocurre en pocos días.

Se ha observado también hiper e hipopigmentación con la aplicación de ÁCIDO RETINOICO. La aparición de fenómenos alérgicos es rara. Todas las reacciones secundarias son reversibles al suspender el tratamiento.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:

Debe evitarse el uso concomitante con querato líticos, especialmente sulfuros, resorcinol, peróxido de benzoílo o ácido salicílico. El uso de jabones abrasivos, secantes o con medicamentos debe ser evitado.

La aplicación de fórmulas conteniendo elevadas cantidades de alcohol, mentol, es pecias o extractos cítricos, así como lociones astringentes, cremas de afeitar y perfumes deben evitarse puesto que pueden aumentar el riesgo de urticaria.

Debe evitarse la aplicación de cosméticos medicados. En los pacientes que han estado con un tratamiento a base de queratolíticos previamente, debe darse un plazo para que desaparezcan los efectos de ellos y poder iniciar un tratamiento con ÁCIDO RETINOICO.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Los estudios realizados en animales de laboratorio sugieren que ÁCIDO RETINOICO incre menta el número de tumores que se desarrollan como consecuencia de la exposición a la luz ultravioleta, por ello, se debe recomendar a los pacientes limitar su exposición a la luz del sol, a pesar de que se desconoce la significancia de este hallazgo en humanos.

 

Gracias Mijel por la información, y por tu incansable ganas por saber e investigar se te nota q te gusta ,
Por cierto mejor q se lo aplique con un bastoncillo de los oídos no? para evitar el contacto con las manos... Hoy mismo he iniciado tto de un neurovascular... a ver q tal.
Lleva Sp de descarga desde Enero (aunque evidentemente en verano no las ha llevado) y bueno es un pie de los mas complejos biomecanicamente que estoy tratando, a ver si hay suerte. Ya ire contando...
Saludos.

 

Jejeje, la falta de experiencia debo compensarlo con ganas de aprender y estudiar mucho mucho.
Pues yo nunca he utilizado el ac.retinoico pero es buena idea tenerlo en el abanico terapéutico por si algún día nos hace falta echar mano de el.
En casos de estos para tratar en ortesis plantares, siempre que el calzado de la persona nos lo permita, es buena idea usar un EVA de más de 35 40 shore A, 4 o 5 mms con cut out en la zona porque a veces mejorar la biomecánica no soluciona que tenga el metatarsiano tan verticalizado que siga tocando en el o tenga una exóstosis, etc.
Por desgracia o por suerte, las ortesis plantares no siempre van a ir bien, pero es una elección imprescindible.
Ya comentarás y así todos aprendemos.
Saludos