Ulcera diabética

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Hola a todos:
Aprovecho este mi primer mail para felicitaros a todos por la gran labor del foro y presentarme dispuesto a colaborar en la medida de mis posibilidades.
Quisiera pedir ayuda en un caso que tengo. Se trata de una paciente de 78 años con más de 20 de diabética tipo II y con una úlcera interdigital del 4º dedo del pie dcho.Se trata de una úlcera con buena irrigación y color de bordes definidos y poco exudado. Llevo cerca de un mes realizando curas cada 4 días con suero fisiológico y pomada de Mupirocina pero la lesión cierra en falso y casi no mejora. Este tratamiento me funciona en casi todos los casos que tengo pero esta úlcera tiene en el fondo de la lesión un tejido blanquecino (como una "telilla") que al tacto con el bisturí es de consistencia dura. He extraído con mucho cuidado pequeños restos de ese tejido en alguna de las curas pero la mayor parte queda adherida al fondo. ¿Se puede tratar de fragmentos de periostio de la falange? ¿con tramiento de desbridamiento enzimático se puede eliminar o lo más indicado sería un abordaje quirurgico? ¿tenéis alguna posible solución no quirúrgica?.
En cualquier caso muchas gracias a todos y es un placer participar.

 

Hola Antonio seria importante poder ver la lesion mediante una fotografia para poder hacernos una idea mas fiel. Si dices que la lesion tiene buena irrigación (presencia de pulsos) la cicatrización no deberia estar comprometida por lo que la evolución deberia ser favorable mediante las curas locales.
Dices que la ulcera presenta un fondo blanquecino (como telilla) las zonas interdigitales siempre estan expuestas a humedad por lo que la piel puede presentar maceración incluso al ser la paciente diabetica puede que exista una infección fungica (intertrigo), de todas formas si piensas que la infección ha podido afectar al hueso por contiguidad deberias pedir una radiografía para poder valorarlo; o bien podrias realizar un probing to bone con un elemento romo esteril para ver si logras palpar hueso en ese caso habria un elevado numero de probabilidades de que exista afectación osea.

 

Muchas gracias por tu respuesta. El tejido blanquecino al que refiero no es maceración pues los bordes de la lesión son rosados y están limpios pues en cada cura lelimino a conciencia cualquier esfacelo. Este tejido fino`, pero duro, que se desprende está en el fondo de la úlcera y es palpable con la gubia fina que utilizo, el problema es que no se puede eliminar sin causar dolor al paciente ya que stá firmemente anclado al fondo. En cualquier caso gracias de nuevo.

 

Buenas noches, se q esté post es antiguo pero esq a mi me pasa una cosa parecida...tengo un paciente diabetico tipo 2 que tiene una ulcera en el 4 espacio interdigital y no termina de cerrar... el paciente realiza dos veces al dia ejercicio como consecuencia lleva un zapato cerrado y eso está un poco macerado la primera vez q acudió a consulta le mande blastoestimulina y al ver q le iba bien pero que se quedó un poco parado le mandé intrasite gel, y la cosa ni mejora ni empeora, no sé q hacer... se le ve q está cerrando bien...exudado tiene poco pero casi nada... es más superficial q otra cosa...que puedo hacer??