Ideas Zombies en Biomecánica Podológica

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Me han encargado un artículo sobre biomecánica en la Revista El Peu; y llevo unos días pensando que temas pueden ser interesantes para la profesión. Mi conclusión (y la de otros en este foro) es que hay muchas teorías, y algunas se repiten aunque la evidencia diga que son erróneas.

Este hecho, me ha recordado una entrada en el blog de Paul Krugmann (Premio Nobel de Economía), sobre un libro escrito por un profesor de Economía: Zombie Economics: How Dead Ideas Still Walk among Us de John Quiggin. Para Krugman, una idea zombie es aquella que no está viva ni muerta (no muerta) y se repite ad infinitum aunque la evidencia diga lo contrario. Son ideas imposibles de matar, y que resucitan una y otra vez.

En Biomecánica Podológica, también tenemos nuestros propios ejemplo de ideas zombies. Haciendo una lectura de los últimos hilos, he seleccionado algunas de ellas:

- Es necesario un cambio cinemático para obtener un resultado terapéutico con el uso de soportes plantares.

- Es necesario evaluar los grados de desviación del talón con respecto a la línea de Helbing y modificarlos en el plano frontal mediante el uso de soportes plantares.

- Un soporte plantar "a medida" (fabricado a partir de un molde o mediante TAD) siempre es superior en efectividad terapéutica que un prefabricado.

¿Tú que opinas? Mi objetivo es recoger los comentarios y dar un formato de artículo. Será el primer artículo cooperativo en podología. Puede ser un experimento interesante.

 

modificación del ángulo de fick según uses tanga de hilillo o braga-faja, un gran tema, ademas sería novedoso y muy simpatico

 

Muy buenas soy Juanjo de Sevilla y ahi va mi aportación: Las plantillas correctoras tienen que estar hechas con materiales rígidos, las blandas no sirven para corregir y son sólo paliativas.

 

Es una premisa teórica para un artículo en Annals of Improbable Research; pero no es una idea zombie. Al menos nadie ha demostrado que sea errónea o cierta.

 

Gracias Juanjo. Esta idea zombie se integraría en la premisa:

- Es necesario un cambio cinemático para obtener un resultado terapéutico con el uso de soportes plantares.

 

Ahí va otra: en los niños que apreciemos desviaciones SIEMPRE hay que corregir con plantillas

 

Gracias por la aportación. Aunque ¿podemos considerarla una idea no muerta? No hay ningún estudio clínico randomizado longitudinal sobre los efectos preventivos de trastornos músculo esqueléticos de las plantillas ortopédicas en una población infantil.

Por tanto, no sabemos que podría pasar si decidimos no colocar/colocar plantillas en un paciente infantil asintomático con una asimetría estructural.

 

Buenos días,
aporto los siguientes:

que el pie funciona como un tripod, acerca de 3 bases de apoyo.
que el antepié tiene un arco anterior transversal

y también un exceso de dependencia en la huella plantar para definir como funcionan los pies, p.ej poco puente = exceso de supinación.

 

Umm.... Es discutible que está sea una idea zombie. Más bien es una idea antigua que requiere un retoque cosmético. Copio un estudio de investigación realizado por Nester y Lundberg con pins intracorticales (si, agujas clavadas en los huesos de los sujetos!!)

Wolf P, Stacoff A, Liu A, Nester C, Arndt A, Lundberg A, Stuessi E. Functional units of the human foot Gait Posture. 2008 Oct;28(3):434-41. Epub 2008 Apr 18.

ABSTRACT

Functional units in the human foot provide a meaningful basis for subdivisions of the entire foot during gait analysis as well as justified simplifications of foot models. The present study aimed to identify such functional units during walking and slow running. An invasive method based upon reflective marker arrays mounted on intracortical pins was used to register motion of seven foot bones. Six healthy subjects were assessed during walking and four of them during slow running. Angle-angle diagrams of corresponding planar bone rotations were plotted against each other and used to establish functional units. Individual functional units were accepted when the joints rotated temporally in phase and either (i) in the same direction, (ii) in the opposite direction, or (iii) when one of the two joints showed no rotation. A functional unit was generalized if all available angle-angle diagrams showed a consistent pattern. A medial array from the navicular to the first metatarsal was found to perform as a functional unit with parts rotating in the same direction and larger rotations occurring proximally. A rigid functional unit comprised the navicular and cuboid. No other functional units were identified. It was concluded that the talus, navicular, and medial cuneiform should neither be regarded as one rigid unit nor as one segment during gait analysis. The first and fifth metatarsals should also be considered separately. It was further concluded that a marker setup for gait analysis should consist of the following four segments: calcaneus, navicular-cuboid, medial cuneiform-first metatarsal, fifth metatarsal.

Quizá habría que replantearse la idea del tripode, no desde un punto de la funcionalidad del pie, pero si en la metodología de fabricación de soportes plantares.

Lo mismo para esta idea. En este enlace The Transverse Metatarsal Arch (del blog de Ian Griffiths); concluye, en base a los estudios que cita, que no existe el arco anterior transversal.

Pero, en este otro estudio dicen que si:

O. Simonsena, M. Vuustb, B. Understrupa, M. Højbjerrec, S. Bøttcherc and M. Voigtd The transverse forefoot arch demonstrated by a novel X-ray projection Foot Ankle Surg. 2009;15(1):7-13. Epub 2008 Jun 6.

Abstract
Objective
Metatarsalgia is often treated by metatarsal osteotomy. Exact knowledge of the normal anatomy of the forefoot is essential for pre-operative planning. The objective of this study was to investigate the forefoot arch during maximal loading in a randomly selected population sample.

Methods
Two hundred subjects randomly selected from a municipality representative of Denmark were invited to interview and forefoot X-ray examination, including a novel horizontal X-ray projection by which the height of each metatarsal from the floor can be measured under maximal loading.

Results
One hundred and thirty-four subjects (79%) presented themselves for interview and X-ray examination. The study group was representative of the randomly selected population sample in terms of age, sex and incidence of metatarsalgia. The study verified that the interrelated geometry of the metatarsal heads in the AP plane corresponds to a parabola as suggested previously (Le Lièvre's parabola). Also in the horizontal plane, the metatarsal heads generally form an arch, the transverse forefoot arch (TFA). Mean height was 3.91 mm (S.E. = 0.10). The individual height of the TFA varied from −1 to 10 mm and was dependent on the width of the forefoot. The relative height of the arch (arch height divided by forefoot width) was independent of age and sex. A non-significant tendency towards a lower arch among subjects with metatarsalgia was observed.

Conclusion
This population study demonstrated that the metatarsal heads constitute arches in both planes (Le Lièvre's parabola in the AP plane and the transverse forefoot arch in the horizontal plane). This knowledge is essential for pre-operative planning in metatarsal osteotomy for metatarsalgia. Formulae for calculating the individual location of each metatarsal head were obtained.

Quizá nos deberíamos replantear también el uso que le damos a esta idea.

Está idea se podría integrar en una idea zombie más general: las imágenes 2D (digitales o analógicas) son suficientes para la fabricación de un soporte plantar. ¿Recordamos la interesante discusión sobre formas geométricas (3D) de los soportes plantares en otros hilos?

 

Javier, define idea zombi es para orientar un poco la cosa, porque con zombi entiendo por estrafalaria.

 

Idea o argumento que se repite incesantemente aunque la evidencia empírica haya demostrado que no es cierta.

Otro ejemplo:

- El objetivo de los soportes plantares es neutralizar la art. subastragalina o el pie en su globalidad.

 

Hola Javier,
gracias por este hilo muy informativo,

así entiendo el valor en replantearme si o no existe el arco anterior transversal, por observaciones en clínicas de muchos pies, es cierto que no noto que cuando hay un aspecto de "hundimiento" de las cabezas de los metatarsianos, éste coincide frecuentemente con Neuroma de morton y metatarsalgia.

Con respecto al modelo trípode, intenté hace unas semanas encontrar en el internet un resumen de la teoría. En mi carrera no tratamos de estudiarlo, por lo que recuerdo!!. Es que para mí aunque sean ideas zombis, me parece sabio aprender la lógica usada en formarla, a fin de cuentas hoy en día, muchas de nuestras teorías emergentes y aceptadas han evolucionado por las ideas zombis!

Si alguién tiene un artículo que trata de explicar el modelo trípode del pie, agradecería que me lo pasase.

Con respecto a basando la fabricación de SPs en solamente las imágenes 2D, echaré un vistazo por aquel hilo, que dices. Por cierto, secundo aquella idea zombi de que las plantillas estándares son inferiores que las de molde. A no querer ser polémico, :boxingero ¿sería posible que algunas ideas zombis así existen aún, precisamente porque está en el interés económico de una sección podólogos a no cambiar tales prácticas? Los SPs a medida se cobra más y no quiero decir que los SPs a medida no tienen su valor terapéutico, pero el estándar iría bien en muchos casos, y así ahorraría el paciente.

 

El artículo original es del anatomista francés Louis H. Farabeuf en 1870!

Aquí hay un par de enlaces en italiano sobre el tema:

Posturologia in ambito podologico

Cenni di biomeccanica podalica

Está totalmente desfasado aplicado a la cinética/cinemática del pie.

 

Modelo de 2 ejes de la mediotarsiana (Manter y Hicks) vs Modelo de 1 eje o haz de ejes

 

Los artículos que "mataron" la idea de los 2 ejes:

Christopher J. Nester, Andrew Findlow, and Peter Bowker
Scientific Approach to the Axis of Rotation at the Midtarsal Joint
J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2001 91:68-73

Christopher Nester, Peter Bowker, and Peter Bowden
Kinematics of the Midtarsal Joint During Standing Leg Rotation
J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2002 92:77-81

Christopher J. Nester and Andrew H. Findlow
Clinical and Experimental Models of the Midtarsal Joint: Proposed Terms of Reference and Associated Terminology
J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2006 96:24-31

 

Que las articulaciones metatarsofalángicas se organizan en 2 ejes diferenciados, y se despega por uno u otro en función de la velocidad de la marcha (modelo de Bojsen-Møller).

 

grazie per tutti due articoli! A leer estos, recuerdo mejor la asignatura en la carrera, cuando estudiamos la evolución de las teorías podobiomecánicas.

Para añadir más teorías, aporto esas 2, que no sé si se las definiríamos “de zombie”, porque no creo que existan en uso amplio, no obstante estoy consciente de un podólogo que las utiliza, nunca las había oído antes, y ya que chocan con las teorías más aceptadas que he aprendido las he visto dudosas:

1. "Para prevenir/tratar la onicocriptosis, se tiene que limar a intervalos de una vez al mes, la porción central de la uña, así aplanando "el arco" del plato ungueal, para reducir la tendencia a que las uñas encarnen." La teoría la utiliza como justificación por no hacer avulsiones parciales de la uña con fenolisación, por evitar el riesgo de infección, y por seguir un tratamiento más conservativo y según experiencia anécdota ha visto una alta tasa de no repetición de onicocriptosis.

La teoría me hace recordar de otra antigua en que se corta un “V” en el borde extremo distal de la uña, para liberar la presión por los bordes laterales en el surco. No conozco estudios que refuten las dos técnicas, pero a mi entender, están desfasados porque intentos para cambiar la forma de crecimiento de la uña por limar la superficie, no funcionan ya que tal curvatura ungueal está determinada por el matriz y si p.ej. existe exostosis en el falange distal.




2. Que las curvas de los pies están relacionadas a las curvas de la columna vertebral, y que cuando hay una ausencia o exceso de curva en la zona del pie, influye esto en producir dolor en la zona de la espalda que corresponde y viceversa. También se puede ver una relación con respeto a lesiones entra las zonas respectivas del cuerpo, p.ej. si hay sacrolumbalgia influiría en producir talalgia y/o inflamación de los tejidos del arco interno longitudinal. O que un hallux limitus, podría producir una cervicalgia. Las relaciones son como sigue:

Curvaturas pie – curvaturas columna vertebral
Talon – sacro
Arco interno longitudinal – lumbar
1º metatarsiano – dorsal
1º dedo (1º I-F) - cervical

Supongo que es una teoría que viene del campo de posturología o de reflexología? Como se explica esto? Pues, solo me la explicó por encima. Supongo que quiere decir p.ej., que si flexiona excesivamente la zona lumbar, provocaría una inclinación anterior pélvica, con rotación interna del EE.II. y una pronación más marcada de la columna medial del pie, así acentuando la curvatura del arco interno longitudinal. Hasta aquí, eso para mí bien, pero donde difiero es en la suposición de que las curvaturas relacionan con una especificadad nivel por nivel, no creo que alguien con un 3º grado hallux valgus, esté más a riesgo de sufrir una curvatura marcada de las vertebras dorsales.

A ver si hay un compañero que también ha oído de esas teorías, y que puede explicar más sus orígenes, la época en que eran populares y si están desfasados o si son teorías con elementos aún reconocidos?


Buenas noches!!

 

Es una idea bonita, aunque probablemente sea errónea (desde 1977 nadie ha podido encontrar evidencia ninguna).

Dos hilos muy interesantes sobre el tema:

Bojsen-Mollers high gear/low gear
Bojsen-Moller -low gear, high gear the new/old black ?

 

Este es un mal argumento. La tasa de infección en las fenolizaciones de la matriz ungueal es muy baja.

Randomized Clinical Trial of Surgical Technique and Local Antibiotics for Ingrowing Toenail
Br J Surg. 2007;94:292-296

La primera vez que lo oigo, pero definitivamente es zombie pero bien zombie...

Esta claro que cualquier deformación en la columna vertebral influye negativamente en otros segmentos de la cadena cinética y cualquier deformidad en los pies influye negativamente en otros segmentos (rodillas, caderas, columna vertebral).

 

Hola Javier,

Con lo que dices arriba me conformo, pero no sé si me expliqué bien la teoría - es que se extiende que un exceso de curvatura de una zona particular de la espalda, se la verá reflejada en la zona particular del pie que corresponde, y viceversa - es decir que tal zona del pie o de la espalda estaría más propensa a una deformidad. Las curvaturas/zonas teóricamente relacionan entre sí, según marcado en esta esquema.

Esa especificidad es lo que dudé porque pensando así, es como decir que según el esquema es posible predecir en que parte de la cadena cinética, se manifestará la reflexión de la deformidad. Además esto no explica cómo se manifestaría una lesión en los otros segmentos - tobillo, rodilla, cadera, que están influidos en la cadena cinética.

Si es una digresión del tema I´m sorry! .

¿Y, con respecto a consejos de limar a intervalos antes de considerar las avulsiones ungueales - es bien bien zombie también?

 

Establecer estas relaciones causísticas son hipótesis atractivas pero no tienen un fundamento científico y cuando se quiere establecer se demuestran erróneas (recordemos el caso del hallux limitus funcional y la pronación). Decir que una característica morfológica del pie siempre va estar relacionada con una deformidad de la columna vertebral es difícil de aceptar. ¿Qué estudios empíricos aportan?

Es algo que hacemos tod@s ¿no? No hay evidencia empírica pero si muchísima anecdótica. No se si estamos equivocados o no...

 

No se si servirá:

Que un Neuroma de Morton se trata con un soporte plantar con almendra metatarsal bajo la zona de afección (con la idea de separar los metatarsianos, y liberar pues compresión al nervio); a pesar de que se haya demostrado que la almendra acentúa la presión sobre las distintas capas dérmicas, musculares, tendinosas, ligamentosas y óseas aumentado pues la sintomatología (el nervio no se sitúa a nivel intermetatarsal, si no que es en una capa/plano más inferior)

 

Está es buena. Realmente un Neuroma de Morton no se trata con soporte plantares ni con almendra metatarsal ni sin ella. Aunque tod@s lo hacemos (o la inmensa mayoría). Incluso lo recomiendan en la Clínica Mayo.

 

Con respecto a las 2 teorías, era la primera vez, para mí oírlas, y me sorprendieron, por eso las he remarcado en el hilo de teorías zombies.

Por lo tanto, no creo que estemos equivocados en limar bien toda la superficie del plato ungueal, en caso de onicocriptosis, especialmente si hay un nivel de hipertrofia, pero es diferente la parte de la teoría sobre que discrepé (a ser la primera vez oír de esta práctica.) Conozco una clínica en que se aconseja a los pacientes con onicocriptosis que una vez al mes, limen sólo la zona central de la uña afectada, (dibujo adjuntado) “porque la uña es la misma forma de un arco, y así hace que colapse el arco de la uña y que las esquinas no encarnen en los surcos.” De todas formas, si me decís que esto es también una práctica en uso común y también por esa reduce la tasa de recaída de onicos frecuentes, estaré contentamente corregido y informado!

Para ninguna de esas teorías por lo que sepa no existen estudios empíricos, así que las identifiqué como zombie, pero salvo la clínica donde las oí, dudaba que su uso fuera muy extendido. Es más, el tema está que hay profesionales, que no son del mismo molde de nosotros y cuentan sólo con evidencia anécdota para justificar sus tratamientos.

Cheers para un buen domingo por la tarde!!:drinks

 

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