Ortesis plantares en niños ¿Hasta cuando?

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¿Quién de nosotros no ha puesto unas ortesis plantares a niños entre 3-12 años?

Muchas veces el tratamiento con ortesis plantares lo elegimos porque ya es tarde para tratar una deformidad con férulas, prótesis, yesos, etc pero con las ortesis plantares conseguimos paliar ciertos signos (caídas) y síntomas (dolor, molestias, cansancio).

Una pregunta que llevo haciéndome mucho tiempo y que todavía no he visto en ningún sitio la respuesta, y que en cierto modo podríamos extenderlos a los adultos.
¿Cuándo quitamos las ortesis plantares?

A la hora de ponerlas el que más y el que menos podemos ser muy rápidos, por ejemplo, un pie valguizado que esté casi tocando el astrágalo en el suelo y que sea totalmente reductible siendo neutro en PNCA, que la patología sea secundaria a un genu valgo y/o rotación tibial externa y que con 8 años no pueda aplicar otro tratamiento. (Sabiendo que hay antecedentes familiares de no remisión espontanea)

1º Sabemos que las ortesis plantares le ayudarán a disminuir la tensión medial de ligamentos como el de spring, tendones como el tibial posterior y distensión de la cápsula articular aparte de proporcionarle una marcha más eficiente y reducir las molestias por lumbalgia que tendría casi seguro antes de los 20 años.
Pero si los padres nos pregunta, ¿Ya que las plantillas no corrigen, hasta cuando debe usarlas? ¿Toda la vida?

¿Qué sabéis y que opináis?

Saludos
Miguel Blanco

 

¿Cuando se quitan las gafas para un miope, hipermétrope o cualquier otro trastorno ocular no recuperable por medios conservadores? Pues la misma respuesta para las plantillas.

Por cierto, estos días me están tocando los h.... con este asunto, desde que un supuesto médico dijo en TV3 (televisión pública catalana) que las plantillas no sirven para nada y que no existe ningún estudio clínico que demuestre su efectividad. Si alguien conoce el nombre de este sujeto, que me lo diga y le enviaré una panera con todos los artículos científicos publicados desde los últimos 15 años...

 

Esa analogía es muy utilizada pero la gente todavía no está concienciada ni les produce tanto trauma estético (cambiar el calzado para una ortesis plantar que usar unas lentillas)

De todas formas, ¿hay algún estudio hecho a largo plazo que aconseje o desaconseje el uso prolongado de ortesis plantares?

¿Quién dijo eso? ¿Podólogo? el problema es que si sale en la tv para mucha gente ya tiene mayor validez científica que todo lo que hay publicado, veo que el hombre está bien documentado ....
Recientemente una traumatóloga ha dicho algo parecido sobre nuestras plantillas, que solo son para los dolores de la planta del pie nada más que el resto era robarle el dinero.

Yo me quedo con este estudio que es el que más me gusta enseñar en estos casos, por el nivel de evidencia que presenta

 

En mi humilde opinión, las plantillas en niños hay que mantenerlas hasta que no tengamos una evidencia clínica de que el tratamiento que estamos realizando ya no es efectivo o no vamos a conseguir cambios susceptibles con las plantillas a no llevarlas.
Por ello, creo que realmente son pocos los casos en los que se deban de retirarlos tratamientos con plantillas a los niños.

Si un nene presenta una situación como la que describes anteriormente, ¿que nos indica que cuando tenga 16-17 años va a estar el proceso solucionado? ¿No sería un error retirarle el tratamiento y comprobar que a los 2-3 años hemos sufrido un retroceso en el proceso?

Personalmente creo que lo más correcto es tratar a las plantillas como lo que son, un TRATAMIENTO, y hacérselo entender a los padres y madres. A ninguno le resultará raro si le dicen que si hijo necesitará gafas de por vida, ¿por que iba a ser diferente con los s.p?

Otro caso diferente es si tratamos una patología puntual, asociada al crecimiento, por ejemplo un Sever que he estado tratando hace unos meses con s.p. La patología ha remitido, y el nene puede empezar a calzarse de forma normal, ya no tiene molestias, la biomecanica es correcta y en éste caso la evidencia nos indica que ha llegado el momento de dar por finalizado el TRATAMIENTO.

Saludos!

 

Hola a todos,

Personalmente estoy muy deacuerdo con todos los comentarios en este sentido. En mi opinión el tratamiento es "de por vida". Intento explicarle a los padres que tendrán que usar las plantillas por lo menos hasta los 15-16 años y después es posible que las siga necesitando para hacer vida normal.

Saludos

 

Hola a todos:

Dejando mi pequeño granito de arena y mi humilde opinion a vuestras aportaciones al tema tan intereante que ha abierto Miguel, pienso que hay mucha controversia respecto al tema, y sobre todo por nuestra parte ya que hay veces que el tratamiento es necesario para siempre, como las gafas y a veces somos nosotros mismos los que le damos muchas vueltas al tema cuando la solucion es la que ya hemos comentado.

A mi cuando me llega el caso de decirles a los padre que es conveniente que lleve siempre las plantillas hay padres que lo ven muy exagerado y que para ellos no es necesario, y yo les respondo siempre lo mismo, que puedes ser que teniendo el tipo de pie que tiene su hijo (ej. pie plano), puede ser que sin plantillas nunca le pasa nada y ni llege a tener sintomatologia dolorosa (fascitis, tendinitis tibial posterio, etc), pero tambien puede ser y es mas probable, que con el paso del tiempo y dependiendo del deporte que realice y del trabajo que tenga, le aparece sintomatologia dolorosa a causa de su tipo de pie y que ellos decidan....

 

Es curioso si el padre usa plantillas, el no se plantea que su problema se le haya solucioado y dice que va mejor con las plantillas y las renueva, pero las de su hijo, como el umbral del dolor del niño es menos o solo refiere que tiene el pie plano o que nda raro, el tratamiento debe durar x tiempo y luego retirarlo, creo que las pantillas son para siempre o tardo o tempran volvera a aparecer alguna sintomatología, lo complicado es hacerselo entender a un padre en tiempo de crisis o a una señora que quiere llevar un zapatin bonito

 

Abuen entendedor.....

[Intervention Review]
Non-surgical interventions for paediatric pes planus

Keith Rome1, Robert L Ashford2, Angela Evans3

1Division of Rehabilitation & Occupation Studies, AUT University, Auckland 1020, New Zealand. 2Faculty of Health and Community Care, Birmingham City University, Birmingham, UK. 3School of Health Science (Podiatry), University of South Australia, Adelaide, Australia

Contact address: Keith Rome, Division of Rehabilitation & Occupation Studies, AUT University, Akoranga Drive, Private Bag 92006, Auckland 1020, New Zealand. krome@aut.ac.nz.

Editorial group: Cochrane Musculoskeletal Group.
Publication status and date: New, published in Issue 7, 2010.
Review content assessed as up-to-date: 15 December 2009.

Citation: Rome K, Ashford RL, Evans A. Non-surgical interventions for paediatric pes planus. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD006311. DOI: 10.1002/14651858.CD006311.pub2.

Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
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Abstract


Background
Paediatric pes planus ('flat feet') is a common childhood condition with a reported prevalence of 14%. Flat feet can result in pain and altered gait. No optimal strategy for non-surgical management of paediatric flat feet has been identified.


Objectives
To assess the effectiveness of non-surgical interventions for treatment of paediatric pes planus (flat feet).


Search strategy
We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Index to Theses, and Dissertation Abstracts (up to June 2009).


Selection criteria
All randomised and quasi-randomised trials of non-surgical interventions for paediatric pes planus were identified. The primary outcomes were pain reduction and adverse events; secondary outcomes included disability involving the foot, goniometric measurements, quality of life and patient comfort.


Data collection and analysis
Two authors independently extracted data and assessed the risk of bias of included trials.


Main results
Three trials involving 305 children were included in this review. Due to clinical heterogeneity, data were not pooled. All trials had potential for bias. Data from one trial (40 children with juvenile arthritis and foot pain) indicated that use of custom-made orthoses compared with supportive shoes alone resulted in significantly greater reduction in pain intensity (mean difference (MD) -1.5 points on a 10-point visual analogue scale (VAS), 95% CI -2.8 to -0.2; number need to treat to benefit (NNTB) 3, 95% CI 2 to 23), and reduction in disability (measured using the disability subscale of the Foot Function Index on a 100mm scale (MD -18.65mm, 95% CI -34.42 to -2.68mm). The second trial of seven to 11 year old children with bilateral flat feet (n = 178) found no difference in the number of participants with foot pain between custom-made orthoses, prefabricated orthoses and the control group who received no treatment. A third trial of one to five year olds with bilateral flat feet (n=129) did not report pain at baseline but reported the subjective impression of pain reduction after wearing shoes. No adverse effects were reported in the three trials.


Authors' conclusions
The evidence from randomised controlled trials is currently too limited to draw definitive conclusions about the use of non-surgical interventions for paediatric pes planus. Future high quality trials are warranted in this field. Only limited interventions commonly used in practice have been studied and there is much debate over the treatment of symptomatic and asymptomatic pes planus


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Plain language summary

Non-surgical interventions for flat feet in children
This summary of a Cochrane review presents what we know from research about the effect of non-surgical treatments for pes planus (flat feet) in children.

The review shows that in children with flat feet and juvenile idiopathic arthritis, custom foot orthoses:

-may improve pain and function slightly

-harms and side effects were not measured

We often do not have precise information about side effects and complications. This is particularly true for rare but serious side effects.

What are flat feet and what are non-surgical treatments?

Children with flat feet, also called pes planus, do not have a normal arch. It means that when the child is standing, the whole foot touches the ground. Sometimes, this condition can cause pain, or change the way a child walks.

There are many types of non-surgical treatments for the pain and disability caused by flat feet such as foot orthoses (shoe inserts), stretching, footwear selection and modifications, activity modifications, manipulation, applying a series of casts, losing weight (if appropriate) and medication for pain and inflammation.

This review found information mainly on custom foot orthoses or shoe inserts. A custom foot orthosis is a medical device that is made from a custom mould of the child’s foot, prescribed by a qualified health-care professional and which is designed by that professional to allow more normal foot and leg function and to decrease the pressure on parts of the foot that might be causing pain.

Best estimate of what happens to children with flat feet:

Pain:

-children who used a custom-made foot orthoses in their shoes rated their pain to be 1.5 on a scale of 0-10;

-children who wore their shoes only rated their pain to be 3 on a scale of 0-100;

-children who used a custom-made foot orthoses in their shoes rated their pain to be 1.5 points better (Absolute improvement: 15%).

Physical Function:

-children who used a custom-made foot orthoses in their shoes rated their disability level to be 15 on a scale of 0-100;

-children who wore their shoes rated their disability to be 34 on a scale of 0-100;

-children who used a custom-made foot orthoses in their shoes rated their disability to be 19 points better (Absolute improvement: 19%).

 

¿Y el 86% restante?

Y nuestra denostada evidencia anecdótica basada en la experiencia clínica ¿que nos enseña?

Cuidadín con estos RCT que nos vienen de países donde ciertos tratamientos están financiados por la sanidad pública y/o privada. Podemos tener sorpresas desagradables con respecto a las motivaciones ulteriores de estos RCT. La situación financiera esta muy mal y hay que reducir gastos.

Cómo ya he comentado, dependiendo del diseño del estudio puedo obtener unos resultados u otros. Esto es cómo los RCT a doble ciego, ¡que graciosos! los únicos que tienen toda la información son laboratorios.

Los resultados obtenidos por procesos descritos según "medicina basada en la evidencia" tampoco son una verdad inapelable, más bien una guía de "buenas prácticas".

 

Creo que podemos sintetizar la información en esto. Que hay posibilidad de sesgo, que es un grupo heterogéneo y han metido a todos en el mismo saco, que se necesitan estudios de alta calidad con buena metodología para tener una conclusión más cercana a la realidad. Sería interesante saber como son las custom orthosis que utilizaron y que trataban ....... porque esto es algo que muchos me recriminareis pero para mi diagnosticar un pie de pie plano es una falta de conocimientos porque el descenso del arco es un signo que puede dar sus síntomas pero de una etiología X.
Si nos ponemos en el supuesto que el pie plano que es la ausencia del arco medial se tratan todos igual, llegaríamos a la conclusión de que los tratamientos pueden no ser efectivos en muchos casos porque la etiología pueden ser muy diferentes y variadas.

Yo llamaría un pie plano congénito a un astrágalo oblicuo o vertical, pero no a una coalición tarsal, a una retracción de partes blandas, a un genu valgo, a una hiperlaxitud ligamentosa, a una eversión calcánea, a una anteversión femoral, a una inestabilidad del 1º radio a una insuficiencia del tibial posterior, a un 1º radio demasiado corto, etc etc etc.

Por tanto englobar dentro de ese saco una variada cantidad de patologías, diferentes, que dan un signo igual (pie plano) con tratamientos diferentes pero que se han tratado de forma similar, pues carece de toda validez científica.

No se que opináis vosotros al respecto.
Saludos

 

Más de lo mismo, todos vemos miles de niños con pies planos, ¿cuantos adultos se operan por pies planos sintomáticos?, y de los que se operan ¿cuantos creeis que se habrían evitado por ponerle unas plantillas de pequeños?:

J Am Podiatr Med Assoc. 2008 Sep-Oct;98(5):386-93.

The flat-footed child -- to treat or not to treat: what is the clinician to do?
Evans AM.

Division of Health Sciences, Podiatry Research Group, School of Health Sciences, University of South Australia, North Terrace, Adelaide, South Australia, Australia. angela.evans@unisa.edu.au

Comment in:

J Am Podiatr Med Assoc. 2009 May-Jun;99(3):267-8; author reply 268-9.
J Am Podiatr Med Assoc. 2009 Mar-Apr;99(2):178; auhtor reply 179.

Abstract
BACKGROUND: This article addresses the treatment of pediatric flatfoot with foot orthoses and explores the existing knowledge from an evidence-based perspective.

METHODS: Studies investigating the use of foot orthoses for pediatric flatfoot were reviewed and ranked on the evidence hierarchy model according to research designs. Clinical guidelines and efficacy rating methods were also reviewed.

RESULTS: Three randomized controlled trials exist, and a systematic review and possible meta-analysis of these studies is in progress. The results of these studies, although not definitive for the use of orthoses for pediatric flatfoot, provide useful direction. Clinical guidelines for the management of flatfoot are a useful supplement for clinical decision making and have been enhanced.

CONCLUSION: This article presents a pragmatic and evidence-based clinical care pathway for clinicians to use for pediatric flatfoot. It uses a simple "traffic light" framework to identify three subtypes of pediatric flatfoot. The clinician is advised to 1) treat symptomatic pediatric flatfoot, 2) monitor (or with discretion simply treat) asymptomatic nondevelopmental pediatric flatfoot, and 3) identify and advise asymptomatic developmental pediatric flatfoot. (Children with juvenile arthritis should receive customized foot orthoses.) This approach will dispel much of the contention surrounding the use of foot orthoses in children

 

Lo único que tengo claro, es que a cualquier cosa le llaman soporte plantar personalizado.
A buen entendedor...
Los que judgan, no creo que tengan ni idea de como hacer seriamente un tratamiento ortopodológico.
Primero deberían preguntarles sobre su preparación y experiencia en este campo.
Hace falta volver a la escuela, pues hay mucho listo.
Se puede prescribir una aspirina, pero no otras cosas.
No es lo mismo, ni se puede valorar igual su efecto.
Saludos cordiales:
Jose Antonio Teatino