Pseudomonas

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2 de diciembre se presenta a consulta paciente con onicogrifosis.

Acude al podologo por primera vez tras ir al medico de cabecera y mandarle en dos ocasiones antibiotico oral sin resultado.

Clinica: Infección por OC distal y parte del canal tibial.
Recorte ungueal, toma de muestra del exudado(coloracion marronácea, densa y maloliente o peor aún a gato muerto)y se le pauta curas locales con bactroban hasta resultados.

9 de diciembre:
Resultado: Pseudomona aureginosa
antibiograma:
AMOXICILINA / CLAVULÁNICO RESISTENTE
AMPICILINA RESISTENTE
CIPROFLOXACINO SENSIBLE
TRIMETROPRIM / SULFAMETAZOL RESISTENTE
CEFACLOR RESISTENTE
CEFUROXIMA RESISTENTE

Pauta de tratamiento que realizaríais?

Proxima visita 10 de diciembre.
Ya os envio, en cuanto le haga mañana la foto.
Un saludo Raquel Peiro.

 

Tu misma has dado la respuesta.
Tto con Cipro v.o. y una buena limpieza de la zona.
- Infección de piel y tejidos blandos: 500-750 mg, 2 veces/día, 7-14 días.

http://www.vademecum.es/principios-activos-ciprofloxacino-j01ma02

 

El tratamiento por vía oral, se puede combinar con irrigación de la lesión con Ciprofloxacino ótico para limpiar la zona. Es un método que utilizan en unidades de pie diabético.

He hecho un repaso por la literatura y existe cierto consenso sobre el uso de terapias combinadas para el tratamiento de las infecciones por Pseudomonas aeruginosa: beta-lactámicos y aminoglicósidos.

Pseudomonas aeruginosa: tratamiento combinado frente a monoterapia

Pseudomonas aeruginosa Infections

 

Gracias por la información.
Hola completo el caso con las fotos del paciente:

Antecedentes:
Finales JUNIO acude a especialista vascular por dolor pierna izq. FOTO. Segun informe todo esta bien.
Le realizo doppler vascular en dos ocasiones por la cianosis q presenta siendo:
D: 1,10
I: 7,1
La onda en pedio PI se escucha defectuosa. Se le remite a medico cabecera, para q vaya de nuevo al especilista.
Actualemente el dolor es mas incapacitante.


Finales OCTUBRE acude a medico cabecera por dolor 1º dedo.FOTO
(como veréis es un paciente q se lo apunta todo, ya veis el posit)
1º vistita: Se le pauta antiinflamatorio y Metamizol.
2º visita: Arcoxia120 mg y fucidine.
3º visita: Ibuprofeno600mg y augmentine 500mg
4º visita: Norfloxacina 500mg
Todo menos indicarle q vaya al podologo (me indigna)

Envio foto tras recorte Onicogrifosis, siento no tener la foto previa.
Se le realiza cultivo... se le manda limpieza y curas con bactroban, resultado como ya dije Pseudomona.
A la semana se nota mejoria y se le pautan baños acido acetico y Flammazine.

Actualmente hay mejoria en cuanto a la tumefacción y eritema pero hay mucho dolor al simple roce de la gasa en borde dital del dedo.

En unos dias según evolución le pautaré Ciprofloxacino 500 mg 7 dias y tomo nota del ciprofloxacino ótico me parece muy buena idea.Lo q me da miedo es q tanto ATB le fastidie despues de tanto tute...

Lo hay con y sin corticoides... pensáis q seria mejor sin para q no me enmascare la infección residual, aún sabiendo q el corticoide le va a mejorar la sintomatología?

En caso de no mejoria,cuándo realizar el siguiente cultivo, bajo q condiciones... gracias.

Un saludo. Raquel Peiro

 

Ups perdon error en datos ITB, quise decir

ITB PI: 0,71.

 

Hola a todos:
Al final el tratamiento topico fue suficiente, 1 semana con baños de acido acetido y flammazine y para reforzar le comenté q se realizara curas con ciprofloxacino otico como me comentaste Javier, Gracias.

Pregunta:
¿Con la luz de Wood en presencia de pseudomona tiene un color característico?Gracias.
Un saludo.

 

Uso de luz de Wood para pseudomonas.

http://www.scribd.com/doc/9209613/Microbiologiapseudomonas-y-Burkholderia

Saludos de Teatino

 

+ de lo mismo:

http://en.wikipedia.org/wiki/Wood's_lamp

+saludos

 

Gracias Teatino,
He leido q en clinica da un color amarillo-verdoso
Pero en pruebas de laboratorio un color azulado
esto es asi, si no me equivoco no?
entonces esto nos puede confundir con el tono verdoso de tipo fungico...
Por favor si tenéis alguna foto con la diferencia clinica o me podéis indicar algun atlas fotografico para estudiar el tema, lo agradezco... gracias.

 

Estimada Raquel:
Pseudomona aeruginosa produce dos tipos de pigmentos:
piocianina(azul-verde) y fluoresceína (verde-amarillo)
La fluoresceína la conocerás como típico colorante de oftalmología para diagnosticar lesiones traumáticas oculares.
En la clínica habitual se encuentra con frecuencia pus espeso amarillo verdoso característico que invita a pensar en la pseudomona, pero el diagnóstico de laboratorio es fundamental.
Sobre atlas fotográfico, es difícil opinar si tienes acceso a diversidad de publicaciones.
No sabría elegir entre los que tengo.
Quizás el de Du Vivier "Atlas de dermatología clínica" o "Dermatofitos y dermatofitosis" de Torres Rodriguez.
Saludos de Teatino

 

Muchas gracias, mirare bibliografia q me comentas.

Un saludo

 

Hola Raquel, cuando dices que pautas curas con ácido acético a que te refieres:¿lavados con vinagre?o con vinagre disuelto en agua?
Muchas gracias

 

Yo generalmente hago proporcion de agua:vinagre disuelto 2:1
No se el resto como lo hará.
Un saludo.

 

Muchas gracias Raquel

 

hola, quízás ya se tarde pero como información nos puede venir bien, imagino que ya lo sabreis pero la sulfadiazina argentica es eficaz para la prevención y curación de infecciones por seudomonas. Nada mas era eso, un saludo