Rehabilitación en Podología: Esguince lateral externo

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Quería proponer este tema por 2 motivos:

1º Por animar un poco el foro
2º Por abordar un tema diferente, y del que poco hablamos.

La rehabilitación la solemos dejar en manos del fisioterapeuta, un profesional, a mi juicio, muy capacitado y preparado para ello.
(Algo similar podríamos decir del traumatólogo en osteoarticular o dermatólogo en lesiones de la piel)

Un simple esguince de tobillo.
CRICER- Crioterapia, compresión, elevación, reposo, a la que añado AINEs y tratamiento físico.


Como bien sabéis las lesiones en ligamentos no solamente consisten en disminuir el dolor, la rehabilitación consiste en volver a dejar ese tobillo funcional.
En los ligamentos hay mecanoreceptores que envían señales hacia el SNC informando de la presión, también hay otros inputs que envían señales de tensión, por lo que cuando se sobrepasan ciertos límites la musculatura actúa para proteger un giro brusco, en caso del esguince lateral externo, serían los peroneos.

Con la pérdida de estos inputs que envían información hacia arriba, estamos perdiendo la capacidad automática del cuerpo a reaccionar ante una torcedura. Los ligamentos no solamente sirven para unir dos estructuras óseas, se está viendo que lo hacen más como inputs de entrada para enviar información y poder responder a ella por lo tanto el tratamiento propioceptivo será de vital importancia así como el fortalecimiento de la musculatura que se encarga de proteger ese punto débil.

Los fisioterapeutas presentes en la sala pueden aportar su experiencia y conocimientos.
Nosotros como podólogos podemos y creo que debemos aprender (más bien ampliar porque ya tenemos una base), así como aunque no te dediques a operar debes saber hacer un fenol, pues aunque no te dediques a rehabilitación deberías saber tratar medianamente un esguince de tobillo, es mi opinión.
Podemos diagnosticar, y en un esguince de tobillo hay que valorar fracturas óseas de la base de M5, daño en tendones peroneos, posibles osteocondrosis disecantes, daño en la sindesmosis, ligamentos interoseos astrágalo-calcáneo, etc.

1º ¿Qué opináis sobre el tema rehabilitación en podología?
2º ¿Hacéis vosotros rehabilitación de ligamentos y tendones?
3º ¿Tenéis aparatos como ultrasonidos, electroterapia, láser, magnetoterapia, EPI?
4º ¿ Creéis necesario que abordemos este campo los podólogos?

Un saludo a tod@s :drinks

 

Hola; Me parece un tema interesante.
Yo cuando atiendo algun paciente con problemas de inestabilidad de tobillo o que ha sufrido un esguince de tobillo en inversion suelo pautar tratamietno con ortesis y ademas ejercicios para ganar de nuevo la propiocepcion.
Por otro lado, cuando estamos ante pctes que han sufrido esguinces repetitivos y no han sido tratados ´´correctamente´´ se puede crear un fibrosis en los LLE de tobillo y peor aun un mal funcionamiento del peroné ( bloqueo ) que afectaria a la biomecanica de la articualcion peronea-astragalina. Los ejercicios para la restauracion propioceptiva consisteria en estiramientos y ejercicios pasivos y activos y contra resistencia de ligamentos y musculos. A continuacion se le haria ejercicios en un plano inestable para el fortalecimiento de éstos. Es bueno que el paciente cambie con frecuencia el tipo de calzado para ir cambio la propiocepcion.
a ver lo que opinais de esto.

 

Estoy de acuerdo con todo lo que dices Hommer.
El desbloqueo osteopático del tobillo, peroné y a veces cuboides es muy poco conocido en nuestra profesión (yo estoy muy muy verde aún) y nos vendría muy bien.
El tema de las fibrosis, hay quien usa infiltraciones, otros Ciriax, ultrasonidos en continuo, pero yo prefiero la EPI es lo que mejor me ha ido hasta ahora para las fibrosis.

Os recomiendo el libro: "Colección de medicina osteopática" Miembro inferior: Pie y tobillo. François Ricard

Es un gran volumen de mil y pico páginas que abarca todo el pie y tobillo tanto a lesiones como tratamientos. Aún no me dió tiempo a leer ni la mitad pero lo que leí hasta ahora está muy bien. Si a alguien le interesa este tema se lo recomiendo.

 

Hola Mijel84:
yo estoy en desacuerdo con el uso de la EPI para esta patologia al igual que al de la fascitis. Caso mio personal de fascitis!!! Estuve bajo tratamietno de EPI por una fascitis y realmente no me hizo nada, lo unico que paso es que lloraba en las sesiones del dolor tan intenso.
Yo pienso que los masajes, hielo, EPI, etc solo pueden ayudar para tratar los sintomas del paciente pero realmente no corrigen el origen del problema. El masaje transverso profundo,Cyriax, funciona bastante bien para las fibrosis a nivel de los ligamentos. Hay una cosa que no se si lo he entendido bien, es cierto que para la fibrosis su usan infiltraciones?? Yo uso las infiltraciones ( anestesicos ) para los problemas de la planta del pie que requiere romper fibrosis como puede ser las cicatrices tras una cirugia, tras la neurolisis de neuromas,etc. el objetivo de la infiltracion es evitar el dolor intenso que produce este tipo de masaje; Es el mismo objetivo con el que infiltrais vosotros?? Lo desconozco.

 

Hola Hommer:

La EPI se utiliza en casos crónicos donde hay mucha fibrosis, en casos agudos no he tenido éxito tampoco, pero si en los crónicos y en síndromes del espolón calcáneo.
Es doloroso, lo se porque me lo han hecho a mi, pero yo anestesio tibial posterior y el paciente ni se entera.
Las infiltraciones, los corticoides en si, son fibrolíticos (depende de la potencia), es el motivo por el que se usa no solamente para quitar el dolor. En el caso del neurinoma o fibrosis perineural lo que se consigue no es solamente bajar la inflamación, es romper la fibrosis que adhería y con ello reducir el dolor, lo mismo que se haría con la EPI; también en espolón, se rompen adherencias.
Hay evidencia de rotura de tendón de Aquiles, de la placa plantar y no se si de fascia, posterior a infiltraciones con corticoesteroides porque la zona fibrosada se debilita todavía más y rompe.

 

Muchas gracias por la informacion!!! hoy he aprendido algo mas!!!!