VERRUGA PLANTAR EN NIÑOS

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Hola compañeros, haber si podéis echarme una mano. Niña de 5 años (muy llorona) con verruga plantar en cabeza M1 DCH, empiezo tratamiento con ácido nítrico y cito cada 3 días para deslaminar y dar una nueva aplicación del ácido. En un momento dado la niña refiere mucho dolor al ácido (debemos estar cerca de la base de la verruga) y no se deja tocar el pie. Pauto fórmula magistral con podofilino, láctico y salicílico para que se la ponga en casa cada 2 días. Me ha llamado la madre diciendo que a la niña dice que le duele y que no quiere que nadie le toque el pie. La he citado esta tarde, ¿podéis aconsejarme algo para esta niña?.

Saludos, jjalmudever

 

Hola jjalmudever:

En estos casos, lo que suelo hacer, es dejar una semana de descanso el tratamiento. De esta forma, la piel "descansa" un poco y dejamos que se regener de tanta abrasion con el producto. Ademas, tambien la niña se relaja un poco y se olvida por algunos dias del momento de la aplicacion del producto que es lo que a ella le da miedo y un poco de dolor.

Espero que te sirva de ayuda.

Saludos.

 

Gracias Raul, es muy buena idea. En cuanto a qué utilizar: sigo con el podofilino o vuelvo al ácido nítrico?.

Saludos, Juan J.

 

De nada, Juan. ¿Cuantas aplicaciones llevas con el acido nitrico?, ¿y con el podofilino?. Te pregunto porque es un dato importante.

Yo me decantaria mas por el acido nitrico, yo no lo suelo utilizar, pero dentro de los acidos es el que mas me gusta.

Saludos.

 

Con el ácido nítrico se realizaron 5 aplicaciones, el podofilino se lo pone la madre en casa, calculo que con mi aplicación y una cada dos días de la madre harán unas 4 aplicaciones. Si crees que debo utilizar otro producto te agradecería me lo indicaras.

Saludos, Juan J. Almudéver

 

Hola Juan:

Por lo que comentas al llevar unas 5 aplicaciones mas el podofilino en casa, piensa que es normal el comportamiento de la niña, porque esta "cansada" del tratamiento y reacciona como lo hacen todos los niños cuando esta asi, que es quejandose y negandose....es normal. Por eso te decia lo del descanso con el tratamiento.

Con esto no quiero decir que lo estes haciendo mal, no mucho menos, lo unico es que te deberias replantear la idea de cambiar de tratamiento, ya que acido, en determinadas ocasiones enlentece el tratamiento.

Yo para el tratamiento de los papilomas utilizo la Cantaridina, en 1 o 2 aplicaciones es suficiento para su total eliminacion. Es un producto que me gusta mucho porque la aplicacion no duelo nada, mientras que el producto esta activado durante los 2 primeros dias de la apliacion a veces, suele molestar ligeramente y la 1º cura es algo molesta, pero si se realiza a los 4-5 dias desde la apliacion, la lesiones esta mas seca y molesta solo un poco...ademas de su eficacia y reduccion de tiempo, claro.

Te dejo el enlace de un post del foro donde se habla de la cantaridia (aplicaciones, formula magistral, curas, etc): http://www.podiatry-arena.com/podiatry-forum/showthread.php?t=61084

Saludos

 

Hola Raul, me encanta que me recomiendes la cantaridina. La tengo. He entrado en el enlace en otras ocasiones y veo disparidad de criterios y aplicaciones. Yo haría una aplicación (dejando pasar una semana sin tratamientos) y cura oclusiva 2 días, volver a consulta y drenar la vesícula (un pinchacito de bisturí), citar a la semana y ver como está la verruga, a partir de aquí me surgen dudas (¿quito la verruga?, ¿cae sola?, si queda algo ¿qué hago?).

Saludos, Juan J.

 

Lo de la disparidad de criterios, es como todo el la vida, y en la podologia no iba a ser menos!, no? jeje

El principio no le he entendido muy bien... a ver si me equivoco. Dejarias pasar una semana sin tratamiento y despues le darias una aplicacion de cantaridina, cura oclusiva a los dos dias para drenar la vesicula y despues cita a la semana para eliminarla, es asi?

Si es asi desde mi humilde opinion de parece correcto, lo de la cita a los dos dias no creo que sea necesario, pero esta bien para drenar la vesicula y que moleste menos, en esa visita le puedes colocar una descarga de fieltro si ves que le molesta a la niña.

Despues, y ahi vienen tus dudas, a la semana, lo que tienes que hacer es deslaminar la lesion como si fuera una hiperqueratosis. Te encontrar una lesion seca e hiperqueratosica y solo tienes que deslaminarla despacio para que no moleste hasta su totalidad (que te encuentres la piel sonrosada de debajo de la vesicual). Le pautas curas de betadine durante unos dias y la vuelves a citar a la semana para ver el estado de la piel y de la verruga. Si esta la piel sana sin papilas ya esta y si te encuentras algunas papilas y la pies esta sana le vuelveas a dar otra apilicacion, esta mas suave porque la piel esta mas sensible y hay menos papilas, por tanto es mas dolorosa. Si en cambio quedan papilas y no esta la piel recuperada de la anterior aplicacion, es preferible esperar unos dias para que le moleste menos.....hay que recordar que nuestra paciente tiene 5 añitos.

 

Te dejo una foto de una lesion justo despues de haberla deslaminado, a los 7 dias de la aplicacion de la cantaridina. Para que te hagas a una idea de como se queda despues de deslaminarla.

Perdona, pero ahora no encuentro ninguna del estado de la lesion a los 7 dias antes de deslaminarla, si la encuentro la cuelgo.

Saludos

 

Habías captado perfectamente mi mala explicación. MUCHISIMAS GRACIAS POR TU AYUDA. Ha sido una buena idea recurrir al foro.

Gracias, Juan J. Almudéver Magraner
Clínica del Pie Almudéver

 

De nada, para eso estamos, como se suele decir en estos casos: "Hoy por ti, mañana por mi"...por eso aprovecho para animar a todo el mundo a que participe y exprese sus dudas que es como mejor se aprende y para eso esta el foro, no?

Espero que tengas suerte con el tratamiento y si tienes alguna duda consultala y ya nos contaras a ver que tal.

Saludos

 

Hola Raúl, acabo de ver a la niña, la verruga presenta un halo blanquecino por quemadura química de los queratolíticos (lógico por la acción del ac. salicílico y demás principios activos) y una zona ligeramente inflamada en todo el apoyo de la cabeza de M1, no me extraña que no se dejara tocar. Le he colocado un padding de descarga y la he citado para dentro de dos semanas sin que se le haga nada más a la niña, sólo descargas. Lástima no haber hecho una foto, mi inexperiencia. Mi impresión es que cuando desaparezca la inflamación y la maceración y realice la deslaminación, la verruga estará erradicada, pero ya te contaré.

Saludos,

Juan J. Almudéver

 

Estimado J.J.:
Yo me decantaría para tratar niños, con métodos de aplicación comúnmente única:
Cantaridina o Bleomicina.
Como de Cantaridina ya esta muy comentada, puedes echar un vistazo sobre Bleomicina al blog de Bernardino Basas.
Una antigua publicación mía sobre el tema:
Tratamiento del Papiloma con Bleomicina Intralesional. (Podoscopio 3ª Epoca Vol. I nº 13 p. 3 a 8; 1º Trimestre-2001).
Saludos de Teatino

 

Eso es lo normal, por eso lo de realizar la cura a partir del 4º dia en adelante para que moleste menos.
Me alegro que vaya bien y que no le haya molestado mucho a la niña.

Saludos.

Totalmente dehacuerdo contigo Teatino, siempre que no exista ninguna contraindicacion, prefiero utilizar alguno de estos tratamiento porque son mas rapidos y efectivos que los acidos, por tanto el niño sufre menos, ademas son menos dolorosos.

 

Hola Jose A.:
Ya me había leído tu artículo sobre la bleomicina (muy bueno), pero pensé que era muy traumático para la niña lo de los pinchazos intralesionales o el dermojet. Creo que la cantaridina es una gran solución. yo estaba ofuscado en que era muy dolorosa, pero he podido comprobar que no es así, que duele pero se soporta. ¿Sabes algo del imiquimod (Aldara crema, 12 sobres)?, yo se que es un antitumoral y que es un producto caro (83,96 €) que habría que sumar a nuestra tarifa, pero no tengo ninguna referencia en su resultado en verrugas.
Muchas gracias, Juan José Almudéver

 

No tengo experiencia personal, pero:
http://www.vademecum.es/principios-activos-imiquimod-d06bb10
No parece que este muy indicado en verruga plantar, debido a la diferencia en profundidad de la lesión.
Según prospecto se usa en lesiones superficiales extensas.
Lo de menos sería su precio...

 

Como Raul te recomiendo también la cantaridina, con bastante descarga, hemos utilizado también ac.nítrico con muy poca aplicación porque quema bastante , ac.salicílico en crema cuidado con la cantidad puedes hacer una quemadura importante al 50%, y si le duele mucho descansa y le puedes poner por la noche aloe la planta y se la quita por la mañana, yo no creía mucho en el aloe pero funciona, bueno mi humilde experiencia.
Saludos