CASO CLÍNICO:Tratamiento conservador onicocriptosis II

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Estimados colegas:
Presento un nuevo caso de onicocriptosis distal, post-traumatismo ungueal en este caso; pero que puede suceder con frecuencia como iatrogenia tras la ablación ungueal.
Al desaparecer la lámina ungueal, el uso de calzado cerrado favorece la aparición de un rodete distal que impide el libre crecimiento de la nueva lámina, originando onicocriptosis distal.
Procedemos a liberal el borde distal de ésta con instrumento romo, e insertaremos CARRÉ en los surcos laterales para guiar el crecimiento.
Con un esparadrapo, traccionamos al rodete distal hasta hacerlo desaparecer. En ese momento, elevamos el borde libre de la uña con una cuña de algodón.
Pincelamos con BONDEX como adhesivo de fijación, y aplicamos composite por toda la lámina, sobrepasando distalmente al rodete, con la longitud de una uña completamente normal.
Fotopolimerizamos el composite con lámpara específica y retiramos el esparadrapo.
Podríamos haber usado uña acrílica (Copolímero+ monómero)
Vigilaremos la evolución del tratamiento hasta que la nueva lámina ungueal haya superado la zona conflictiva, resolviéndose el proceso.
Un cordial saludo:

Jose Antonio Teatino

 

Me parece muy interesante. Si te tuviera cerca iria a verlo personalmente como lo realizas me interesa.
Una cosa. Retiras el algodon en algun momento o se queda ahi???
Tienes alguna foto del post tratamiento al cabo del tiempo??
Me podrias decir el grado de exito de esta tecnica????
Que tiempo empleas????
Luego esta "uña artificial" o este composite se va cortando con el crecimiento de la lamina ungueal??
Tiene alguna contraindicación???
Gracias Teatino

 

Realmente es útil un tratamiento conservador en onicocriptosis? son eficaces en la mayoría de los casos? este método nunca lo había visto ni oido hablar de el, parece interesante, pero todos los que conozco, tienen un escaso márgen de éxito.

 

Estimado Jordi:

No siempre uso algodon, pero en este caso interesaba elevar el extremo distal de la uña nueva, pues su incurvación originaba la onicocriptosis.
Era lo que mas a mano tenía, y me funcionó bien.
En otros casos he usado silicona líquida, o tambien los tubos del sulcinyector.
Con imaginación puedes usar multiples alternativas...

En este caso no, por ser reciente, pero si te puedo asegurar que tengo otros similares tratados y con resultados inmejorables.

Nunca una técnica vale para todo.
Nunca gasto tiempo si pienso que algo no va a funcionar.
Aunque la cirugía sea la única alternativa real en el mayor número de casos,
tengo la suficiente experiencia como para defender el éxito en otros muchos casos con los tratamientos conservadores.
Cuando estos fracasan, recurriría a la cirugía, pero en un caso similar no es tan fácil la solución.
Podríamos eliminar permanentemente la uña y solucionar así el problema, pero soy incapaz de eliminar una uña sana con posibilidades de salvarse.
Podríamos eliminar el rodete distal con la técnica de Leonardo Escachs, o abrir en boca de pez todo el dedo con técnica incisional, sacando un gajo con la posterior sutura; y pese a que puede solucionarlo también, mi mentalidad mínimamente invasiva, me hace elegir los tratamientos mas sencillos que garanticen el exito en los pacientes.
Cuando fracaso como Podólogo, triunfo como cirujano, pero prefiero ser Podólogo

Ni me importa, jamás miro un reloj cuando trabajo.
Gasto más tiempo en pensar como lo haría, que en hacerlo.
No pienses que puede ser mucho, quizás ni diez minutos, pero por ser cuidadoso en despegar la uña sin causar dolor. El tiempo de polimerización con composites no llega a un minuto.
Tu primera vez no es muy rápida, pero con la experiencia no tardas nada.
Nunca olvides ponerte en el lugar del paciente, y proponerle lo que tu harías en su lugar sabiendo lo que sabes, o remitirlo a quien sepas lo pueda hacer mejor que tú.

La puedes cortar o usar micromotor, pero es más facil y mas seguro usar limas que doy a mis pacientes para que ellos lo hagan.
Si tienen dificultades, yo lo haría.

Si es alergico a los materiales usados (cada día menos frecuente, pues con los nuevos tiempos, los materiales son mas seguros).
Era mas frecuente con las resinas acrílicas o con el cianocrilato aunque una alergia era escepcional (Hay descritos casos en la bilbliografía, es seguro que exísten, pero infrecuentes)
Tampoco se deben usar si causan disconfort en los pacientes, o si al colocarlos no vemos su futuro claro.
Alguna vez despues de intentarlo, he desistido, pero nunca desisto sin intentarlo, a no ser que tenga clara una indicación exclusivamente quirúrgica.
Para perder el tiempo no estamos, ni nosotros, y menos nuestros pacientes.
Gracias Jordi por tu interés, espero serte útil. No pares de aprender.
Atentamente:

Jose Antonio Teatino

 

Estimado Miguel:
Realmente no son eficaces en la mayoría de los casos. No nos podemos engañar.
Pero si lo son en algunos casos concretos, y no debemos usar otros tratamientos mas agresivos en estos.
El éxito o el fracaso no esta en la técnica solamente, fundamentalmente esta en la forma de aplicarla.
Yo mismo había desistido de muchas de ellas, pues en mis manos no encontraba buenos resultados.
Con el tiempo he conocido a compañeros que seguían usándolas, y he aprendido de ellos.
Ahora consigo yo también los mismos buenos resultados con las técnicas que hacía tiempo había abandonado.
No imaginas lo importante que es tener un buen maestro.
Nunca dejes de buscarlos, pues es el camino más rapido hacia el éxito.
Quien cree que sabe, deja de aprender.
Por mucho que aprendas y por mucho éxito que tengas, nunca dejes de aprender.
Saludos de Teatino.

 

Gracias por la respuesta, la tendré en cuenta, que no quede por no probar nuevas técnicas.

Un saludo

 

He podido localizar a la paciente, este es el resultado actual

Opinad vosotros mismos...

Saludos cordiales:

Jose Antonio Teatino

 

Muy buen resultado
pero mi pregunta es:
Est tratamiento solo es valido es onicocriptosis leves o traumaticas no?? pq hay algunas onicos q le veo imposible su aplicacion cuando la uña esta tan "retorcida" en teja de provenza o tampoco veo q sea factible su aplicacion cuando haya un rodete ya hipertrofico dd la uña al crecer se clave o?
corrigeme si me equivoco
Me podrias decir las indicaciones de este tratamiento si eres tan amable.
Gracias Teatino


Pd: Soy un poco pregunton lo sé jajajaj

 

Estimado Jordi:
La indicación que me pides es etiquetar los tratamientos, seguir los protocolos...
Mi opinión es que los profesionales disponen de técnicas muy diversas que pueden usar, si en sus manos son eficaces para el tratamiento que precisa cada paciente.

No todo el mundo tiene la habilidad para manejarlas todas.
La experiencia solo se consigue con tiempo.
Indudablemente precisamos de un maestro para adelantar en el error-corrijo- acierto.
Si evitamos los errores más frecuentes, tenemos mucho camino adelantado.

Sin etiquetar, pues he visto conseguir lo que nunca pensé que funcionase, te diría que en mis manos, en uñas en teja suele ser más eficaz el uso de ortonixia metálica o fibra de memoria molecular adherida.
Examina los casos clínicos enviados y atento a los que faltan.

Cuando hay un rodete hipertrofiado por la invasión de la uña en el interior del organismo, lo prioritario es curar la herida, si no hay infección es posible usar este método, pero si la hubiese es prioritario resolverla y esto se haría con una espiculotomía si es factible o recurriendo directamente a cirugía.
Si la cirugía es incisional tiene que tener la infección resuelta; si no, puedes usar técnicas no incisionales, que al ser menos agresivas, evitan la difusión de la infección. Cuidado también con el tipo de torniquete usado en caso de infección.

Centrándonos en la indicación más frecuente de la técnica expuesta (no es una indicación limitada) es la rotura de la placa ungueal, bien sea traumática o bien por corte inadecuado,con rotura accidental o provocado( corte doméstico redondeado).
También esta indicada tras la ablación ungueal postraumática o yatrogena, desgraciadamente muy frecuente.

Para cualquier nueva duda, siempre a tu disposición:

Jose Antonio Teatino

 

NUEVO APORTE TTO. CONSERVADOR ONICOCRIPTOSIS

Estimados/as compañeros/as:
Remito un nuevo aporte al tratamiento conservador de la onicocriptosis.
Paciente que sufre extensa rotura, corte inadecuado o traumatismo con desprendimiento ungueal y que presenta importante obstáculo para el crecimiento del borde tibial de la nueva lámina.
Procedemos a construir un tirador con alambre de acero inox. del usado para ortonixia metálica.
Le dotamos de un ángulo de 90º en un extremo, y situándolo en el surco ungueal, traccionamos de él apartando los tejidos blandos , depositando posteriormente una nueva uña acrílica(Copolímero + monómero) sobre la natural y sobrepasando el obstáculo creado.
Tras unos minutos, ha catalizado, retirándose con cuidado el tirador metálico.
Esta nueva uña artificial, mantiene los tejidos blandos situados correctamente, mientras que la natural se desarrolla.
Recomendable lijar, que no cortar, hasta la completa aparición de la uña natural, para evitar roturas.
La uña acrílica tiene buena resistencia a despegarse o romperse.
Como inconveniente, tarda más en catalizar que los composites fotopolimerizables, que en este caso también podríamos haber usado.
Espero que esta pequeña trampa os sea útil.
Saludos de Teatino

 

OTRO APORTE MÁS

Estimados/as colegas:
He tenido dificultad para pegar el tirador de cinta adhesiva que tracciona la piel distal, en los casos de hiperhidrosis neurógena reactiva (esos pacientes que al descalzarse ante un podólogo gotean sudor, dejando perdido el paño sobre el sillón podológico).
Lo he resuelto pincelando cianocilato sobre la cinta adhesiva y catalizando con spray
activador.
¡¡¡FUNCIONÓ!!!

Saludos de Teatino