QUISTE POR INCLUSION RECIDIVANTE

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Buenas tardes compañeros,
hace tiempo que no escribo, pero cada vez voy teniendo mas pacientes y claro, van surgiendo casos mas raros, jeje

Bueno la cuestion es que tengo un paciente de 16 años al que hace 2 meses se le incrusto a nivel del 5º mtt. por la zona plantar, una astilla de metal (dice el, trateando en un taller descalzo). Le salio un bultito y fue a un amigo medico que le saco la supuesta astilla.
Dice que noto alivio al momento, pero le ha vuelto a salir el bulto en el mismo sitio y le molesta.
Yo le he deslaminado a ver si veia algun trocillo de metal mas, pero me encuentro con un granuloma muy sangrante nada mas empezar a cortar y no me permite ver nada. Ademas me da miedo seguir con el bisturi porque no me atrevo a tocar el granuloma.
Que hago? en principio he cauterizado y lo he citado otro dia para ver si asi puedo meterme mas profundo, pero si me encuentro la misma situacion cuando vuelva?Rebano el granuloma para acceder debajo? Otras veces he quitado algun pelito o pelusilla incrustada pero la piel que lo cubria era tipo heloma, queratosica y salia sin sangrado....No se que hacerrrrrr :craig:

Gracias por adelantado

 

Un papiloma quizás?

 

Parece ser que al clavarse al astilla de metal y su posterior retirada puede haber quedado algun pequeño resto de metal que ha causado un granuloma. Lo mejor en este caso es si cuando te vuelva a venir tras la cauterizacion si no lo puedes manipular por que vuelve a sangrar, posiblemente sea un granuloma piogeno, la solucion seria la excision quirurgica de la lesion y muestra a anatomia patologica.

Otra opcion, si la lesion no es muy grande, es quemarlo con electrobisturi y que cierre por segunda intencion.

Saludos

 

Probar con una placa D-P incluyendo un testigo circundando la zona para ver si realmente existe algo metalico dentro????

 

Estoy totalmente de acuerdo con Enrique con lo que propone, y quizá también puede ser un papiloma como propone Alexis, a mi ya me pasó con un paciente que le salió un papiloma donde le habían quitado tiempo antes una espina de erizo de mar.

Salu2

 

En un principio pense lo del papiloma, pero realmente sangra mucho y nunca he visto algo asi en uno. Aun asi valorare ambas posibilidades y quizas le mande hacer una RX como bien dice Enrique, tiene su logica si tiene metal dentro. Mañana viene a consulta, ya os informare como va el asunto. Muchas gracias!

 

¿alguna foto de ayuda?

 

Yo también he tenido muchos casos de papilomas tras pinchazo (sobre todo de erizos de mar), quizás demasiados. ¿Casualidad?, puede ser; ¿Ya existía el papi asintomáticamente y la presión descalzo contra una piedra hizo consciente al paciente de su existencia?, ¿lo que consideró una púa de erizo era la típica hebra oscura que aparece en muchos papis?, lo más probable; Pero también puede ser que, como escribió en un libro un podólogo de Jaén (de cuyo nombre no puedo acordarme) los papis son una alteración neurológica reactiva.

Marinaper, no descartes el papiloma y si se trata de un granuloma piógeno recuerda su relación con foco infeccioso por lo que no tiene porque quedar restos de astilla. También recuerda preguntar por la vacuna antitetánica que se nos olvida con demasiada frecuencia.

Saludos.

 

Yo tuve un caso parecido que expuse aquí mismo, a ver si te sirve de ayuda:

http://www.podiatry-arena.com/podiatry-forum/showthread.php?t=41674

 

Me ha sido de gran utilidad vuestra experiencia.
Ayer vino mi paciente a consulta y puder ver la lesion claramente y efectivamente se trata de un papiloma, se veia muy bien el punteado y le dolia bastante al pellizco, pero no a la presion. empece a tratarlo como tal y recomende la vacuna del tetanos como bien dijo LOROPEROCOLUIS, puesto que no se habia puesto ninguna de recuerdo tras el incidente y no esta de más.

Gracias a todos y Feliz semana Santa! Saludos desde Málaga